Кератоконус — диагностика и лечение, которое останавливает болезнь: кросслинкинг, CAIRS, ICL в Варшаве и Кракове

Варшава · Краков · Вена · Цюрих

Кератоконус — это прогрессирующее истончение и выпячивание роговицы, которое искажает изображение и со временем делает невозможной хорошую коррекцию очками. Сегодня в большинстве случаев болезнь можно остановить, а зрение улучшить без пересадки. В SwissLaser мы предлагаем полный спектр услуг: томографию MS-39, кросслинкинг (в том числе с лазером), биологические кольца CAIRS, линзы ICL и подбор жестких линз. Лечение проводит доктор медицины Виктор Дерхартунян, который выполняет кросслинкинг с 2007 года.

Кератоконус вкратце

Что это: невоспалительное заболевание роговицы, при котором ослабленная ткань истончается и выпячивается в форме конуса. Эффект: нарастающий нерегулярный астигматизм, затуманивание и двоение изображения. Затрагивает примерно 1 из 375 человек (по данным новых популяционных исследований), чаще всего проявляется в возрасте от 12 до 25 лет.
Как диагностируем: томография роговицы MS-39 с картой эпителия и биометрия Anterion. Это исследование выявляет кератоконус за годы до ухудшения остроты зрения и определяет, прогрессирует ли заболевание. Стоимость квалификации: 400 злотых, Варшава и Краков.
Как лечим: поэтапно, всегда наименее инвазивным методом, которого достаточно. Кросслинкинг (CXL) останавливает прогрессирование (3 600 злотых за глаз), CXL с лазером сглаживает роговицу (8 700 злотых), кольца CAIRS реконструируют запущенный кератоконус (16 000 злотых), линзы ICL корректируют дефект при стабильном кератоконусе (11 000 злотых). Жесткие и склеральные линзы подбираем нехирургическим путем.
Когда действовать: когда томография подтверждает прогрессирование. У подростков и двадцатилетних болезнь прогрессирует быстрее всего, поэтому в этой группе мы не ждем ухудшения зрения. Стабильный кератоконус наблюдаем: контроль каждые 6–12 месяцев.
Где: Варшава, ул. Колейова 1 и Краков, ул. Ключборска 15/U3 · Кросслинкинг в Кракове. Тот же хирург, те же цены, пациенты со всей Польши.

SwissLaser в цифрах: кросслинкинг с 2007 года, метод освоен у профессора Тео Зайлера в Цюрихе · более 25 000 рефракционных операций главного хирурга · томография MS-39 и Anterion · одна команда в Варшаве, Кракове, Вене и Цюрихе · Google: 4,8 (Варшава) и 5,0 (Краков)

Записаться на прием

Предварительная квалификация

Кератоконус — кратчайшие ответы

Можно ли вылечить кератоконус? Нет лекарства, которое обращает кератоконус вспять, но болезнь можно навсегда остановить кросслинкингом, а зрение улучшить линзами, кольцами CAIRS или линзой ICL.
Приводит ли кератоконус к слепоте? Нет. Даже на поздних стадиях роговица остается прозрачной за пределами рубцов, а зрение можно реабилитировать склеральными линзами, CAIRS или, в крайнем случае, пересадкой. Нелеченный кератоконус приводит к очень плохому зрению, но не к слепоте.
Сколько стоит лечение кератоконуса? Квалификация с томографией 400 злотых. Кросслинкинг 3 600 злотых за глаз, кросслинкинг с лазером 8 700 злотых, кольца CAIRS 16 000 злотых, линза ICL 11 000 злотых за глаз. Две контрольные проверки в первый месяц включены в стоимость процедуры, возможна рассрочка. Полный прайс-лист на лечение кератоконуса.
Как быстро прогрессирует кератоконус? Очень по-разному. У подростков кривизна может увеличиться на несколько диоптрий в течение года, у тридцатилетних изменения бывают минимальными. Поэтому мы сравниваем томографические снимки с интервалом в 3–6 месяцев, вместо того чтобы гадать. После 40 лет [прогрессирование обычно останавливается].
Возмещается ли лечение кератоконуса Национальным фондом здравоохранения? Кросслинкинг включен в перечень услуг Национального фонда здравоохранения с сентября 2023 года, но в отдельных больницах и с ожиданием от нескольких недель до нескольких месяцев, что при прогрессирующем кератоконусе может быть рискованно.

