Astigmatismus im Überblick
Astigmatismus (Stabsichtigkeit) betrifft rund 40% der Bevölkerung: Durch die unregelmäßige Hornhautkrümmung erscheint das Bild verzerrt und auf jede Entfernung unscharf. Der Schlüssel zur wirksamen Korrektur ist das exakte Treffen der Achse – deshalb arbeiten wir bei SwissLaser mit statischer Zyklorotationskompensation, die die Drehung des Auges in der liegenden Position ausgleicht. Astigmatismus korrigieren wir per Laser bis 6 D sowie mit torischen Linsen – bei uns ohne Aufpreis für die torische Variante.
So korrigieren wir Astigmatismus – Methoden im Vergleich
| Methode | Für wen | Preis |
|---|---|---|
| FemtoLASIK Wavefront | bis 6 D Zylinder, statische Zyklorotation, höchste Achspräzision | 12.800 zł pro Augenpaar |
| SmartSight | Astigmatismus bis 5 D, auch gemischter; Flap-frei | 13.600 zł pro Augenpaar |
| ICL-Linsen Toric | hohe Fehlsichtigkeiten mit Astigmatismus – torisch ohne Aufpreis | 11.000 zł pro Auge |
| RLE mit torischem Implantat | ab 45 Jahren, auch bei gleichzeitigem Grauem Star | 11.000 zł pro Auge |
Astigmatismus
Warschau · Krakau · Wien · Zürich
Wenn wir uns wegen unscharfen Sehens von Details sowohl in der Ferne als auch in der Nähe an einen Augenarzt wenden, lautet die Diagnose meist: Astigmatismus. Astigmatismus ist keine Augenkrankheit, sondern ein Sehfehler („Eigenheit des Auges“), bei dem das optische System des Auges die Lichtstrahlen nicht korrekt auf der Netzhaut bündeln kann.
Astigmatismus – was ist das?
Parallele Lichtstrahlen brechen sich in zwei verschiedenen Ebenen (z. B. vertikal und horizontal), was zu unscharfen, verzerrten und wellenförmigen Bildern sowie schlechtem Kontrast führt. Umgangssprachlich ausgedrückt fühlt sich ein Astigmatiker ständig wie im Rausch: Gerade Linien wellen sich, er kann trotz bester Absichten keine Schärfe finden und hat Störungen im Raumgefühl. Dieses verschwommene Sehen erschwert die täglichen Aktivitäten erheblich.
Es wird geschätzt, dass etwa 40 % der Bevölkerung eine fehlerhaft aufgebaute Hornhaut oder Linse und somit Symptome von Astigmatismus aufweisen. Er ist nicht vermeidbar – der Defekt ist erblich bedingt, und unser Lebensstil hat keinerlei Einfluss auf seine Entwicklung. Fast 50 % der Patienten, bei denen Astigmatismus diagnostiziert wurde, leiden unter einer so erheblichen Beeinträchtigung der Sehqualität und des damit verbundenen Komforts im Alltag, dass sie augenärztliche Hilfe benötigen.
In unkomplizierten Fällen genügen Brillen mit zylindrischen Gläsern oder torische Kontaktlinsen. In schwierigeren Fällen empfiehlt sich eine Laser-Astigmatismuskorrektur, z. B. mittels FemtoLASIK, oder eine Linsenwechseloperation.
Symptome, die auf Astigmatismus hindeuten können
Wenn wir uns wegen unscharfen Sehens von Details sowohl in der Ferne als auch in der Nähe an einen Augenarzt wenden, lautet die Diagnose meist: Astigmatismus. Astigmatismus ist keine Augenkrankheit, sondern ein Sehfehler („Eigenheit des Auges“), bei dem das optische System des Auges die Lichtstrahlen nicht korrekt auf der Netzhaut bündeln kann.
Parallele Lichtstrahlen brechen sich in zwei verschiedenen Ebenen (z. B. vertikal und horizontal), was zu unscharfen Bildern, deren Verzerrung und Wellenbildung sowie schlechtem Kontrast führt.
Umgangssprachlich ausgedrückt fühlt sich ein Astigmatiker ständig wie im Rausch: Gerade Linien wellen sich, er kann trotz bester Absichten keine Schärfe finden und hat Störungen im Raumgefühl. Dieses verschwommene Sehen erschwert die täglichen Aktivitäten erheblich.
