Narbenentfernung

PTK ( Photo Therapeutic Keratectomy ) ist eine Operation der phototherapeutischen Keratektomie mit dem Excimerlaser. Die phototherapeutische Keratektomie zielt vor allem darauf ab, Narben zu verkleinern. Nach der Entfernung eines Teils der Narbe entspannt sich die Hornhaut über die folgenden Monate, was zu einer Verringerung ihrer unregelmäßigen Krümmung führt. Die Korrektur der Hornhautkrümmung erfolgt 4 bis 6 Monate später im Rahmen einer zweiten Laseroperation, der wellenfrontgesteuerten PRK ( Photorefractive Keratectomy ) (photorefraktive Keratektomie).

Wenn die Hornhautnarbe flach und klein ist – die Trübungen reichen maximal bis zu ¼ der Hornhautdicke in die Tiefe –, kann sie so entfernt werden, dass eine Hornhauttransplantation vermieden wird. Der PRK-Eingriff, also das Glätten, das „Polieren“ mit dem Excimerlaser, ist eine wirksame Methode bei oberflächlichen Trübungen und Hornhautnarben. Ablauf der Operation:

• die Operation dauert wenige Sekunden bis einige Minuten, ist schmerzfrei und wird ambulant durchgeführt

• zur Betäubung genügen in der Regel Augentropfen – die Betäubung der Augen hält bis 15-30 Minuten nach dem Eingriff an

• es werden feine Partikel aus dem getrübten Bereich entfernt – die Wunde heilt innerhalb von etwa drei Tagen Bei tieferen und ausgedehnteren Veränderungen kann zunächst die obere Hornhautschicht (das Epithel) entfernt werden, um mit dem Laser die eigentlichen getrübten Hornhautanteile, Narben oder Ablagerungen möglichst genau zu entfernen. Je tiefer Hornhautgewebe abgetragen wird, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, dass der Eingriff den Patienten etwas weitsichtiger macht. In der Regel verschiebt sich der Patient pro 20 Mikrometer Gewebeabtrag um 1 Dioptrie in Richtung Weitsichtigkeit. Dank des Excimerlasers und eines speziellen Laserprofils lässt sich das krankhafte Gewebe meist entfernen und die Hornhaut sanft „polieren“, was eine Transplantation überflüssig macht. Nach der Operation wird ein Verband auf das Auge gelegt. Gegebenenfalls wird schützend eine Kontaktlinse eingesetzt. Nach der Operation kann es sehr selten zu einer infektiösen Hornhautentzündung oder zu Geschwüren kommen, die sich unter der als Verband eingesetzten Kontaktlinse entwickeln. Dann sind eine sofortige Kontrolle und augenärztliche Behandlung erforderlich.

– stärkere Schmerzen mit Tränen, Brennen, Augenrötung, Lichtscheu und Fremdkörpergefühl im Auge – sie halten etwa 24 Stunden an

• leichte Augenschmerzen – klingen nach etwa 4 Tagen ab

• Überempfindlichkeit des Auges gegenüber äußeren Reizen

• deutliche Sehstörungen – übermäßige Lichtempfindlichkeit und Lichthöfe um Lichtquellen (Halo-Effekt), können bis zu mehreren Monaten anhalten

• etwas schlechteres Sehen in der Dämmerung und im Dunkeln – in den ersten Monaten nach der Operation HINWEIS: Leichte oder mäßige Trübungen an den behandelten Stellen der Hornhaut können etwa einen Monat nach der Operation auftreten, verschwinden jedoch innerhalb von vier Monaten allmählich und sind in der Regel nach etwa zwei bis drei Jahren vollständig verschwunden.

Schwerwiegende Komplikationen bei der PTK treten so selten auf, dass sich nicht einmal eine statistische Wahrscheinlichkeit angeben lässt; zu bedenken ist jedoch, dass Vorerkrankungen und individuelle Besonderheiten des Patienten die Häufigkeit von Komplikationen beeinflussen können. In Einzelfällen ist der Heilungsprozess so stark, dass Vernarbungen auftreten, die einen weiteren Eingriff erforderlich machen können, der die Situation in vielen Fällen verbessert. Er wird jedoch meist erst mehrere Monate nach der ersten Operation durchgeführt. Als postoperative Komplikationen können Nebenwirkungen der vom Augenarzt verordneten Medikamente auftreten, z. B. eine Überempfindlichkeitsreaktion der Augenoberfläche auf Konservierungsstoffe in Augentropfen, eine Unverträglichkeit antibakterieller Medikamente oder ein durch kortisonhaltige Tropfen induzierter Anstieg des Augeninnendrucks. Die Entfernung von Hornhautnarben kann die vollständige oder teilweise Transparenz der getrübten Hornhaut wiederherstellen. Wird die PTK-Methode zur Behandlung einer aufgebrochenen Hornhautoberfläche eingesetzt, können sich die oberen Zellschichten der Hornhaut im Allgemeinen so stabilisieren, dass im betroffenen Bereich keine neuen Risse mehr auftreten.