Что происходит с роговицей при кератоконусе

Здоровая роговица имеет форму правильного купола и толщину около 520–560 микрометров в центре. Ее жесткость обеспечивают коллагеновые волокна, соединенные поперечными связями. При кератоконусе этих связей слишком мало: ткань теряет жесткость, истончается (часто ниже 450 микрометров) и под воздействием внутриглазного давления выпячивается вперед, обычно в нижней части роговицы. Изображение попадает на сетчатку искаженным: возникает нерегулярный астигматизм, который очки не в состоянии полностью скорректировать.

Болезнь не вызывает боли и воспаления. Первые изменения видны исключительно на томографии роговицы, чаще всего сначала на карте эпителия, который выравнивает неровности стромы и маскирует болезнь. Поэтому кератоконус часто диагностируется поздно, после нескольких смен очков, которые «не работают».

Схема: нормальная роговица и кератоконус — истончение и конусообразное выпячивание роговицы искажают изображение на сетчатке (нерегулярный астигматизм) — Нормальная роговица и роговица с кератоконусом: истончение и конусообразное выпячивание искажают изображение на сетчатке. Графика: SwissLaser.

Степени развития кератоконуса

В клинической практике мы используем классификацию Амслера-Крумейха (на основе кривизны, толщины роговицы и дефекта) и более новую шкалу ABCD Белина, которая отдельно оценивает переднюю и заднюю поверхности роговицы, ее толщину и остроту зрения. Ниже приведено упрощенное руководство, которое поможет понять собственный результат исследования.

Степень	Кривизна (Kmax)	Толщина роговицы	Что замечает пациент	Типичное лечение
I – ранняя	ниже 48 D	выше 500 мкм	частые изменения коррекции, легкое затуманивание, ухудшение зрения ночью	наблюдение или кросслинкинг, если прогрессирует
II – умеренная	48–53 D	400–500 мкм	очки не дают полной остроты, двоение, гало	кросслинкинг, часто с лазером; жесткие линзы
III – запущенная	53–55 D	300–400 мкм	выраженные искажения, переносятся только жесткие или склеральные линзы	CAIRS, CXL по протоколу sub400, склеральные линзы
IV – тяжелая	выше 55 D, рубцы	ниже 300 мкм	значительное снижение остроты зрения, несмотря на линзы	CAIRS или пересадка роговицы (DALK)

Степень — это отправная точка, а не приговор. Выбор метода определяется прежде всего тем, прогрессирует ли заболевание и сколько ткани роговицы осталось. Подробное описание шкал вы найдете в статье классификация и коррекция кератоконуса.

Симптомы кератоконуса: когда стоит обследовать роговицу

Симптомы нарастают медленно и могут быть ошибочно приняты за обычную близорукость с астигматизмом. Эти сигналы должны побудить к томографии роговицы, особенно у людей моложе 30 лет:

Частые изменения коррекции: новые очки каждые несколько месяцев, растущий астигматизм, разный дефект в обоих глазах.
Очки «не работают»: несмотря на правильный рецепт, изображение остается затуманенным, буквы имеют тени или двоятся (монокулярное зрение).
Ухудшение зрения ночью: полосы и ореолы вокруг огней, ослепление фарами.
Светобоязнь и усталость глаз, частое моргание, необходимость тереть глаза.
Внезапное затуманивание и боль в одном глазу (отек роговицы, так называемый гидропс) — это состояние, требующее срочного визита.

