Кератоконус – діагностика та лікування, що зупиняє хворобу: Cross-linking, CAIRS, ICL у Варшаві та Кракові

Варшава · Краків · Відень · Цюрих

Кератоконус – це прогресуюче стоншення та випинання рогівки, що спотворює зображення та з часом унеможливлює якісну корекцію окулярами. Сьогодні у більшості випадків хворобу можна зупинити, а зір покращити без пересадки. У SwissLaser ми пропонуємо повний спектр послуг: томографію MS-39, Cross-linking (також з лазером), біологічні кільця CAIRS, лінзи ICL та підбір жорстких лінз. Лікування проводить доктор медицини Віктор Дергартюнян, який виконує Cross-linking з 2007 року.

Кератоконус коротко

Що це: незапальне захворювання рогівки, при якому ослаблена тканина стоншується та випинається у формі конуса. Ефект: наростаючий нерегулярний астигматизм, затуманення та роздвоєння зображення. Вражає приблизно 1 з 375 осіб (новіші популяційні дослідження), найчастіше проявляється між 12 та 25 роками.
Як діагностуємо: томографія рогівки MS-39 з картою епітелію та біометрія Anterion. Це дослідження виявляє кератоконус за роки до погіршення гостроти зору та визначає, чи прогресує хвороба. Вартість кваліфікації: 400 злотих, Варшава та Краків.
Як лікуємо: поетапно, завжди найменш інвазивним методом, якого достатньо. Cross-linking (CXL) зупиняє прогресування (3 600 злотих за око), CXL з лазером розгладжує рогівку (8 700 злотих), кільця CAIRS реконструюють запущений кератоконус (16 000 злотих), лінзи ICL коригують ваду при стабільному кератоконусі (11 000 злотих). Жорсткі та склеральні лінзи підбираємо нехірургічно.
Коли діяти: коли томографія підтверджує прогресування. У підлітків та двадцятирічних хвороба прогресує найшвидше, тому в цій групі ми не чекаємо на погіршення зору. Стабільний кератоконус спостерігаємо: контроль кожні 6–12 місяців.
Де: Варшава, вул. Колейова 1 та Краків, вул. Ключборська 15/U3 · Cross-linking у Кракові. Той самий хірург, ті самі ціни, пацієнти з усієї Польщі.

SwissLaser у цифрах: Cross-linking з 2007 року, метод вивчений у професора Тео Зайлера у Цюриху · понад 25 000 рефракційних процедур головного хірурга · томографія MS-39 та Anterion · одна команда у Варшаві, Кракові, Відні та Цюриху · Google: 4,8 (Варшава) та 5,0 (Краків)

Записатися на прийом

Попередня кваліфікація

Кератоконус — найкоротші відповіді

Чи можна вилікувати кератоконус? Немає ліків, які б повертали кератоконус назад, але хворобу можна назавжди зупинити Cross-linking, а зір покращити лінзами, кільцями CAIRS або лінзою ICL.
Чи призводить кератоконус до сліпоти? Ні. Навіть на запущених стадіях рогівка залишається прозорою поза рубцями, а зір можна реабілітувати склеральними лінзами, CAIRS або, в крайньому випадку, пересадкою. Нелікований кератоконус призводить до дуже слабкого зору, а не до сліпоти.
Скільки коштує лікування кератоконуса? Кваліфікація з томографією 400 злотих. Cross-linking 3 600 злотих за око, Cross-linking з лазером 8 700 злотих, кільця CAIRS 16 000 злотих, лінза ICL 11 000 злотих за око. Два контрольні огляди протягом першого місяця включені у вартість процедури, можлива розстрочка. Повний прайс-лист лікування кератоконуса.
Як швидко прогресує кератоконус? Дуже по-різному. У підлітків кривизна може зрости на кілька діоптрій протягом року, у тридцятирічних зміни бувають мінімальними. Тому ми порівнюємо томографії з інтервалом 3–6 місяців замість того, щоб вгадувати. Після 40 років.
Чи відшкодовується лікування кератоконуса Національним фондом охорони здоров’я? Cross-linking включено до переліку послуг Національного фонду охорони здоров’я з вересня 2023 року, але у вибраних лікарнях і з часом очікування від кількох тижнів до кількох місяців, що при прогресуючому кератоконусі буває ризиковано.