Es wird geschätzt, dass etwa 40 % der Bevölkerung eine fehlerhaft aufgebaute Hornhaut oder Linse und somit Symptome von Astigmatismus aufweisen. Er ist nicht vermeidbar – der Defekt ist erblich bedingt, und unser Lebensstil hat keinerlei Einfluss auf seine Entwicklung.
Fast 50 % der Patienten, bei denen Astigmatismus diagnostiziert wurde, leiden unter einer so erheblichen Beeinträchtigung der Sehqualität und des damit verbundenen Komforts im Alltag, dass sie augenärztliche Hilfe benötigen.
In unkomplizierten Fällen genügen Brillen mit zylindrischen Gläsern oder torische Kontaktlinsen. In schwierigeren Fällen empfiehlt sich eine Laser-Astigmatismuskorrektur, z. B. mittels FemtoLASIK, die Implantation einer phaken Linse oder eine Linsenwechseloperation.
Symptome, die auf Astigmatismus hindeuten können
Neben unscharfem Sehen sowohl in der Ferne als auch in der Nähe kann sich Astigmatismus auch durch andere Beschwerden äußern, die damit zusammenhängen, dass der Patient ständig blinzelt und die Augen reibt, um die Sehqualität zu verbessern. Es treten daher auf:
- Kopfschmerzen,
- Schwindelgefühle,
- Gefühl der Sehschwäche,
- schnelle Ermüdung bei Tätigkeiten, die eine Konzentration des Blicks erfordern, z. B. bei der Arbeit am Computer oder beim Autofahren.
Während ein Erwachsener sofort augenärztliche Hilfe suchen würde, kann es bei einem Kind lange dauern, bis wir feststellen, dass Kopfschmerzen, Abneigung gegen das Lesen oder Probleme mit der Bewegungskoordination keine neurologische oder psychologische Ursache haben, sondern mit Sehproblemen zusammenhängen. Deshalb sind präventive augenärztliche Untersuchungen bei Schulkindern so wichtig.
Astigmatische Sehstörungen können nicht nur zu Misserfolgen in der Schule führen, sondern das Kind auch aus der Peergroup ausschließen und zu Problemen bei der Sozialisierung führen. Wenn zum Astigmatismus Kurz- oder Weitsichtigkeit hinzukommen – was im Jugendalter häufig der Fall ist – kann das Kind von der Intensität und Geschwindigkeit der Veränderungen im Zusammenhang mit der Entwicklung von Sehfehlern erschreckt sein.
Eine angemessene augenärztliche Betreuung und die Auswahl geeigneter Brillen oder Kontaktlinsen beseitigen das Problem und ermöglichen dem Kind, sein Potenzial maximal auszuschöpfen.
Ändern sich die Symptome des Astigmatismus mit dem Alter?
Die Häufigkeit von Astigmatismus mit einer Stärke von mindestens 1,00 Zylinderdioptrien variiert von 30 % bei Kindern im Alter von 0–4 Wochen bis zu 50 % im ersten Lebensjahr, steigt maximal auf 60 % im Alter von 1,5–2,5 Jahren und sinkt auf 20–40 % bei Kindern im Alter von 5 Jahren. Auch seine Stärke nimmt im Durchschnitt um etwa 2,25 Zylinderdioptrien bei Kindern im Alter von 0–4 Wochen auf etwa 1,00 Zylinderdioptrien im 5. Lebensjahr ab.
Astigmatismus ist bei Vorschulkindern schwer zu erkennen, da er im Alter von vier bis sieben Jahren tendenziell abnimmt, aber im Schulalter bereits die oben beschriebenen beunruhigenden Symptome zeigen kann, die Eltern überhaupt nicht mit Sehproblemen in Verbindung bringen.
Bei Personen im Alter von 20 bis 40 Jahren entwickelt sich der Astigmatismus so, dass die Richtung der Veränderungen des Sehfehlers schwer vorherzusagen ist. Nach dem 40. Lebensjahr zeigt sich jedoch eine gewisse Abhängigkeit: Sie besteht in einer allmählichen Abnahme des Astigmatismuswerts bei Augen mit regulärem Astigmatismus und deren Zunahme bei Augen mit irregulärem Astigmatismus.
