Behandlung von Kurzsichtigkeit
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Kurzsichtigkeit (Myopie) führt dazu, dass entfernte Objekte unscharf erscheinen und alltägliche Tätigkeiten das Zusammenkneifen der Augen oder das Greifen zur Brille erfordern. Je höher die Fehlsichtigkeit, desto schwieriger wird es, selbst aus geringer Entfernung scharf zu sehen.
Moderne Korrekturverfahren ermöglichen es, die Sehschärfe effektiv wiederherzustellen und ein Leben ohne Einschränkungen zu genießen.
Kurzsichtigkeit ist eine der häufigsten Sehfehler.
Schätzungen zufolge leben weltweit 1,6 Milliarden Menschen mit Kurzsichtigkeit – bis 2020 werden es 2,5 Milliarden sein.
Was ist Kurzsichtigkeit (Myopie)?
Kurzsichtigkeit (Myopie) ist eine Fehlsichtigkeit, bei der parallel einfallende Lichtstrahlen nicht auf der Netzhaut, sondern davor gebündelt werden. Kurzsichtige sehen entfernte Objekte unscharf und müssen ständig die Augen zusammenkneifen, um das Bild zu schärfen. Je höher die Myopie, desto geringer die Entfernung, aus der man scharf sieht. Bei sehr geringer Kurzsichtigkeit (-1/-2 Dioptrien) ist das Tragen von Korrekturlinsen oder Brillen nicht immer erforderlich. Bei höheren Werten bereitet jedoch selbst das Lesen eines Textes aus Standardentfernung Schwierigkeiten – die Buchstaben in einem Buch oder einer Zeitung verschwimmen und müssen sehr nah an die Augen herangeführt werden.
Je nach Schweregrad wird sie unterteilt in:
- geringe – auch Schulmyopie genannt, bis -3 D,
- mittlere – zwischen -3 D und -6 D (laut einigen Quellen zwischen -3 D und -8 D)
- hohe – über -6 D (laut einigen Quellen über -8 D)
Warum sollte Kurzsichtigkeit nicht unterschätzt werden?
Bis vor Kurzem hieß es, dass es bei geringer Kurzsichtigkeit besser sei, keine Brille zu tragen, damit „das Auge nicht faul wird und arbeitet“. Heute gilt diese Ansicht als falsch – unkorrigierte Kurzsichtigkeit verursacht nicht nur unscharfes Sehen in der Ferne (was an sich schon störend genug ist), sondern auch Stirnkopfschmerzen und Schwindel, ein Gefühl der Desorientierung im Raum, schlechteres Sehen in der Dämmerung und nachts. Ständiges Reiben und Blinzeln der Augen kann auch zu Tränenfluss, Brennen und sogar Bindehautentzündungen führen. Der moderne Ansatz zur Behandlung von Kurzsichtigkeit empfiehlt eine vollständige Korrektur des Sehfehlers. Es wurde nachgewiesen, dass eine Nichtkorrektur oder Unterkorrektur (Korrektur mit zu schwachen Gläsern) zu einem schnelleren Fortschreiten der Kurzsichtigkeit führt.
Wie wird Myopie diagnostiziert?
Nach einem ersten Gespräch wird der Optometrist oder Augenarzt eine Skiaskopie oder Refraktometrie durchführen.
Skiaskopie (Retinoskopie) – besteht darin, einen Lichtstrahl auf den Augenhintergrund zu projizieren und die Bewegungsrichtung des roten Reflexes vom Augenhintergrund im Bereich der Pupille zu beobachten. Für die Untersuchung werden spezielle Leisten (Lineale) oder ein Hess-Rad mit darin befestigten Linsen unterschiedlicher Stärke verwendet. Um die Untersuchung durchzuführen, muss der Ziliarmuskel, der für die Akkommodation des Auges verantwortlich ist, pharmakologisch gelähmt werden.
Refraktometrie („computergestützte Sehtests“) – eine computergesteuerte Untersuchung des Refraktionsfehlers, bei der das Prinzip der Skiaskopie angewendet wird. Nach der Untersuchung erhält man einen Ausdruck mit dem Wert des sphärischen Fehlers (Kurzsichtigkeit) und/oder der Astigmatismus (Hornhautverkrümmung).