Що відбувається з рогівкою при кератоконусі

Здорова рогівка має форму правильного купола та товщину близько 520–560 мікрометрів у центрі. Її жорсткість забезпечують колагенові волокна, з’єднані поперечними зв’язками. При кератоконусі цих зв’язків замало: тканина втрачає жорсткість, стоншується (часто нижче 450 мікрометрів) і під впливом внутрішньоочного тиску випинається вперед, зазвичай у нижній частині рогівки. Зображення потрапляє на сітківку спотвореним: виникає нерегулярний астигматизм, який окуляри не можуть повністю скоригувати.

Хвороба не болить і не викликає запалення. Перші зміни видно лише на томографії рогівки, найчастіше спочатку на карті епітелію, який вирівнює нерівності строми та маскує хворобу. Тому кератоконус часто діагностують пізно, після кількох замін окулярів, які «не працюють».

Схема: правильна рогівка та кератоконус – стоншення та конусоподібне випинання рогівки спотворюють зображення на сітківці (нерегулярний астигматизм) — Правильна рогівка та рогівка з кератоконусом: стоншення та конусоподібне випинання спотворюють зображення на сітківці. Графіка: SwissLaser.

Ступені розвитку кератоконуса

У клінічній практиці ми використовуємо класифікацію Амслера-Крумейха (на основі кривизни, товщини рогівки та вади) та новішу шкалу ABCD Беліна, яка окремо оцінює передню та задню поверхні рогівки, її товщину та гостроту зору. Нижче наведено спрощений посібник, який допомагає зрозуміти власний результат дослідження.

Ступінь	Кривизна (Kmax)	Товщина рогівки	Що помічає пацієнт	Типове лікування
I – ранній	нижче 48 D	понад 500 мкм	часті зміни корекції, легке затуманення, гірший зір вночі	спостереження або Cross-linking, якщо прогресує
II – помірний	48–53 D	400–500 мкм	окуляри не дають повної гостроти, роздвоєння, гало	Cross-linking, часто з лазером; жорсткі лінзи
III – запущений	53–55 D	300–400 мкм	виразні спотворення, переносяться лише жорсткі або склеральні лінзи	CAIRS, CXL за протоколом sub400, склеральні лінзи
IV – важкий	понад 55 D, рубці	нижче 300 мкм	значне зниження гостроти попри лінзи	CAIRS або пересадка рогівки (DALK)

Ступінь – це відправна точка, а не вирок. Вибір методу залежить насамперед від того, чи прогресує хвороба і скільки тканини рогівки залишилося. Детальний опис шкал ви знайдете у статті класифікація та корекція кератоконуса.

Симптоми кератоконуса: коли варто обстежити рогівку

Симптоми наростають повільно і можуть бути сплутані зі звичайною короткозорістю з астигматизмом. Ці сигнали повинні спонукати до томографії рогівки, особливо у осіб до 30 років:

Часті зміни корекції: нові окуляри кожні кілька місяців, зростаючий астигматизм, різна вада в обох очах.
Окуляри «не працюють»: попри правильний рецепт зображення залишається затуманеним, літери мають тіні або роздвоюються (монокулярний зір).
Гірший зір вночі: смуги та гало навколо світла, засліплення фарами.
Надчутливість до світла та втома очей, часте мруження, потреба терти очі.
Раптове затуманення та біль одного ока (набряк рогівки, так званий гідропс) – це стан, що вимагає термінового візиту.

Фактори ризику

Тертя очей: найкраще задокументований фактор, на який ми можемо вплинути. Хронічне тертя очей механічно послаблює рогівку; при алергії лікуємо свербіж, замість того, щоб його «витирати».
Алергія та атопія: алергічний кон’юнктивіт, атопічний дерматит, астма.
Кератоконус у родині: близько 10–15% пацієнтів мають родича з цим захворюванням; братів, сестер та дітей хворих варто обстежувати томографічно.
Синдром Дауна, синдром Марфана, синдром Елерса-Данлоса, апное уві сні збільшують ризик.
Вік: перші симптоми між 10 та 25 роками; прогресування зазвичай припиняється після 35–40 років, коли рогівка природно твердне.

