Астигматизм
Варшава · Краков · Вена · Цюрих
Буквы размываются и слегка волнисты — как вблизи, так и вдали. Это самая частая причина, по которой пациент слышит в кабинете: астигматизм. Это не болезнь, а форма глаза: роговица преломляет свет в двух плоскостях вместо одной.
SwissLaser в цифрах: более 25 000 операций, выполненных главным хирургом · клиники в Кракове, Варшаве, Вене и Цюрихе · Google: 5,0 (169 отзывов, Краков) и 4,9 (256 отзывов, Варшава)
Астигматизм – кратко
Астигматизм (несоосность) — это дефект зрения, а не болезнь. Роговица или хрусталик имеют форму эллипса, а не сферы, поэтому свет фокусируется в двух плоскостях вместо одной точки. Изображение размыто и слегка искажено как вблизи, так и вдали.
- Симптомы: размытые или «волнистые» буквы, двойные контуры, прищуривание глаз, усталость и головные боли при чтении, ухудшение ночного зрения (растянутые огни)
- Как видит астигматик: линии по одной оси четкие, по другой размытые; точечный свет выглядит как полоса – см. симуляцию
- Типы: роговичный или хрусталиковый; регулярный (для коррекции лазером и линзами) или нерегулярный (например, при кератоконусе – требует отдельной диагностики)
- Диагностика: топография роговицы и кератометрия – определяют ось и величину дефекта; квалификационное обследование 400 zł, около 90 минут
- Постоянная коррекция: FemtoLASIK Wavefront (до 6 D, 12 800 zł за пару глаз), SmartSight (до 5 D, 13 600 zł) или SmartSight Nova с компенсацией ротации глаза (15 000 zł); при высоком дефекте торическая линза ICL, после 45 лет замена хрусталика с торическим имплантатом – 11 000 zł за глаз, торический без доплаты
- Нужна ли операция: нет – цилиндрические очки и торические линзы корректируют большинство случаев; операцию выбирают люди, которые хотят видеть четко без них – критерии квалификации
Как мы корректируем астигматизм – сравнение методов
| Метод | Для кого | Цена |
| FemtoLASIK Wavefront | до 6 D цилиндра, статическая циклоротация, лучшая точность оси | 12 800 zł за пару глаз |
| SmartSight | астигматизм до 5 D, также смешанный; безлоскутный | 13 600 zł за пару глаз |
| Торические линзы ICL | высокие дефекты с астигматизмом – торические без доплаты | 11 000 zł за глаз |
| RLE с торическим имплантатом | после 45 лет, также при сопутствующей катаракте | 11 000 zł за глаз |
Астигматизм — что это такое?
Параллельные световые лучи преломляются в двух разных плоскостях (например, вертикальной и горизонтальной), что приводит к нечеткости изображения, его искажению и волнообразности, а также плохому контрасту. Говоря простым языком, астигматик постоянно чувствует себя как будто в состоянии опьянения: прямые линии волнисты, несмотря на все усилия, он не может сфокусироваться, у него нарушено пространственное восприятие. Это размытое зрение очень затрудняет повседневную активность.
По оценкам, около 40% населения имеют дефектное строение роговицы или хрусталика, и, как следствие, симптомы астигматизма. Его невозможно избежать — дефект носит наследственный характер, и наш образ жизни не оказывает на его развитие ни малейшего влияния. Почти 50% пациентов, у которых диагностирован астигматизм, испытывают столь значительное ухудшение качества зрения и связанного с этим комфорта повседневной жизни, что им требуется офтальмологическая помощь.
В несложных случаях достаточно очков с цилиндрическими линзами или торических контактных линз. В более сложных случаях стоит воспользоваться лазерной коррекцией астигматизма, например, методом FemtoLASIK, или пройти операцию по замене хрусталика.
Симптомы, которые могут указывать на наличие астигматизма
Если мы обращаемся к офтальмологу по поводу нечеткого зрения деталей как вдали, так и вблизи, чаще всего мы слышим диагноз: астигматизм. Астигматизм — это не болезнь глаз, а дефект зрения («особенность глаза»), заключающийся в том, что оптическая система глаза не способна правильно сфокусировать световые лучи на сетчатке.
Параллельные световые лучи преломляются в двух разных плоскостях (например, вертикальной и горизонтальной), что приводит к нечеткости изображения, его искажению и волнообразности, а также плохому контрасту.
Говоря простым языком, астигматик постоянно чувствует себя как будто в состоянии опьянения: прямые линии волнисты, несмотря на все усилия, он не может сфокусироваться, у него нарушено пространственное восприятие. Это размытое зрение очень затрудняет повседневную активность.