Ursachen der Kurzsichtigkeit
In der überwiegenden Mehrheit der Fälle ist Kurzsichtigkeit mit einer abnormalen Augenstruktur verbunden. Wir unterscheiden folgende Arten von Kurzsichtigkeit:
- Achsenmyopie – wird durch einen zu langen Augapfel verursacht und nimmt mit dessen Verlängerung und Dehnung am hinteren Pol der Sklera, Aderhaut und Netzhaut zu. Nach der Geburt weist jedes Kind eine sogenannte physiologische Weitsichtigkeit auf (der Lichtstrahl fokussiert hinter der Netzhaut), die sich mit der Verlängerung des Augapfels allmählich verringert, um Emmetropie zu erreichen (Emmetropisation). Manchmal schreitet der Prozess der Verlängerung des Augapfels weiter fort und führt zu Kurzsichtigkeit.
- Linsenmyopie (Krümmungsmyopie) – wird durch eine zu starke Wölbung (Konvexität) der Linse, deren Quellung oder Veränderung ihrer Brechkraft verursacht
- Hornhautmyopie – resultiert aus einer zu starken Wölbung der Hornhaut
Wie entwickelt sich die Achsenmyopie?
Am häufigsten tritt in der Bevölkerung die Achsenmyopie auf, die allmählich zunimmt, bis das Augenwachstum abgeschlossen ist (also bis etwa zum 21. Lebensjahr). Ein beschleunigtes Wachstum tritt während der Pubertät auf, danach verlangsamt es sich. In der Regel nimmt die Fehlsichtigkeit um 0,5 D bis 1 D pro Jahr zu.
Arten der Kurzsichtigkeit: Schulmyopie und Refraktionsmyopie
In der medizinischen Terminologie gibt es noch zwei weitere Begriffe: Schulmyopie und Refraktionsmyopie. Mit dem ersten Begriff wird eine geringe Myopie bezeichnet, die im 10.–12. Lebensjahr auftritt und sich infolge ständiger Akkommodationsspannung und zu langer Naharbeit vergrößern kann – wenn das Kind zu viel liest, lernt, auf den Fernseher, das Smartphone oder den Computer schaut. Die Refraktionsmyopie hingegen ist nicht direkt mit der Anatomie des Auges verbunden, sondern mit dem Brechungsindex der Linse – die Linse bricht die einfallenden Strahlen zu stark. Refraktionsmyopie kann die Folge einer sich entwickelnden Diabetes oder eines Katarakts sein.
Augenübungen für Kurzsichtige
Hohe Kurzsichtigkeit, meist genetisch bedingt, kann degenerative Veränderungen im Auge verursachen, weshalb der Patient ab dem Zeitpunkt der Diagnosestellung unter ständiger augenärztlicher Kontrolle stehen sollte. Am Anfang, also dann, wenn noch eine geringe Kurzsichtigkeit vorliegt, kann der Arzt verschiedene Übungen und eine Änderung des Lebensstils empfehlen. In Betracht kommen:
- Häufiger Aufenthalt im Freien – Studienergebnisse zeigen, dass 2–3 Stunden Aufenthalt im Freien pro Tag zur Verlangsamung der Myopieprogression beitragen. Dies hängt höchstwahrscheinlich mit der verringerten Notwendigkeit der Akkommodation, der Verengung der Pupille bei hellerer Beleuchtung (bessere Bildtiefe) und dem direkten Effekt der Lichtexposition (Freisetzung des retinalen Transmitters Dopamin, bekannt als Inhibitor des Augapfelwachstums – unter bestimmten Bedingungen) zusammen. Dabei geht es nicht um die Art der Aktivität, sondern um die Tatsache, dass sie bei Tageslicht stattfindet.
- Einhaltung der Regeln der Sehhygiene: Lesen im Sitzen, Halten des Textes in angemessener Entfernung, gute Beleuchtung des Arbeitsplatzes, Pausen bei längerer Naharbeit.
- Mehrmals täglich Wiederholung von Übungen zur Entspannung der Akkommodation, zum Beispiel mehrere Minuten lang lockeres Betrachten eines entfernten gewählten Objekts.
Kurzsichtigkeit und Astigmatismus
Myopie kann von Astigmatismus begleitet werden, einer Fehlsichtigkeit, bei der das optische System des Auges nicht in der Lage ist, Lichtstrahlen korrekt auf der Netzhaut zu bündeln. Parallele Lichtstrahlen werden in zwei verschiedenen Ebenen (z. B. vertikal und horizontal) gebrochen, was zu Unschärfe des Bildes, dessen Krümmung und Wellung sowie schlechtem Kontrast führt. Bei gleichzeitigem Auftreten beider Fehlsichtigkeiten werden sphärisch-zylindrische Brillengläser oder torische Kontaktlinsen verwendet.
