Moderne Linsenimplantate in der Kataraktchirurgie – Vorteile, Nachteile, Perspektiven

Kunden privater Augenkliniken haben eine Auswahl an hochmodernen Implantaten (Kunstlinsen). Die Premium-Linsen erfüllen die Bedürfnisse der immer anspruchsvolleren Patienten und garantieren eine ausgezeichnete Lebensqualität und Sehschärfe nach Katarakt-Operation – auch ohne die Notwendigkeit einer zusätzlichen Brille. Premium-Implantate ermöglichen zusätzlich:

• Korrektur von Astigmatismus (torische Linsen)
• Korrektur der Alterssichtigkeit (multifokale oder multifokale Linsen)
• Verbesserung des Kontrastsehens (asphärische Linsen)
• Prävention der altersbedingten Makuladegeneration – AMD (Linsen mit UV- und Blaulichtfilter)

Die Einführung präziser Methoden zur Berechnung der Stärke der implantierbaren Kunstlinse und neue Entwicklungen im Linsendesign haben dazu geführt, dass die Ergebnisse torischer und multifokaler Implantate heute so gut sind wie nie zuvor in der Geschichte der Kataraktchirurgie, obwohl die Spezialisten nicht aufhören, nach neuen und besseren Lösungen zu suchen.

Werfen wir einen Blick auf die modernsten Implantate, die in der Kataraktchirurgie verwendet werden. Wie alle Lösungen, die in der Augenheilkunde verwendet werden, haben sie ihre Vor- und Nachteile.

Torische Linsen

Torische oder zylindrische Linsen werden zur Korrektur von Astigmatismus verwendet – sowohl bei Patienten, die für einen refraktiven Linsenaustausch geeignet sind, als auch bei Patienten, die sich einer Kataraktoperation unterziehen.

Wir haben hier https://swisslaser.pl/blog/astygmatyzm/ ausführlich darüber geschrieben, wie lästig und wie schwierig Astigmatismus zu behandeln ist. Wir werden nun versuchen, die Frage zu beantworten, warum die Implantation einer torischen Linse für den Patienten so vorteilhaft ist.

Menschen, die unter Astigmatismus leiden, haben oft Probleme bei der Auswahl von Brillen und Kontaktlinsen. Wenn der Astigmatismus mehr als 0,5 zylindrische Dioptrien (nach einem anderen Konzept mehr als 1 Dioptrie) beträgt, kann er die Sehschärfe erheblich beeinträchtigen. Es wird geschätzt, dass ca. 35% der Patienten benötigen dann eine Korrektur mit torischen Linsen – sei es in Form von Brillen, Kontaktlinsen oder implantierbaren Kunstlinsen. Es ist jedoch wichtig, sich darüber im Klaren zu sein, dass Menschen, die aufgrund von Schwierigkeiten bei der Linsenauswahl oder schlechter Verträglichkeit noch nie eine zylindrische Korrektur verwendet haben, auch Schwierigkeiten haben können, sich an torische Intraokularlinsen zu gewöhnen.

Diejenigen Astigmatiker, deren Augen sich an Zylinder gewöhnt haben, sollten jedoch wissen, dass torische Kunstlinsen zur Korrektur von regulärem Astigmatismus von 0,5 Dioptrien bis 20,0 Dioptrien verwendet werden und die Patienten keine Zeit brauchen, um sich an sie zu gewöhnen: Die Verbesserung der Sehschärfe wirkt sofort und dauerhaft. Torische Linsen sind besonders für Patienten zu empfehlen, bei denen eine Fehlsichtigkeit mit hohem Astigmatismus auf einem Auge diagnostiziert wurde und die daher Schwierigkeiten haben, die richtige Brillenkorrektur zu wählen. Astigmatiker, die aufgrund eines Grauen Stars operiert wurden, erreichen ebenfalls eine ausgezeichnete Sehschärfe, besser als zu jedem anderen Zeitpunkt vor dem Auftreten des Grauen Stars.

Die implantierte torische Korrektur kann sowohl bei monofokalen als auch bei multifokalen Linsen angewendet werden.