По оценкам, около 40% населения имеют дефектное строение роговицы или хрусталика, и, как следствие, симптомы астигматизма. Его невозможно избежать — дефект носит наследственный характер, и наш образ жизни не оказывает на его развитие ни малейшего влияния.
Почти 50% пациентов, у которых диагностирован астигматизм, испытывают столь значительное ухудшение качества зрения и связанного с этим комфорта повседневной жизни, что им требуется офтальмологическая помощь.
В несложных случаях достаточно очков с цилиндрическими линзами или торических контактных линз. В более сложных случаях стоит воспользоваться лазерной коррекцией астигматизма, например, методом FemtoLASIK, имплантацией факичной линзы или пройти операцию по замене хрусталика.
Другие сопутствующие астигматизму заболевания
Помимо нечеткого зрения как вдали, так и вблизи, астигматизм может проявляться и другими недомоганиями, связанными с тем, что пациент постоянно щурится и трет глаза, чтобы улучшить качество зрения. Таким образом, появляются:
- головные боли,
- ощущение головокружения,
- ощущение слабовидения,
- быстрая утомляемость при выполнении действий, требующих зрительного напряжения, например, при работе за компьютером или вождении автомобиля.
Если взрослый человек сразу обратится за офтальмологической помощью, то в случае ребенка может пройти много времени, прежде чем мы поймем, что головные боли, нежелание читать или проблемы с координацией движений не имеют неврологической или психологической основы, а связаны именно с проблемами со зрением. Поэтому так важно проводить профилактические офтальмологические обследования у детей школьного возраста.
Астигматические нарушения зрения могут значительно способствовать не только неуспеваемости в учебе, но и исключить ребенка из группы сверстников и стать причиной проблем с социализацией. Если к астигматизму присоединится близорукость или дальнозоркость – а в подростковом возрасте это часто происходит – ребенок может быть напуган усилением и темпами изменений, связанных с развитием дефектов зрения.
Надлежащий офтальмологический уход и подбор адекватных очков или контактных линз устраняют проблему и позволяют ребенку максимально реализовать свой потенциал.
Меняются ли симптомы астигматизма с возрастом?
Частота встречаемости астигматизма мощностью не менее 1,00 диоптрии цилиндра колеблется от 30% у детей в возрасте 0–4 недель до 50% в течение первого года жизни, достигая максимума в 60% в возрасте 1,5–2,5 лет и снижаясь до 20–40% у детей в возрасте 5 лет. Также его мощность уменьшается в среднем примерно на 2,25 диоптрии цилиндра у детей в возрасте 0–4 недель до примерно 1,00 диоптрии цилиндра к 5 годам жизни.
Трудно выявить астигматизм у дошкольников, потому что в период от четырех до семи лет он имеет тенденцию к уменьшению, но уже в школьном возрасте он может начать проявлять описанные выше тревожные симптомы, которые родители вообще не связывают с проблемами со зрением.
У людей в возрасте 20–40 лет астигматизм развивается таким образом, что трудно предсказать направление изменений дефекта. Но уже после 40 лет наблюдается определенная закономерность: она заключается в постепенном снижении значения астигматизма в глазах с прямым астигматизмом и его увеличении в глазах с обратным астигматизмом.
Астигматизм и катаракта — современные методы лечения
Спасением является имплантация торических искусственных интраокулярных линз. Их имплантируют во время операции по удалению катаракты, избавляясь от обеих проблем – катаракты и астигматизма – одновременно.
Прямой астигматизм (простой астигматизм) — когда преломление света в вертикальной плоскости сильнее, чем в горизонтальной; имеет тенденцию проявляться уже при рождении, может быть результатом «западания» роговицы все еще развивающегося глазного яблока.
Обратный астигматизм — когда условия преломления света обратные, то есть более сильное преломление света происходит в горизонтальной плоскости; появляется вследствие достаточно значительного уплотнения хряща верхнего века, который давит на горизонтальный меридиан роговицы, особенно в глазу, характеризующемся низкой ее жесткостью.
После 60 лет часто астигматизм и катаракта возникают одновременно. Это приводит к опасному сочетанию, которое значительно снижает качество жизни пожилых людей и их безопасность (например, затрудняет переход через дорогу, оценку расстояния до приближающегося транспортного средства или спуск по лестнице).
Как диагностируется астигматизм?
Для диагностики астигматизма используется несколько инструментов.