Methoden zur Korrektur von Kurzsichtigkeit
- Brillen und weiche Kontaktlinsen: Kurzsichtige benötigen konkave Streulinsen, also „Minusgläser“. Die Brille sollte dem Sehfehler angemessen angepasst sein – eine Unterkorrektur ist nicht ratsam. Der Optometrist oder Augenarzt wählt Gläser mit der geringstmöglichen Stärke, mit denen der Patient optimal sieht. Weiche Kontaktlinsen korrigieren den Sehfehler bei mittleren und hohen Werten besser – sie beeinträchtigen das Gesichtsfeld nicht (mit Brille sieht man nur geradeaus gut) und verkleinern die Objekte nicht, wodurch es beispielsweise einfacher ist, Auto zu fahren. Es gibt wissenschaftliche Berichte, dass die Verwendung von weichen Kontaktlinsen bei Kindern das Fortschreiten der Kurzsichtigkeit verlangsamt oder stoppt. Es wird angenommen, dass der Druck der Linse auf die äußeren Schichten der Hornhaut diese abflacht. Darüber hinaus beeinflussen Kontaktlinsen die Verringerung der Akkommodation und eine leichte Senkung des Augeninnendrucks, der einer der Faktoren ist, die das Wachstum der Augapfellänge beeinflussen.
- Orthokeratologie/Orthokorrektur: besteht in der Korrektur von Kurzsichtigkeit mittels hochgasdurchlässiger formstabiler Linsen mit umgekehrter Geometrie, die über Nacht getragen werden. Während dieser Zeit bewirken die Linsen eine Formveränderung (Abflachung) der vorderen Hornhautoberfläche, wodurch man tagsüber ohne Brille scharf sieht. Die Methode der Orthokorrektur kann bei Kurzsichtigkeit von 1 D bis 5 D angewendet werden.
- Laserverfahren: Bei Personen mit stabilisierter Fehlsichtigkeit kann eine Laseroperation durchgeführt werden. Während der Behandlung von Kurzsichtigkeit mit einem ophthalmologischen Laser wird der mittlere Teil der Hornhaut abgeflacht, um die Brechkraft zu verringern.
Laser
Lasergestützte Sehkorrekturverfahren
LASEK/PRK
Der Eingriff besteht darin, die obere Zellschicht der Hornhaut (Epithel) abzulappen (LASEK) oder zu entfernen (PRK) und anschließend das darunter liegende Hornhautgewebe mit einem Excimerlaser entsprechend zu modellieren. Ziel des Eingriffs ist es, die zentrale Hornhautoberfläche mit einem Laserstrahl so zu modellieren, dass sie das Bild präzise auf die Netzhaut fokussiert.
LASIK
Zweistufige Technik; die Hornhaut wird mit einem Skalpell (Mikrokeratom) eingeschnitten, und anschließend wird die Hornhautoberfläche so modelliert, dass sie das Bild korrekt auf die Netzhaut fokussieren kann.
Femto-LASIK
Mit einem präzisen Femtosekundenlaser führt der Chirurg einen Schnitt in die Hornhaut durch, wodurch ein dünner Flap von 0,1 mm Dicke entsteht. Er verwendet einen Excimerlaser, um die zuvor freigelegte Hornhaut für einige Sekunden zu modellieren, anschließend wird der Flap wieder geschlossen; er haftet an und bildet eine schützende Hornhautbarriere.
Trans-PRK smart surFace
Die am wenigsten invasive Methode zur Behandlung von Kurzsichtigkeit mit dem Laser. Die Dioptrien-Korrektur erfolgt in der ersten Phase des Eingriffs, während der Chirurg einen hochpräzisen Excimerlaser verwendet. PRK war einst die Standardmethode der Laserbehandlung der Augen, und die LASIK-Methode ersetzte sie, da sie mit geringeren Schmerzen verbunden war. Die LASIK-Technik versagte jedoch bei Patienten, deren Hornhaut zu dünn oder unregelmäßig war. Die modernen Möglichkeiten von Trans-PRK haben zur Optimierung des Eingriffs am wichtigsten Punkt beigetragen.
