Лечение пресбиопии
Варшава · Краков · Вена · Цюрих
Зрение — одно из важнейших чувств, однако с возрастом его острота естественным образом снижается. Уже после 40 лет многие люди начинают замечать трудности с чтением вблизи, использованием смартфона или работой за компьютером. Это не обязательно означает новый дефект зрения — часто это пресбиопия (возрастная дальнозоркость), естественный процесс, связанный со старением глаза. Хорошая новость заключается в том, что эту проблему можно эффективно корректировать — как очками, контактными линзами, так и современными лазерными методами или имплантацией линз.
Что такое пресбиопия (возрастная дальнозоркость)?
Между тем, зрение человека естественным образом ухудшается уже после 40 лет, и это не имеет ничего общего с возможными дефектами, такими как близорукость, дальнозоркость или астигматизм. Более того: она появляется даже у людей, у которых никогда не диагностировались никакие дефекты зрения.
Пресбиопия связана с прогрессирующим затвердеванием хрусталика и ослаблением аккомодационной способности глаза (аккомодационные мышцы становятся все слабее). Эти изменениям невозможно предотвратить — они являются результатом естественного износа нашего организма. Даже самый здоровый образ жизни не поможет их избежать.
Стоит добавить, что некоторые заболевания, такие как диабет, или прием антигистаминных препаратов или антидепрессантов могут ускорить развитие пресбиопии.
По оценкам, к 2020 году число людей, страдающих пресбиопией, достигнет около 1,3 миллиарда человек по всему миру. Это легко диагностируемая и поддающаяся коррекции проблема. Поэтому стоит обратиться за помощью к специалисту.
«Короткие руки», или дальнозоркий читает газету
Первые симптомы пресбиопии невозможно не заметить: нарушения аккомодации ощущаются как сильный дискомфорт. Этот первый этап затвердевания хрусталика происходит скачкообразно, а в определенный момент процесс замедляется и протекает менее резко.
Каждые два-три года происходит потеря остроты зрения на четверть или полдиоптрии коррекции для близи. Тогда мы смеемся, что у нас слишком короткие руки для чтения — то есть мы не можем отодвинуть читаемый текст от глаза на такое расстояние, чтобы видеть его четко — и называем себя дальнозоркими.
Но на самом деле речь вовсе не обязательно идет о «обычной» дальнозоркости (гиперметропии) или не только о ней. Это развивающаяся пресбиопия, также называемая возрастной дальнозоркостью.
Симптомы пресбиопии
- невозможность прочитать текст вблизи — чем мельче буквы, тем больше проблема (SMS, сноска в книге, меню в ресторане, текст на мониторе компьютера)
- головная боль и утомление глаз при взгляде вблизи
- проблемы с аккомодацией зрения в так называемый «серый час» (когда наступают сумерки или сразу после их наступления)
Необходимо осознавать, что уже после 35 лет наше зрение, независимо от ранее диагностированных дефектов, начинает ухудшаться. Пресбиопия чаще всего диагностируется после 40 лет, а ее наибольшая выраженность приходится на период между 40 и 55 годами.
Приблизительно к 60 годам (некоторые считают, что между 65 и 70) этот процесс останавливается.
Как проверить, не начинаются ли у вас признаки пресбиопии?
Сосредоточимся на чтении текста вблизи, а затем быстро посмотрим вдаль — например, на окно, картину или телевизор. Если переключение зрения на дальнее расстояние занимает несколько секунд (до момента, когда мы снова увидим четкое изображение), нам следует проконсультироваться с офтальмологом.
Пресбиопия легко поддается очковой коррекции, но если мы ведем активный образ жизни, стоит искать и другие решения.
Коррекция пресбиопии
Очки для чтения
Если симптомы пресбиопии появились у человека с диагностированным дефектом зрения, еще недавно ему приходилось приобретать две пары очков — первые, соответствующие его дефекту, и вторые для чтения.
Затем появились бифокальные очки, то есть такие, в которые встроены две оптические силы — в основной области (когда мы смотрим прямо) сила для дальнего зрения, а в ее нижнем сегменте — более высокая сила, облегчающая чтение. Однако переход из одной области в другую очень неестественен для глаза, происходит скачкообразно, и не каждый пациент мог привыкнуть к ношению бифокальных очков. Поэтому были созданы прогрессивные очки. Благодаря прогрессивным очкам изменение корректирующей силы на поверхности линзы происходит не скачкообразно, а плавно. Верхняя часть корректирующей линзы служит для зрения на дальние расстояния, ниже ее сила увеличивается таким образом, чтобы четко видеть промежуточные расстояния (от нескольких метров до нескольких десятков сантиметров). Нижняя область служит для чтения и зрения на расстояние менее полуметра. В прогрессивных очках также можно иметь линзы, корректирующие другие дефекты зрения.
Коррекция пресбиопии
Две пары, бифокальные и прогрессивные линзы
Если симптомы пресбиопии появились у человека с диагностированной близорукостью, еще недавно ему приходилось приобретать две пары очков — первые, соответствующие его дефекту зрения, и вторые для чтения. Затем появились бифокальные линзы, то есть такие, в которые встроены две оптические силы — в основной области (когда мы смотрим прямо) сила для дальнего зрения, а в ее нижнем сегменте — более высокая сила, облегчающая чтение.