Факторы риска

Трение глаз: наиболее хорошо задокументированный фактор, на который мы можем повлиять. Хроническое трение глаз механически ослабляет роговицу; при аллергии мы лечим зуд, вместо того чтобы «вытирать» его.
Аллергия и атопия: аллергический конъюнктивит, атопический дерматит, астма.
Кератоконус в семье: около 10–15% пациентов имеют родственника с этим заболеванием; братьев, сестер и детей больных стоит обследовать томографически.
Синдром Дауна, синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса, апноэ во сне увеличивают риск.
Возраст: первые симптомы в возрасте от 10 до 25 лет; прогрессирование обычно прекращается после 35–40 лет, когда роговица естественным образом затвердевает.

Подробнее о ранних признаках в статье кератоконус: не пропустите первые симптомы. Если какой-либо из пунктов звучит знакомо, томография роговицы — это исследование, которое дает ответ за 20 минут.

Диагностика: томография роговицы решает все

Кератоконус не диагностируется «на глаз» или только на основании ухудшения зрения. Основой является визуализация обеих поверхностей роговицы и ее толщины. В обеих клиниках мы используем два взаимодополняющих устройства:

Томограф MS-39 (CSO)

Сочетает топографию диска Пласидо с ОКТ-томографией переднего отрезка. Отдельно картирует эпителий и строму роговицы, благодаря чему выявляет кератоконус до изменения остроты зрения и позволяет объективно сравнивать последующие исследования по шкале ABCD.

Anterion (Heidelberg)

Оптическая биометрия и ОКТ переднего отрезка высокого разрешения: толщина роговицы в каждой точке, глубина передней камеры, параметры, необходимые для планирования CAIRS и линз ICL.

Оценка прогрессирования

Мы сравниваем исследования с интервалом 3–6 месяцев. Прогрессированием считается, в частности, увеличение Kmax более чем на 1 D в течение года, истончение роговицы или изменение задней поверхности. Именно прогрессирование является показанием к кросслинкингу, а не сам факт наличия кератоконуса.

анамнез и исследование рефракции с коррекцией и без
томография MS-39 с картой эпителия и биометрия Anterion
пахиметрия (самая тонкая точка роговицы) и кератометрия
исследование на щелевой лампе: полосы Фогта, кольцо Флейшера, рубцы
измерение давления и исследование глазного дна после расширения зрачков
при кератоконусе в семье: обследование братьев, сестер и детей

Квалификационное обследование длится около 60–90 минут и стоит 400 злотых. Перед визитом откажитесь от мягких линз на 7 дней, жестких или склеральных — на 3–4 недели, так как они искажают карту роговицы. Подробнее: топография роговицы и диагностика кератоконуса шаг за шагом.

Лестница лечения кератоконуса: от остановки болезни до улучшения зрения

Лечение имеет две отдельные цели, которые нельзя путать. Первая — остановить болезнь. Вторая — улучшить зрение. Мы всегда начинаем с наименее инвазивного метода, которого достаточно на данном этапе, и добавляем последующие только тогда, когда они необходимы.

Наблюдение или кросслинкинг

Иконка: кросслинкинг – рибофлавин и облучение роговицы УФ-А светом

Стабильный кератоконус: контрольная томография каждые 6–12 месяцев. Прогрессирующий кератоконус: кросслинкинг (CXL), который в более чем 90% случаев навсегда останавливает болезнь. Процедура длится около часа, под капельной анестезией. 3 600 злотых за глаз.

Кросслинкинг с лазером

Когда роговица очень нерегулярна, в одной процедуре мы сочетаем CXL с лазером: критский протокол (CXL + PTK), афинский (CXL + PRK, проводимая топографически) или Total Corneal Wavefront. Останавливает болезнь и сглаживает роговицу. 8 700 злотых за глаз.

Кольца CAIRS

Запущенный кератоконус, непереносимость жестких линз: сегменты из человеческой роговичной ткани, имплантируемые в канал, созданный фемтосекундным лазером, уплощают конус и улучшают регулярность роговицы. Альтернатива пересадке. 16 000 злотых за глаз, процедура в нашем центре в Вене.