Кератоскоп (диск Пласидо), то есть диск с черными и белыми кругами, позволяет наблюдать форму отражений кругов на роговице. Все реже используется ручной кератоскоп, потому что офтальмологи и оптометристы имеют в своем распоряжении компьютерный видеокератограф (цифровой) – для исследования используется изображение диска Пласидо, проецируемое на поверхность роговицы, затем оно регистрируется камерой, передается на компьютер и анализируется.
Результатом исследования являются карта роговицы, поперечное сечение поверхности роговицы и карта цифровых значений кривизны роговицы. Специалисты также до сих пор используют офтальмометр (кератометр) Жаваля, то есть ручной кератометр, который служит для измерения кривизны роговицы в двух основных сечениях.
Благодаря этим измерениям можно точно определить величину и оси астигматизма. Ручная кератометрия является золотым стандартом в оценке силы и оси астигматизма при расчете торической линзы.
Астигматизм и его разновидности
Офтальмологи и оптометристы используют различные классификации астигматизма.
Классификация по положению фокальных линий относительно сетчатки
| Тип астигматизма | Характеристика |
| Близорукий | Одна фокальная линия лежит на сетчатке, другая — перед сетчаткой |
| Дальнозоркий | Одна фокальная линия лежит на сетчатке, другая — за сетчаткой |
| Сложный близорукий | Обе фокальные линии находятся перед сетчаткой |
| Сложный дальнозоркий | Обе фокальные линии находятся за сетчаткой |
| Смешанный | Одна фокальная линия перед сетчаткой, другая — за сетчаткой |
Классификация по источнику дефекта в оптической системе глаза
| Тип астигматизма | Характеристика |
| Роговичный | Наиболее частый (около 98% случаев); возникает из-за неправильной формы роговицы |
| Хрусталиковый | Вызван неправильной формой хрусталика |
| Смешанный (роговично-хрусталиковый) | Сосуществуют аномалии роговицы и хрусталика |
Классификация по «крутизне» роговицы (регулярности)
| Тип астигматизма | Характеристика |
| Регулярный | Разница рефракционной силы между двумя основными взаимно перпендикулярными сечениями |
| – Регулярный прямой | Роговица более крутая в вертикальном сечении |
| – Регулярный обратный | Большая преломляющая сила в горизонтальной плоскости |
| – Регулярный косой | Наибольшая преломляющая сила в диапазоне 31°–59° или 121°–149° |
| Нерегулярный | Отсутствие двух основных взаимно перпендикулярных сечений или их более двух |
Астигматизм — дефект, требующий точной диагностики
В специализированной литературе мы встретим большее количество подразделений и названий для отдельных разновидностей астигматизма. Это сложный дефект, требующий точной диагностики. Чем сложнее дефект, тем выше вероятность того, что потребуется лазерная коррекция астигматизма.
Методы лечения астигматизма
Как уже упоминалось, в несложных случаях астигматизм требует лишь очковой коррекции или использования торических контактных линз.
Более сложные случаи (например, нерегулярный астигматизм), хотя благодаря современному состоянию знаний легко поддаются диагностике, с трудом поддаются или не поддаются коррекции очковыми линзами.
Очки бывают недостаточными даже для пользователя с регулярным астигматизмом. Несмотря на правильный подбор цилиндрических линз (они имеют разную преломляющую силу в основных взаимно перпендикулярных меридианах/плоскостях, то есть фокусируют свет в двух разных точках), пациент может по-прежнему испытывать нарушения пространственного зрения и иметь проблемы с оценкой расстояния и размеров предметов.
Эти симптомы затрудняют, например, вождение автомобиля. В таких случаях офтальмолог назначает ношение исключительно торических контактных линз. Они позволяют скорректировать практически 99% случаев астигматизма. Оптическая зона таких линз имеет разную преломляющую силу в основных взаимно перпендикулярных плоскостях и фокусирует свет в двух разных точках, корректируя таким образом дефект зрения, вызванный астигматизмом.
Если ни очковые линзы, ни контактные линзы не приносят желаемого результата, необходимо прибегнуть к методам традиционной хирургии, таким как упомянутая выше имплантация интраокулярных торических моно-, би- или трифокальных линз — или лазерной хирургии.
Лазерная коррекция астигматизма
Преимуществом современного лазера, используемого для лечения астигматизма в клинике SwissLaser, является очень точная коррекция, возможная благодаря применению так называемой компенсации статической циклоротации.
Операция по коррекции астигматизма выполняется следующими методами:
Femto-LASIK (All-Laser-LASIK)
Благодаря точному фемтосекундному лазеру хирург делает разрез в роговице, создавая тонкий лоскут толщиной 0,1 мм — флэп. Он использует эксимерный лазер, чтобы в течение нескольких секунд смоделировать ранее обнаженную роговицу, затем лоскут снова закрывается; он прикрепляется и образует защитный барьер роговицы.