Multifokale Linsen (Mehrstärkenlinsen)

Die Implantation einer monofokalen Linse führt immer dazu, dass das Auge seine Anpassungsfähigkeit verliert, was für Menschen, die sich einer Kataraktoperation unterziehen, bedeutet, dass sie eine kurzsichtige oder weitsichtige Brille tragen müssen – die Wahl liegt beim Patienten.

Die Implantation einer Multifokallinse befreit den Patienten von der Notwendigkeit einer Brille. Die Möglichkeit, mit Multifokallinsen einen Pseudoakkommodationseffekt zu erzielen, wurde erst in den 1980er Jahren entdeckt. Damals wurden neue Technologien im Linsendesign angewandt, die sich die in der optischen Physik bekannten Phänomene der Brechung (Refraktion) des Lichts zunutze machten, dann die Beugung (Dispersion) des Lichts, die refraktive Beugung (Pseudoakkommodation) und schließlich eine Linse mit einem Design, das es erlaubt, ihre Position im Augapfel zu verändern, d.h. eine akkommodative Linse. Diese letzte Art von Linse, die die natürliche Linse nachahmt, ist nicht immer so effektiv, wie wir es uns wünschen würden. Aber auch die beiden anderen Arten von Multifokallinsen haben ihre Nachteile. Welche sind das?

Brechende Linsen

Sie machen sich das Phänomen der Brechung zunutze, bei dem das Licht gebrochen wird, nachdem es ein optisches Medium durchquert hat. Zu den wesentlichen Nachteilen von refraktiven Linsen gehören:

• eine Zunahme von Abbildungsfehlern höherer Ordnung und unerwünschten fotooptischen Phänomenen wie Blendung und Halo, die unter skotopischen Bedingungen (d.h. bei Nacht) besonders stark ausgeprägt sind
• Sehschärfe und Kontrastempfindlichkeit der Zonularlinsen in Abhängigkeit von der Pupillenweite (dies kann unter anderem zu Schwierigkeiten beim Autofahren bei Nacht führen)

Beugungslinsen

Sie nutzen das Phänomen der Lichtbeugung, bei dem Lichtstrahlen durch Schlitze mit einem Durchmesser, der der Wellenlänge der Lichtwelle entspricht, abgelenkt werden. Sobald die Strahlen das Beugungsgitter passieren, werden sie abgelenkt und dann interferiert, wodurch eine zusätzliche Wellenfront und somit ein neues Bild entsteht. Auf diese Weise entstehen auf der Netzhaut gleichzeitig zwei Bilder – ein fernes und ein nahes – und unser Auge trifft im Einvernehmen mit dem Gehirn eine Entscheidung: Es setzt auf ein scharfes Bild und unterdrückt die anderen Wellen. Zu den wesentlichen Nachteilen von diffraktiven Linsen gehören:

• relativ lange Zeit für die Neuroadaption benötigt (bis zu 3 Monate)
• Leichter Verlust an Kontrastempfindlichkeit aufgrund von Strahlenteilung und teilweiser Energiedissipation

Pseudo-Akommodationslinsen (refraktiv-diffraktive Linsen)

Dieses Modell kombiniert die Vorteile von diffraktiven und refraktiven Gläsern. Sie sind mit einer zentralen diffraktiven Zone für die Nah- und Fernsicht und einer peripheren refraktiven Zone mit Brechkraft für die Fernsicht konstruiert. Die stufenweise Veränderung der Dicke (Apodisierung) im zentralen Teil der Linse bewirkt eine allmähliche Veränderung der Eigenschaften der Beugungszonen, um einen sanften Übergang von der Beugungszone in die Brechungszone zu schaffen. Die Apodisierung ermöglicht es, unerwünschte optische Phänomene zu reduzieren und den Sehkomfort unabhängig von den Lichtverhältnissen und der Pupillenweite zu verbessern. Die neuesten refraktiv-diffraktiven Brillenglasdesigns verfügen optional über einen kleineren Nahzusatz, um die Sehschärfe in mittleren Entfernungen zu verbessern. Die Möglichkeit, zusätzlich die Torizität der hinteren Oberfläche der Peudoakomodulationslinse zu verändern, bietet eine zusätzliche Möglichkeit, einen koexistierenden Hornhautastigmatismus zu korrigieren.

Akkommodative Linsen

Bei einer akkommodierenden Linse entsteht das Bild durch die Brechung des Lichts an der Linse, die ihre Position im Auge oder ihre Form durch die Arbeit des Ziliarmuskels oder durch elektrische Energie verändert.