Однако переход из одной области в другую очень неестественен для глаза, происходит скачкообразно, и не каждый пациент мог привыкнуть к ношению бифокальных очков. Поэтому были созданы прогрессивные линзы.
Благодаря прогрессивным линзам изменение корректирующей силы на поверхности линзы происходит не скачкообразно, а плавно. Верхняя часть линзы служит для зрения на дальние расстояния, ниже ее сила увеличивается таким образом, чтобы четко видеть промежуточные расстояния (от нескольких метров до нескольких десятков сантиметров).
Нижняя область служит для чтения и зрения на расстояние менее полуметра. В прогрессивных очках можно иметь линзы с коррекцией дефекта зрения.
Коррекция пресбиопии
Контактные линзы
В коррекции пресбиопии очень эффективны мультифокальные линзы. Они многофокальные, позволяют видеть как вдаль, так и вблизи. Мультифокальные линзы выглядят так же, как и другие контактные линзы, однако сконструированы таким образом, чтобы обеспечить зрение независимо от расстояния. Центр линзы имеет другое преломление света, чем периферия, что позволяет четко воспринимать объекты, находящиеся на большинстве расстояний.
Однако стоит знать, что период адаптации к комфортному ношению контактных мультифокальных линз может быть довольно длительным, а в случае людей с анизометропией (в каждом глазу разный дефект) адаптация может быть не только значительно затруднена, но часто даже невозможна и потребует поиска методом проб и ошибок.
Коррекция пресбиопии
Моновизия
Моновидение может быть выполнено различными способами: контактными линзами, с помощью коррекции офтальмологическим лазером или имплантацией интраокулярных линз.
Моновидение — это метод коррекции зрения, используемый для устранения последствий пресбиопии, заключающийся в том, что каждый глаз подвергается разной коррекции с целью подготовки одного глаза для зрения вдаль, а другого — для зрения вблизи.
Короче говоря: искусственно создается один близорукий и один дальнозоркий глаз.
Лазерная коррекция
Лазерная коррекция зрения при пресбиопии
В зависимости от того, является ли пресбиопия единственной дисфункцией глаза или ей сопутствуют дефекты зрения, пациент имеет на выбор следующие методы лазерной коррекции:
- без других дефектов зрения – /Фемто-ЛАСИК/Моновидение PresbyMAX/ замена хрусталика, факичная линза
- гиперметропия/миопия от +3 до -5 Фемто-ЛАСИК/Моновидение PresbyMAX/ЛАСИК при пресбиопии,
- все дефекты зрения – замена хрусталиков с одно- или мультифокальными имплантами и EDOF
LASIK
(лазерный кератомилез in situ): двухэтапная техника; роговица надрезается скальпелем (микрокератомом), а затем поверхность внутри роговицы моделируется таким образом, чтобы она могла правильно фокусировать изображение на сетчатку.
Femto-LASIK
(All-Laser-LASIK): Благодаря точному фемтосекундному лазеру хирург делает разрез в роговице, создавая тонкий лоскут толщиной 0,1 мм — флэп. Он использует эксимерный лазер, чтобы в течение нескольких секунд смоделировать ранее обнаженную роговицу, затем лоскут снова закрывается; он прикрепляется и создает защитный барьер роговицы. Этот метод позволяет проводить мультифокальную коррекцию и моновидение.
ЗАМЕНА ХРУСТАЛИКА
Называемая также рефракционной заменой хрусталика, может выполняться с использованием различных, индивидуально подобранных линз. При лечении пресбиопии применяются:
- Мультифокальные линзы последнего поколения (трифокальные линзы, EDOF, для зрения вблизи и вдаль, а также для промежуточной зоны);
- Монофокальные линзы (также известные как «усиливающие линзы», часто используемые в хирургии катаракты);
- Торические линзы (для коррекции астигматизма);
- Торические трифокальные линзы (корректируют пресбиопию и астигматизм);
- Факичные линзы, имплантируемые дополнительно к естественному хрусталику.
Лечение пресбиопии — шаг за шагом
Перед процедурой — предварительные обследования
В начале первого визита мы проводим комплексный анамнестический опрос. При этом мы записываем не только ранее перенесенные заболевания, проведенные операции и принимаемые Пациентом лекарства, но также объясняем, что особенно обременительно в случае пресбиопии и какие методы коррекции возможны. Мы предоставляем исчерпывающую информацию о различных вариантах коррекции пресбиопии.
Полный осмотр глаз
Затем мы тщательно осматриваем глаза. Мы определяем точную остроту зрения и точную степень пресбиопии. Мы исследуем сетчатку и измеряем внутриглазное давление. Эти исследования служат для определения наличия других заболеваний глаз. На следующем этапе мы измеряем глаз и проводим оптическую биометрию, считающуюся наиболее точным методом измерения длины оси и частичных отрезков глазного яблока. Мы также регистрируем кривизну роговицы — это происходит полностью бесконтактно с помощью лазера, который производит измерение вдоль оси глаза. Этот метод полностью безопасен и позволяет исключить ошибки измерения, возникающие при измерении с использованием ультразвука.