LASIK
Двухэтапная техника; роговица надрезается скальпелем (микрокератомом), а затем поверхность роговицы моделируется таким образом, чтобы она могла правильно фокусировать изображение на сетчатку.
LASEK/PRK
Процедура заключается в отгибании (LASEK) или удалении (PRK) верхнего клеточного слоя роговицы (эпителия), а затем в соответствующем моделировании подлежащей ткани роговицы с помощью эксимерного лазера. Целью процедуры является соответствующее моделирование лазерным лучом центральной поверхности роговицы таким образом, чтобы она точно фокусировала изображение на поверхность сетчатки.
Комментарий эксперта
«При астигматизме результат определяется осью – ошибка на несколько градусов может «съесть» половину эффекта. Поэтому мы компенсируем статическую циклоротацию: система распознает поворот глаза между обследованием сидя и операцией лежа и автоматически корректирует ось».
д-р мед. Виктор Дерхартюнян, FEBO, FWCRS
– рефракционный хирург, более 25 000 лазерных операций
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Что такое астигматизм и как он влияет на зрение?
Астигматизм — это дефект зрения, при котором оптическая система глаза не фокусирует световые лучи правильно на сетчатке – они преломляются в двух разных плоскостях. Это приводит к нечеткости изображения, его искажению и волнообразности, а также плохому контрасту, как вдали, так и вблизи. Часты также головные боли и быстрая утомляемость глаз при работе за компьютером или вождении автомобиля.
В чем заключается лазерная коррекция астигматизма в SwissLaser?
Операцию по коррекции астигматизма мы выполняем, в частности, методами Femto-LASIK, LASIK и LASEK/PRK, моделируя лазером центральную поверхность роговицы таким образом, чтобы она точно фокусировала изображение на сетчатке. Преимуществом современного лазера, используемого в нашей клинике, является очень точная коррекция, возможная благодаря компенсации статической циклоротации. Подходящий метод подбирается индивидуально после детальной диагностики.
Что делать, если астигматизм слишком высок для лазерной коррекции?
Альтернативой является имплантация торической факичной линзы ICL или замена хрусталика с имплантацией интраокулярной торической линзы – моно-, би- или трифокальной. У пожилых людей, у которых астигматизм сопутствует катаракте, торическая линза имплантируется во время операции по удалению катаракты, решая обе проблемы одновременно. Торические мультифокальные линзы при этом дают возможность полностью отказаться от очков.
Как проходит диагностика и квалификация при астигматизме?
Астигматизм — это сложный дефект, требующий точной диагностики – мы используем, в частности, компьютерный видеокератограф, благодаря которому создается точная карта роговицы, а также кератометрию, являющуюся золотым стандартом в оценке силы и оси астигматизма при расчете торической линзы. На основании этих измерений врач определяет величину и оси дефекта и подбирает метод коррекции. Комплексное квалификационное обследование стоит 400 zł.
Сколько стоит хирургическая коррекция астигматизма торическими линзами?
Имплантация торической факичной линзы Visian ICL EVO/EVO+ (Myopic Toric или Hyperopic Toric) и рефракционная замена хрусталика с торическим имплантатом Premium стоят по 11 000 zł за один глаз – столько же, сколько сферические варианты. Процедуры выполняются в Варшаве и Кракове. NFZ их не возмещает; возможна оплата в рассрочку через Santander Consumer Bank.
Всегда ли астигматизм требует операции?
Нет – в несложных случаях достаточно очков с цилиндрическими линзами или торических контактных линз, которые корректируют практически 99% случаев астигматизма. Однако бывает, что, несмотря на правильно подобранные линзы, пациент все еще испытывает нарушения пространственного зрения и имеет проблемы с оценкой расстояния. Если ни очки, ни контактные линзы не приносят желаемого результата, стоит рассмотреть лазерную коррекцию или имплантацию торических линз.
Каковы симптомы астигматизма?
Чаще всего размытые или двойные контуры букв вблизи и вдали, рефлекторное прищуривание глаз, быстрая утомляемость при чтении и работе за компьютером, головные боли и ухудшение ночного зрения – огни выглядят как полосы или растянутые точки. Высокий астигматизм дает постоянные симптомы, низкий иногда замечается только при обследовании зрения.
Как видит человек с астигматизмом?