Линзы ICL или жесткие линзы

После стабилизации роговицы оставшийся дефект корректируем факичной линзой ICL (также торической, 11 000 злотых за глаз) или нехирургическим путем: жесткими и склеральными линзами, которые подбираем в Кракове.

Метод	Цель	Для кого	Цена за глаз	Подробнее
Кросслинкинг (CXL)	остановка прогрессирования	прогрессирующий кератоконус, роговица от 400 мкм (тоньше: протокол sub400)	3 600 злотых	кросслинкинг
CXL + лазер (критский, афинский, TCW)	остановка прогрессирования и сглаживание роговицы	нерегулярная роговица с запасом толщины	8 700 злотых	варианты с лазером
Кольца CAIRS	реконструкция формы, улучшение зрения	запущенный кератоконус, непереносимость линз	16 000 злотых	CAIRS
Линзы ICL	коррекция дефекта без вмешательства в роговицу	стабильный кератоконус после CXL, дефект до −18 D, астигматизм до 6 D	11 000 злотых	факичные линзы
Жесткие и склеральные линзы	реабилитация зрения без операции	любая степень кератоконуса, когда очков недостаточно	индивидуальная оценка	жесткие линзы
Пересадка роговицы (DALK, PK)	замена рубцовой роговицы	центральные рубцы, крайне тонкая роговица	направляем в референтный центр	когда пересадка не нужна

Пересадку роговицы мы не выполняем и говорим об этом открыто. Сегодня она нужна менее чем 5% пациентов с кератоконусом, и цель раннего лечения именно в том, чтобы до нее не дошло.

Когда лечить: оперируем прогрессирование, а не сам кератоконус

Самое важное решение во всем лечении — это момент операции. Кросслинкинг, выполненный слишком рано, подвергает пациента процедуре, хотя его кератоконус и так бы остановился. Выполненный слишком поздно, он закрепляет состояние, при котором зрение уже плохое, потому что CXL останавливает болезнь, но не обращает деформацию вспять. Поэтому решение мы основываем на сравнении томографий, а не на одном исследовании.

Дети и подростки (примерно с 10 лет): кератоконус прогрессирует у них быстрее всего и бывает агрессивным. При подтвержденном прогрессировании мы выполняем кросслинкинг без промедления; у самых маленьких процедура проводится под общим наркозом в нашем центре в Вене, в Польше — под капельной анестезией у сотрудничающих подростков.
Взрослые 20–35 лет: самая частая группа. Две томографии с интервалом 3–6 месяцев решают вопрос о прогрессировании; при однозначном результате или очень молодом возрасте достаточно одного исследования.
После 40 лет: прогрессирование редко, но случается (беременность, трение глаз, заболевания щитовидной железы). Стабильный кератоконус наблюдаем и сосредоточиваемся на улучшении зрения: линзы, ICL, CAIRS.
Беременность и кормление: гормональные изменения могут ускорить прогрессирование; процедуру откладываем до окончания кормления, но контролируем томографически чаще.
После лазерной коррекции зрения (эктазия): лечим так же, как кератоконус, кросслинкинг является методом выбора.

Кросслинкинг я выполняю с 2007 года и учился ему у профессора Тео Зайлера, который создал этот метод. Самое важное, чему я у него научился, это не техника, а показания: мы оперируем прогрессирование, а не сам факт наличия кератоконуса. У пациента со стабильным кератоконусом лучшим решением может быть контроль через шесть месяцев, а у шестнадцатилетнего подростка с растущей кривизной — операция на следующей неделе.
доктор медицины Виктор Дерхартунян, FEBO, FWCRS, ведущий хирург SwissLaser

Являюсь ли я кандидатом на лечение кератоконуса?

Окончательный ответ дает томография. Ниже приведена ориентировочная информация о том, кто обычно подходит для конкретных методов.