Astigmatismus und Katarakt – moderne Behandlungsmethoden
Die Lösung ist die Implantation torischer künstlicher Intraokularlinsen. Diese werden während einer Kataraktoperation eingesetzt, wodurch beide Probleme – Katarakt und Astigmatismus – gleichzeitig beseitigt werden.
Regulärer Astigmatismus (einfache Stabsichtigkeit) – wenn die Lichtbrechung in der vertikalen Ebene stärker ist als in der horizontalen Ebene; tritt tendenziell bereits bei der Geburt auf und kann auf ein „Einsinken“ der Hornhaut des sich noch entwickelnden Augapfels zurückzuführen sein.
Irregulärer Astigmatismus – wenn die Lichtbrechungsbedingungen umgekehrt sind, d. h. eine stärkere Lichtbrechung die horizontale Ebene betrifft; tritt infolge einer ziemlich starken Versteifung der oberen Lidplatte auf, die auf den horizontalen Meridian der Hornhaut drückt, insbesondere bei einem Auge, das sich durch eine geringe Steifigkeit auszeichnet.
Nach dem 60. Lebensjahr treten häufig Astigmatismus und Katarakt gleichzeitig auf. Dies führt zu einer gefährlichen Kombination, die die Lebensqualität älterer Menschen und ihre Sicherheit (z. B. beim Überqueren der Straße, beim Einschätzen der Entfernung zu einem entgegenkommenden Fahrzeug oder beim Treppensteigen) erheblich beeinträchtigt.
Wie wird Astigmatismus diagnostiziert?
Zur Diagnose von Astigmatismus werden mehrere Instrumente verwendet.
Das Keratoskop (Placido-Scheibe), eine Scheibe mit schwarzen und weißen Kreisen, ermöglicht die Beobachtung der Form der Kreisreflexionen auf der Hornhaut. Manuelle Keratoskope werden immer seltener verwendet, da Augenärzten und Optometristen computergestützte Videokeratographen (digital) zur Verfügung stehen – dabei wird ein Bild der Placido-Scheibe auf die Hornhautoberfläche projiziert, von einer Kamera erfasst, an einen Computer gesendet und analysiert.
Das Ergebnis der Untersuchung sind eine Hornhautkarte, ein Querschnitt der Hornhautoberfläche und eine Karte der digitalen Krümmungswerte der Hornhaut. Spezialisten verwenden auch weiterhin das Ophthalmometer (Keratometer) nach Javal, ein manuelles Keratometer, das zur Messung der Hornhautkrümmungen in zwei Hauptschnitten dient.
Dank dieser Messungen können Größe und Achsen des Astigmatismus präzise bestimmt werden. Die manuelle Keratometrie ist der Goldstandard bei der Beurteilung der Stärke und Achse des Astigmatismus für die Berechnung torischer Linsen.
Astigmatismus und seine Varianten
Augenärzte und Optometristen verwenden verschiedene Klassifikationen des Astigmatismus.
Klassifikation nach der Lage der Brennlinien zur Netzhaut
| Art des Astigmatismus | Charakteristik |
| Kurzsichtig | Eine Brennlinie liegt auf der Netzhaut, die andere vor der Netzhaut |
| Weitsichtig | Eine Brennlinie liegt auf der Netzhaut, die andere hinter der Netzhaut |
| Zusammengesetzt kurzsichtig | Beide Brennlinien liegen vor der Netzhaut |
| Zusammengesetzt weitsichtig | Beide Brennlinien liegen hinter der Netzhaut |
| Gemischt | Eine Brennlinie vor der Netzhaut, die andere hinter der Netzhaut |
Klassifikation nach der Ursache des Defekts im optischen System des Auges
| Art des Astigmatismus | Charakteristik |
| Hornhautbedingt | Am häufigsten (ca. 98 % der Fälle); resultiert aus einer unregelmäßigen Hornhautform |
| Linsenbedingt | Verursacht durch eine unregelmäßige Linsenform |
| Gemischt (Hornhaut- und Linsenbedingt) | Gleichzeitiges Auftreten von Hornhaut- und Linsenanomalien |
Klassifikation nach der „Steilheit“ der Hornhaut (Regelmäßigkeit)
| Art des Astigmatismus | Charakteristik |
| Regulär | Unterschied in der Brechkraft zwischen zwei senkrecht zueinander stehenden Hauptschnitten |
| – Regulär direkt | Hornhaut im vertikalen Schnitt steiler |
| – Regulär invers | Größere Brechkraft in der horizontalen Ebene |
| – Regulär schräg | Größte Brechkraft im Bereich von 31°–59° oder 121°–149° |
| Irregulär | Fehlen von zwei senkrecht zueinander stehenden Hauptschnitten oder mehr als zwei vorhanden |
Astigmatismus – ein Sehfehler, der eine genaue Diagnose erfordert
In der Fachliteratur finden sich weitere Unterteilungen und Bezeichnungen für die einzelnen Varianten des Astigmatismus. Wie man sieht, handelt es sich um einen komplexen Sehfehler, der eine präzise Diagnostik erfordert. Je komplizierter der Sehfehler, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, dass eine Laser-Astigmatismuskorrektur notwendig sein wird.