Исследование роговицы
Для оптимальной коррекции пресбиопии составляется точная карта роговицы. С помощью томографии роговицы точно измеряются передняя и задняя стенки, а также ее толщина. Это исследование служит для определения всех анатомических свойств роговицы. На основе такой «карты» определяется преломляющая сила глаза, которая играет очень важную роль во время операции по коррекции.
Мы дополнительно предлагаем другое безболезненное исследование передней стенки роговицы — оптическую когерентную томографию переднего отрезка глаза. Исследование бесконтактное и его можно сравнить с ультразвуковым исследованием, однако вместо звука используется лазерный свет.
Исследование волнового фронта
Затем проводится исследование волнового фронта. В глаз посылается световой пучок, точно сфокусированный на сетчатке. Из этого места через хрусталик и роговицу распространяется волновой фронт света. С помощью этого метода можно точно определить, где требуется лазерное воздействие для оптимизации остроты зрения.
Важно при первичном обследовании
Не следует носить мягкие контактные линзы в течение недели, а жесткие контактные линзы — в течение трех недель перед обследованием.
Во время обследования используются глазные капли для расширения зрачков. Это вызывает повышенную чувствительность к свету, поэтому не следует управлять транспортными средствами или работать с механизмами в течение двух-трех часов после обследования.
Назначение даты
После предварительного обследования обсуждается, подходит ли лазерная операция на глазах в данном случае. Пациент информируется о ходе операции, рисках и побочных эффектах, а также о дальнейшем лечении.
Если пациент принимает решение о коррекции пресбиопии, мы совместно определяем наиболее подходящую для него дату. За два дня до операции можно снова носить контактные линзы.
День операции
В день операции следует прийти с сопровождающим лицом. В этот день не следует использовать кремы, пудры, макияж, тушь для глаз, лосьон после бритья и другие вещества, наносимые на лицо. Это важно для предотвращения инфекций глаз. Можно нормально есть и пить. Затем разъясняются последние вопросы. Пациенты также получают лекарства и инструкции по их применению после операции. Прежде чем начать, мы договариваемся о контрольном визите на следующее утро. Сама процедура очень быстрая — длится всего 10-20 минут и не вызывает никакой боли.
После процедуры
После коррекции зрения Пациент получает защитные очки и может отправиться домой с сопровождающим лицом. У него могут возникнуть такие симптомы, как: слезотечение, легкое жжение или ощущение инородного тела. В этот день глаза должны быть по возможности закрыты (за исключением, например, похода в туалет или приема пищи). Следует избегать просмотра телевизора, чтения, работы за компьютером, использования смартфонов и т. д. Веки давят на роговицу, что ускоряет ее заживление. Чтобы избежать скуки, можно послушать аудиокнигу или музыку. Кроме того, следует сохранять спокойствие.
Защитные очки следует носить и ночью, чтобы предотвратить случайное повреждение глаза. Следует избегать трения и давления на глаза в первые дни после операции. После лазерной операции в течение двух недель следует отказаться от макияжа, чтобы избежать инфекции глаза. После замены хрусталиков «запрет на макияж» действует в течение четырех недель. В течение двух недель не следует принимать ванну, посещать спа или сауну, а также принимать душ, направляя струю воды прямо в лицо. В течение двух недель также следует избегать сквозняков, задымленных, ветреных и пыльных помещений. Это также относится к физическим нагрузкам.
Пациенты получают от нас план закапывания глаз и два вида капель (капли с кортизоном и антибиотиком). План указывает, когда и какими лекарствами следует закапывать глаза.
На следующий день после операции необходимо прийти на следующий назначенный визит. Обычно в этот день Пациенты не испытывают никаких недомоганий и восстанавливают около 90% зрения. Следующее обследование планируется на следующий месяц.
Резюме
Доступно несколько методов постоянной коррекции пресбиопии. Все процедуры могут выполняться амбулаторно и являются для пациента полностью безболезненными.
Моновидение — это подходящий метод для пожилых людей, которые хорошо справляются со зрением вдаль и вблизи (перед операцией проводится симуляция с использованием контактных линз).
Замена хрусталиков необходима, если лазерная коррекция невозможна, Пациенту более 50 лет, а его естественный хрусталик уже слегка помутнел (начало катаракты).
В случае рефракционной замены хрусталика естественный хрусталик удаляется с помощью управляемого компьютером ультразвука и заменяется соответствующей искусственной линзой.
В SwissLaser мы используем самые современные мультифокальные линзы (трифокальные линзы), которые обеспечивают хорошее зрение вблизи и вдаль, а также отлично охватывают область между ближним и дальним зрением (промежуточная зона).
Всего через несколько дней после операции Пациент восстанавливает хорошее зрение и больше не нуждается в очках.
Если после замены хрусталиков все еще остаются остаточные дефекты зрения, их, как правило, можно скорректировать лазерной коррекцией.