Більше про ранні сигнали у статті кератоконус: не пропустіть перші симптоми. Якщо будь-який з пунктів звучить знайомо, томографія рогівки – це дослідження, яке вирішує питання за 20 хвилин.

Діагностика: томографія рогівки вирішує все

Кератоконус не діагностується «на око» або лише на основі погіршення зору. Основою є візуалізація обох поверхонь рогівки та її товщини. В обох клініках ми використовуємо два взаємодоповнюючі пристрої:

Томограф MS-39 (CSO)

Поєднує топографію диска Пласідо з томографією ОКТ переднього відрізка. Окремо відображає епітелій та строму рогівки, завдяки чому виявляє кератоконус до зміни гостроти зору та дозволяє об’єктивно порівнювати наступні дослідження за шкалою ABCD.

Anterion (Heidelberg)

Оптична біометрія та ОКТ переднього відрізка високої роздільної здатності: товщина рогівки в кожній точці, глибина передньої камери, параметри, необхідні для планування CAIRS та лінз ICL.

Оцінка прогресування

Ми порівнюємо дослідження з інтервалом 3–6 місяців. Прогресуванням вважаємо, зокрема, збільшення Kmax більш ніж на 1 D протягом року, стоншення рогівки або зміну задньої поверхні. Саме прогресування є показанням до Cross-linking, а не сам факт наявності кератоконуса.

анамнез та дослідження рефракції з корекцією та без
томографія MS-39 з картою епітелію та біометрія Anterion
пахіметрія (найтонша точка рогівки) та кератометрія
дослідження в щілинній лампі: смуги Фогта, кільце Флейшера, рубці
вимірювання тиску та дослідження очного дна після розширення зіниць
при кератоконусі в родині: обстеження братів, сестер та дітей

Кваліфікаційне обстеження триває близько 60–90 хвилин і коштує 400 злотих. Перед візитом припиніть носіння м’яких лінз на 7 днів, жорстких або склеральних – на 3–4 тижні, оскільки вони спотворюють карту рогівки. Більше: топографія рогівки та діагностика кератоконуса крок за кроком.

Сходи лікування кератоконуса: від зупинки хвороби до кращого зору

Лікування має дві окремі цілі, які не слід плутати. Перша – зупинити хворобу. Друга – покращити зір. Ми завжди починаємо з найменш інвазивного методу, якого достатньо на даному етапі, і додаємо наступні лише тоді, коли вони потрібні.

Спостереження або Cross-linking

Іконка: Cross-linking – рибофлавін та опромінення рогівки світлом UVA

Стабільний кератоконус: контрольна томографія кожні 6–12 місяців. Прогресуючий кератоконус: Cross-linking (CXL), який у понад 90% випадків назавжди зупиняє хворобу. Процедура триває близько години, під краплинною анестезією. 3 600 злотих за око.

Cross-linking з лазером

Коли рогівка дуже нерегулярна, в одній процедурі ми поєднуємо CXL з лазером: критський протокол (CXL + PTK), афінський (CXL + PRK, керована топографічно) або Total Corneal Wavefront. Зупиняє хворобу та розгладжує рогівку. 8 700 злотих за око.

Кільця CAIRS

Запущений кератоконус, непереносимість жорстких лінз: сегменти з людської рогівкової тканини, імплантовані в канал, створений фемтосекундним лазером, вирівнюють кератоконус та покращують регулярність рогівки. Альтернатива пересадці. 16 000 злотих за око, процедура в нашому центрі у Відні.

Лінзи ICL або жорсткі лінзи

Після стабілізації рогівки залишкову ваду коригуємо факічною лінзою ICL (також торичною, 11 000 злотих за око) або нехірургічно: жорсткими та склеральними лінзами, які підбираємо у Кракові.