Behandlungsmethoden bei Astigmatismus
Wie bereits erwähnt, erfordert Astigmatismus in unkomplizierten Fällen lediglich eine Brillenkorrektur oder die Verwendung torischer Kontaktlinsen.
Kompliziertere Fälle (z. B. irregulärer Astigmatismus) lassen sich zwar dank des aktuellen Wissensstands leicht diagnostizieren, sind aber mit Brillenlinsen schwer oder gar nicht zu korrigieren.
Brillen sind manchmal selbst für Anwender mit regulärem Astigmatismus unzureichend. Trotz der richtigen Auswahl zylindrischer Gläser (die in den senkrecht zueinander stehenden Hauptmeridianen/Ebenen unterschiedliche Brechkräfte aufweisen, d. h. das Licht an zwei verschiedenen Punkten bündeln) kann der Patient weiterhin räumliche Sehstörungen empfinden und Probleme bei der Einschätzung von Entfernungen und Objektgrößen haben.
Diese Symptome erschweren z. B. das Autofahren. In solchen Fällen verordnet der Augenarzt ausschließlich torische Kontaktlinsen. Diese ermöglichen die Korrektur von praktisch 99 % der Astigmatismusfälle. Die optische Zone solcher Linsen hat in den senkrecht zueinander stehenden Hauptebenen unterschiedliche Brechkräfte und bündelt das Licht an zwei verschiedenen Punkten, wodurch der durch Astigmatismus verursachte Sehfehler korrigiert wird.
Wenn weder Brillengläser noch Kontaktlinsen das gewünschte Ergebnis bringen, muss auf traditionelle chirurgische Methoden zurückgegriffen werden, wie die oben erwähnte Implantation von ein-, zwei- oder trifokalen torischen Intraokularlinsen – oder auf die Laserchirurgie.
Astigmatismus
Laser-Astigmatismuskorrektur
Der Vorteil des modernen Lasers, der in der SwissLaser Klinik zur Behandlung von Astigmatismus eingesetzt wird, ist eine sehr präzise Korrektur, die durch die sogenannte statische Zyklotorsionskompensation ermöglicht wird.
Die Astigmatismus-Operation wird mit folgenden Methoden durchgeführt:
Femto-LASIK (All-Laser-LASIK)
Mit einem präzisen Femtosekundenlaser führt der Chirurg einen Schnitt in die Hornhaut durch, wodurch ein dünner Flap von 0,1 mm Dicke entsteht. Er verwendet einen Excimerlaser, um die zuvor freigelegte Hornhaut für einige Sekunden zu modellieren, anschließend wird der Flap wieder geschlossen; er haftet an und bildet eine schützende Hornhautbarriere.
LASIK
Zweistufige Technik; die Hornhaut wird mit einem Skalpell (Mikrokeratom) eingeschnitten, und anschließend wird die Hornhautoberfläche so modelliert, dass sie das Bild korrekt auf die Netzhaut fokussieren kann.
LASEK/PRK
Der Eingriff besteht darin, die obere Zellschicht der Hornhaut (Epithel) abzulappen (LASEK) oder zu entfernen (PRK) und anschließend das darunter liegende Hornhautgewebe mit einem Excimerlaser entsprechend zu modellieren. Ziel des Eingriffs ist es, die zentrale Hornhautoberfläche mit einem Laserstrahl so zu modellieren, dass sie das Bild präzise auf die Netzhaut fokussiert.