Зеленый свет

документированное прогрессирование кератоконуса: растущая кривизна или истончение роговицы между исследованиями
возраст 10–40 лет, роговица без центральных рубцов
толщина роговицы от 400 мкм (более тонкие роговицы лечим по протоколу sub400)
запущенный кератоконус с непереносимостью жестких линз: кандидат на CAIRS
стабильный кератоконус после CXL с дефектом до −18 D: кандидат на линзы ICL

Желтый свет – требуется обсуждение

стабильный кератоконус без прогрессирования: обычно наблюдение, а не операция
беременность и кормление грудью: процедура после окончания кормления
тяжелый синдром сухого глаза, аллергический конъюнктивит в активной фазе: сначала лечение поверхности глаза
перенесенный отек роговицы (гидропс) или периферические рубцы: решение принимается по результатам обследования

Красный свет – но есть альтернативы

центральные, плотные рубцы роговицы или толщина менее 300 мкм: рассматриваем CAIRS или направляем на пересадку (DALK)
активное воспаление или инфекция глаза: сначала лечение, затем квалификация
отсутствие сотрудничества во время процедуры у маленького ребенка: общий наркоз в Вене

Хотите проверить шансы перед визитом? Заполните предварительную онлайн-квалификацию: опишите результаты предыдущих исследований и приложите карты роговицы, если они у вас есть. Мы отвечаем в течение одного рабочего дня.

Записаться на прием

Предварительная квалификация

Запишитесь на ни к чему не обязывающий визит и консультацию, на которой вы узнаете, как мы можем улучшить ваше зрение.

посмотреть, как записаться

Пример из практики: план лечения запущенного кератоконуса

Пациент, 27 лет, кератоконус III степени в правом глазу (Kmax 56 D, самая тонкая точка 390 мкм), непереносимость жестких линз, прогрессирование 2 D в течение года. План, составленный на основе томографии MS-39:

Этап 1 – CAIRS в Вене: сегменты из ткани донора в канале, созданном фемтосекундным лазером, уплощили конус примерно на 5 D и значительно улучшили регулярность роговицы; контрольные осмотры в Кракове.
Этап 2 – кросслинкинг через 3 месяца: протокол sub400, адаптированный к толщине роговицы, закрепил новую форму и остановил прогрессирование.
Этап 3 – коррекция дефекта после года стабильности: торическая линза ICL скорректировала оставшуюся близорукость и астигматизм; пациент видит 0,8 без очков, ранее 0,3 в очках.

Не каждому пациенту требуется три этапа. Большинство людей с ранним кератоконусом заканчивают лечение кросслинкингом и хорошими очками или линзами.

Видео: кератоконус, что это и как его лечить

Доктор Виктор Дерхартунян объясняет на польском языке, что такое кератоконус, как выглядит томография и как мы выбираем метод лечения. Видео с канала SwissLaser.

Почему пациенты с кератоконусом выбирают SwissLaser

Опыт у истоков метода: доктор Дерхартунян выполняет кросслинкинг с 2007 года, с первых лет после сертификации CE, а метод освоил в клинике IROC в Цюрихе у профессора Тео Зайлера, его создателя.
Полная лестница лечения в одной команде: CXL, CXL с лазером, CAIRS, ICL, жесткие линзы. Нам не нужно подгонять диагноз под один метод, который у нас есть.
Сложные роговицы — это повседневность: протокол sub400 для роговиц тоньше 400 мкм, лазерное планирование Total Corneal Wavefront, CAIRS как один из немногих путей в Центральной Европе.
Диагностика, которая видит больше: MS-39 с картой эпителия и Anterion в обеих клиниках; тот же протокол исследований в Варшаве, Кракове, Вене и Цюрихе.
Честные показания: стабильный кератоконус наблюдаем, а не оперируем. Мы также прямо говорим, чего кросслинкинг не сделает: он не улучшит остроту зрения, он остановит болезнь.

Отзывы наших пациентов

Оценка в Google: Варшава 4,8 (отзывов: 258) · Краков 5,0 (отзывов: 171). Все отзывы, без выбора и редакции, вы можете прочитать непосредственно в Google: Варшава · Краков.