Линии, идущие по одной оси, четкие, по перпендикулярной – размытые, поэтому круг может выглядеть как овал, а буквы «волнуются». Точечные источники света растягиваются в полосы, что особенно мешает ночью во время вождения автомобиля. Подробную симуляцию мы показываем в статье «Как видит человек с астигматизмом».
Можно ли вылечить астигматизм?
Дефект не устраняют капли или упражнения для глаз, но его можно скорректировать навсегда. Лазер (FemtoLASIK Wavefront до 6 D цилиндра, SmartSight и SmartSight Nova до 5 D) изменяет форму роговицы так, чтобы обе плоскости фокусировали свет в одной точке. При более высоком дефекте мы имплантируем торическую линзу ICL, а после 45 лет – торический имплантат при замене хрусталика.
Нужно ли носить очки при астигматизме?
При низком астигматизме, до около 0,5 диоптрий, многие пациенты обходятся без коррекции. Более высокий требует очков с цилиндрическими линзами или торических контактных линз – или постоянной коррекции лазером или линзой, если кто-то не хочет их носить. Дети должны носить полную коррекцию, чтобы глаз правильно развивался.
Ухудшается ли астигматизм?
У взрослых регулярный астигматизм обычно стабилен в течение многих лет; небольшие изменения появляются с возрастом или при катаракте. Быстро нарастающий, нерегулярный астигматизм – это предупреждающий сигнал о кератоконусе и требует топографии роговицы – поэтому каждое квалификационное обследование мы начинаем с карты роговицы.
Проходит ли астигматизм у детей?
Небольшой, физиологический астигматизм у маленьких детей может уменьшаться по мере роста глаза. Более высокий дефект необходимо корректировать очками, чтобы не развилось амблиопия. Лазерную коррекцию рассматриваем только после 18 лет, когда дефект стабилен не менее 12 месяцев.
Сколько стоит лазерная коррекция астигматизма?
FemtoLASIK Wavefront 12 800 zł, SmartSight 13 600 zł, SmartSight Nova 15 000 zł – цены за пару глаз, идентичные в Варшаве и Кракове. Квалификационное обследование с топографией роговицы стоит 400 zł. Возможна оплата в рассрочку в Santander Consumer Bank.
Для любознательных: Астигматизм (МКБ-10 H52.2, МКБ-11 9D00.2) — это аномалия рефракции, при которой роговица или хрусталик имеют разную оптическую силу в двух перпендикулярных осях, поэтому изображение не фокусируется в одной точке. Различают регулярный астигматизм (простой, обратный, косой) и нерегулярный (например, при кератоконусе). Измеряется в цилиндрических диоптриях (D cyl) с осью в градусах; измерение: кератометрия, топография и томография роговицы (MS-39).
Источники
- Read SA, Collins MJ, Carney LG. A review of astigmatism and its possible genesis. Clin Exp Optom 2007;90(1):5–19. doi:10.1111/j.1444-0938.2007.00112.x
- Chuck RS, Jacobs DS, Lee JK и соавт. Refractive Errors & Refractive Surgery Preferred Practice Pattern. Ophthalmology 2018;125(1):P1–P104. doi:10.1016/j.ophtha.2017.10.003
- Kim TI, Alió Del Barrio JL, Wilkins M, Cochener B, Ang M. Refractive surgery. Lancet 2019;393(10185):2085–2098. doi:10.1016/S0140-6736(18)33209-4
Когда мы не рекомендуем лазерную операцию?
Не каждый астигматизм следует корректировать лазером. Мы не рекомендуем операцию или предлагаем другой путь, если:
- астигматизм нерегулярный, например, при кератоконусе — тогда мы лечим причину: кросс-линкинг или кольца CAIRS вместо лазера,
- дефект нестабилен и менялся в последний год,
- выраженный синдром сухого глаза требует сначала лечения поверхности глаза,
- роговица слишком тонкая для полной коррекции — альтернативой является торическая линза ICL.
Точная диагностика роговицы во время квалификации определяет, какой путь безопасен для Вас — и мы говорим об этом прямо.
Отзывы наших пациентов
Оценка в Google: Варшава 4,8 (отзывов: 258) · Краков 5,0 (отзывов: 171). Все отзывы, без выбора и редакции, Вы можете прочитать непосредственно в Google: Варшава · Краков.
Связанные темы
- FemtoLASIK Wavefront – точность оси астигматизма
- Торические линзы ICL – без доплаты
- Рефракционная замена хрусталика с торическим имплантатом
Что такое астигматизм — объясняет хирург
Содержание проверено д-ром мед. наук (Вена) Виктором Дерхартюняном, FEBO, FWCRS – специалистом по рефракционной хирургии. Последняя проверка: 2 октября 2026 г.