Häufig gestellte Fragen (FAQ)
Kommentar des Experten
„Beim Astigmatismus entscheidet die Achse über das Ergebnis – ein Fehler von wenigen Grad kann die Hälfte des Effekts kosten. Deshalb kompensieren wir die statische Zyklorotation: Das System erkennt die Drehung des Auges zwischen der Untersuchung im Sitzen und dem Eingriff im Liegen und korrigiert die Achse automatisch.“
Dr. med. Victor Derhartunian, FEBO, FWCRS – refraktiver Chirurg, über 25 000 Laserbehandlungen
Was ist Astigmatismus und wie beeinflusst er das Sehen?
Astigmatismus ist eine Fehlsichtigkeit, bei der das optische System des Auges die Lichtstrahlen nicht korrekt auf der Netzhaut bündelt – sie werden in zwei unterschiedlichen Ebenen gebrochen. Die Folge sind ein unscharfes, verzerrtes und welliges Bild sowie ein schwacher Kontrast, sowohl in der Ferne als auch in der Nähe. Häufig sind auch Kopfschmerzen und eine schnelle Ermüdung der Augen bei der Computerarbeit oder beim Autofahren.
Wie funktioniert die Laserkorrektur des Astigmatismus bei SwissLaser?
Die Astigmatismus-Operation führen wir u. a. mit den Methoden Femto-LASIK, LASIK und LASEK/PRK durch, wobei die zentrale Hornhautoberfläche mit dem Laser so modelliert wird, dass das Bild präzise auf der Netzhaut fokussiert wird. Der Vorteil des modernen Lasers in unserer Klinik ist die sehr genaue Korrektur dank der Kompensation der statischen Zyklorotation. Die passende Methode wählen wir individuell nach einer detaillierten Diagnostik.
Was tun, wenn der Astigmatismus für eine Laserkorrektur zu hoch ist?
Eine Alternative ist die Implantation einer torischen phaken ICL-Linse oder der Linsenaustausch mit Implantation einer torischen Intraokularlinse – als Ein-, Zwei- oder Dreistärkenlinse. Bei älteren Menschen, bei denen der Astigmatismus zusammen mit einem Grauen Star besteht, wird die torische Linse während der Katarakt-Operation eingesetzt, wodurch beide Probleme gleichzeitig gelöst werden. Torische Mehrstärkenlinsen bieten dabei die Möglichkeit, vollständig unabhängig von der Brille zu werden.
Wie verlaufen Diagnostik und Eignungsprüfung bei Astigmatismus?
Astigmatismus ist eine komplexe Fehlsichtigkeit, die eine präzise Diagnostik erfordert – wir nutzen u. a. den computergestützten Videokeratographen, mit dem eine genaue Hornhautkarte erstellt wird, sowie die Keratometrie, den Goldstandard bei der Bestimmung von Stärke und Achse des Astigmatismus für die Berechnung der torischen Linse. Auf Grundlage dieser Messungen bestimmt der Arzt Ausmaß und Achsen der Fehlsichtigkeit und wählt die Korrekturmethode. Die umfassende Eignungsuntersuchung kostet 400 zł.
Was kostet die chirurgische Astigmatismus-Korrektur mit torischen Linsen?
Die Implantation der torischen phaken Linse Visian ICL EVO/EVO+ (Myopic Toric oder Hyperopic Toric) sowie der refraktive Linsenaustausch mit torischem Premium-Implantat kosten jeweils 11.000 zł pro Auge – genauso viel wie die sphärischen Varianten. Die Eingriffe führen wir in Warschau und Krakau durch. Die NFZ (polnische gesetzliche Krankenkasse) erstattet sie nicht; eine Ratenzahlung über die Santander Consumer Bank ist möglich.
Muss Astigmatismus immer operiert werden?
Nein – in unkomplizierten Fällen genügen eine Brille mit Zylindergläsern oder torische Kontaktlinsen, die praktisch 99% der Astigmatismus-Fälle korrigieren. Es kommt jedoch vor, dass ein Patient trotz korrekt angepasster Gläser weiterhin Störungen des räumlichen Sehens verspürt und Probleme hat, Entfernungen einzuschätzen. Wenn weder Brille noch Kontaktlinsen das gewünschte Ergebnis bringen, lohnt es sich, eine Laserkorrektur oder die Implantation torischer Linsen in Betracht zu ziehen.