Кератоконус – часто задаваемые вопросы

Является ли кератоконус наследственным заболеванием?

Частично. Около 10–15% пациентов имеют родственника с кератоконусом, а риск у братьев и сестер в несколько раз выше, чем в популяции. Наследуется предрасположенность, а трение глаз и аллергия ее запускают. Братьям, сестрам и детям пациентов мы рекомендуем томографию роговицы, у детей примерно с 10 лет.

Могу ли я носить контактные линзы при кератоконусе?

Да, это основной нехирургический метод коррекции. Мягкие линзы достаточны только на ранней стадии; позже требуются жесткие газопроницаемые, гибридные или склеральные линзы, которые «перекрывают» нерегулярную роговицу. Линзы не лечат кератоконус и не замедляют прогрессирование; для этого служит кросслинкинг.

Улучшит ли кросслинкинг мое зрение?

Цель кросслинкинга — остановить болезнь, а не улучшить остроту зрения. У части пациентов роговица уплощается после процедуры на 1–2 D, и зрение несколько улучшается, но этого не следует ожидать. Если вам важно лучшее зрение, мы обсуждаем вариант с лазером, CAIRS или линзой ICL.

Можно ли сделать лазерную коррекцию зрения при кератоконусе?

Классический LASIK противопоказан, так как он дополнительно ослабляет роговицу. Безопасным является сочетание кросслинкинга с лазером, проводимым топографически (афинский протокол) или PTK (критский протокол), которое сглаживает роговицу, не корректируя полный дефект. Полную коррекцию дефекта при стабильном кератоконусе дает линза ICL.

Что такое гидропс роговицы?

Внезапный отек роговицы после разрыва ее внутренней мембраны (Десцеметовой) при запущенном кератоконусе. Проявляется внезапным затуманиванием, болью и слезотечением одного глаза. Требует срочного визита; лечим каплями и наблюдением, отек проходит в течение недель, иногда оставляет рубец.

Влияет ли кератоконус на трудоспособность или водительские права?

Зависит от остроты зрения, достигаемой при коррекции. Многие пациенты после кросслинкинга и с хорошо подобранными линзами соответствуют требованиям для получения водительских прав и работают без ограничений. Заключение об инвалидности касается только тяжелых, двусторонних форм со значительным снижением зрения, несмотря на коррекцию.

Как подготовиться к квалификационному обследованию?

Откажитесь от мягких линз на 7 дней, жестких и склеральных — на 3–4 недели. Возьмите с собой предыдущие карты роговицы и рецепты на очки; сравнение с ними — самая ценная информация о прогрессировании. После расширения зрачков не садитесь за руль в течение нескольких часов.

Лечите ли вы кератоконус у детей?

Да. У детей и подростков кератоконус прогрессирует быстрее всего, поэтому кросслинкинг мы выполняем сразу после подтверждения прогрессирования, у сотрудничающих подростков под капельной анестезией в Варшаве или Кракове, у младших детей под общим наркозом в нашем центре в Вене.

Чем CAIRS отличается от колец Intacs?

Материалом. Intacs и Keraring — это сегменты из пластика PMMA, которые остаются в роговице инородным телом и могут смещаться или выпадать. CAIRS — это сегменты из человеческой роговичной ткани, лишенной клеток донора, которые интегрируются с роговицей. Мы имплантируем их в канал, созданный фемтосекундным лазером, в нашем центре в Вене; диагностика и контрольные осмотры проводятся в Польше.

Где вы лечите кератоконус?

В Варшаве по адресу ул. Колейова 1 и в Кракове по адресу ул. Ключборска 15/U3; томография, кросслинкинг, варианты с лазером и линзы ICL в обеих клиниках, подбор склеральных линз в Кракове, CAIRS в нашем центре в Вене. Мы принимаем пациентов со всей Польши; подробности проезда: кератоконус-варшава и кератоконус-краков.