Akkommodative Linsen wecken große Hoffnungen, aber sie haben den großen Nachteil, dass sie nicht nur bei älteren Menschen – ohne Restakkommodationsfähigkeit des Ziliarmuskels -, sondern auch bei Patienten mit einem theoretisch effizienten Akkommodationsmechanismus nur eingeschränkt eingesetzt werden können. Nach der Implantation benötigt ein großer Teil der Patienten nur eine geringe zusätzliche Korrektur der Kurzsichtigkeit, insbesondere bei der Ausübung von Präzisionsarbeiten.

Akkommodationslinsen sind ein wahres Wunderwerk der Technik. Werfen wir einen Blick darauf, wie die bisher entwickelten Modelle funktionieren:

• Die Tetraflex (Lenstec) nutzt Veränderungen in der Spannung des Ziliarmuskels (sie führt einen gewissen Bewegungsumfang aus, der jedoch keine vollständige Nahschärfe ermöglicht).
• Crystalens™ (Baush&Lomb) funktioniert nach demselben Prinzip wie Tetraflex, wurde aber zusätzlich mit einem refraktiven Teil ausgestattet, um eine höhere Effektivität bei der Erreichung einer guten Kurzsichtigkeit zu erzielen.
• Die Synchronie besteht aus zwei optischen Teilen, die durch einen Federmechanismus miteinander verbunden sind: Wenn der Ziliarkörper zusammengezogen wird, bleiben die optischen Teile eng beieinander und in dieser Position ist das Objektiv für die Sicht auf weit entfernte Objekte geeignet. Wenn sich der Ziliarkörper zusammenzieht, bewegt sich der vordere optische Teil nach vorne, wodurch sich der Fokus zunächst auf mittlere Entfernungen und dann auf die Nähe ändert.
• FluidVision befindet sich noch in der klinischen Testphase. Im peripheren haptischen Teil sammelt sich Flüssigkeit an, die während der Akkommodationsanstrengung in den zentralen Teil bewegt wird. Dadurch wird die Krümmung der vorderen Optik verändert und die optische Leistung angepasst, um nahe Objekte zu sehen.
• Die DynaCurve (NuLens Ltd., Herzliya Pituah, Israel) ist eine Linse, die zwischen der Iris und der Linsenkapsel implantiert wird. Die Kraft des Ziliarkörpers bewegt einen Kolben auf der Rückseite der Linse, der das Gel durch das zentrale Loch drückt und so die optischen Eigenschaften der Linse verändert.
• Die Sapphire AutoFocal IOL (Elenza) verfügt über ein elektroaktives Element im optischen Teil, das eine automatische Änderung der Brennweite ermöglicht. Die Änderung der Brechkraft erfolgt innerhalb von Millisekunden, um den Eindruck einer gleichbleibenden Sehschärfe unabhängig vom Arbeitsabstand oder den Lichtverhältnissen zu gewährleisten. Das Objektiv wird von einer Mikrobatterie mit einer Lebensdauer von mehr als 50 Jahren bei zyklischer Aufladung betrieben.

Asphärische Linsen

Asphärische Linsen reduzieren sphärische Aberrationen, die vom Patienten als Halo-Effekt um Lichtquellen oder Unschärfe des Bildes wahrgenommen werden. Diese Phänomene verstärken sich bei schwachem Licht, wenn sich die Pupille natürlich erweitert. Das Ausmaß der sphärischen Aberration bei Linsen ist unterschiedlich. Bei der AcrySof IQ Linse liegt er bei -0,2 Mikron, was dem Wert der natürlichen menschlichen Linse entspricht.

Objektive mit UV-Filter und Blaulichtfilter

Alle oben beschriebenen Linsentypen können mit UV- und/oder Blaulichtfiltern ausgestattet werden. Diese Filter eliminieren den schädlichen Teil des Lichtstrahls und haben eine schützende Wirkung auf das Pigmentepithel der Netzhaut, wodurch das Risiko der Entwicklung einer altersbedingten Makuladegeneration verringert wird. Studien zeigen, dass die Verwendung von Brillengläsern mit Filtern das Risiko eines Aderhautmelanoms verringert.