Метод	Мета	Для кого	Ціна за око	Більше
Cross-linking (CXL)	зупинка прогресування	прогресуючий кератоконус, рогівка від 400 мкм (тонша: протокол sub400)	3 600 злотих	Cross-linking
CXL + лазер (критський, афінський, TCW)	зупинка прогресування та розгладження рогівки	нерегулярна рогівка з запасом товщини	8 700 злотих	варіанти з лазером
Кільця CAIRS	реконструкція форми, покращення зору	запущений кератоконус, непереносимість лінз	16 000 злотих	CAIRS
Лінзи ICL	корекція вади без втручання в рогівку	стабільний кератоконус після CXL, вада до −18 D, астигматизм до 6 D	11 000 злотих	факічні лінзи
Жорсткі та склеральні лінзи	реабілітація зору без операції	будь-який ступінь кератоконуса, коли окулярів недостатньо	індивідуальна оцінка	жорсткі лінзи
Пересадка рогівки (DALK, PK)	заміна рубцевої рогівки	центральні рубці, надзвичайно тонка рогівка	направляємо до референсного центру	коли пересадка не потрібна

Пересадку рогівки ми не виконуємо і відкрито про це говоримо. Сьогодні вона потрібна менш ніж 5% пацієнтів з кератоконусом, а метою раннього лікування є саме те, щоб до неї не дійшло.

Коли лікувати: оперуємо прогресування, а не сам кератоконус

Найважливіше рішення у всьому лікуванні – це момент процедури. Cross-linking, виконаний занадто рано, наражає на процедуру пацієнта, чий кератоконус і так би зупинився. Виконаний занадто пізно, він закріплює стан, при якому зір вже слабкий, оскільки CXL зупиняє хворобу, але не повертає спотворення. Тому рішення ґрунтується на порівнянні томографій, а не на одному дослідженні.

Діти та підлітки (приблизно з 10 років): кератоконус прогресує у них найшвидше і буває агресивним. При підтвердженому прогресуванні ми виконуємо Cross-linking без зволікання; у наймолодших процедура проводиться під загальним наркозом у нашому центрі у Відні, у Польщі під краплинною анестезією у підлітків, які співпрацюють.
Дорослі 20–35 років: найчастіша група. Дві томографії з інтервалом 3–6 місяців вирішують питання прогресування; при однозначному результаті або дуже молодому віці достатньо одного дослідження.
Після 40 років: прогресування рідкісне, але трапляється (вагітність, тертя очей, захворювання щитоподібної залози). Стабільний кератоконус спостерігаємо та зосереджуємося на покращенні зору: лінзи, ICL, CAIRS.
Вагітність та годування груддю: гормональні зміни можуть прискорити прогресування; процедуру відкладаємо до закінчення годування, але частіше контролюємо томографічно.
Після лазерної корекції зору (ектазія): лікуємо як кератоконус, Cross-linking є методом вибору.

Cross-linking я виконую з 2007 року і навчився його у професора Тео Зайлера, який створив цей метод. Найважливіше, чого я навчився від нього, це не техніка, а показання: ми оперуємо прогресування, а не сам факт наявності кератоконуса. У пацієнта зі стабільним кератоконусом найкращим рішенням буває контроль через шість місяців, а у шістнадцятирічного підлітка зі зростаючою кривизною найкращим рішенням є процедура наступного тижня.
доктор медицини Віктор Дергартюнян, FEBO, FWCRS, провідний хірург SwissLaser

Чи є я кандидатом на лікування кератоконуса?

Остаточну відповідь дає томографія. Нижче наведено орієнтацію, хто зазвичай кваліфікується на окремі методи.

Зелене світло

документоване прогресування кератоконуса: зростаюча кривизна або стоншення рогівки між дослідженнями
вік 10–40 років, рогівка без центральних рубців
товщина рогівки від 400 мкм (тонші рогівки лікуємо протоколом sub400)
запущений кератоконус з непереносимістю жорстких лінз: кандидат на CAIRS
стабільний кератоконус після CXL з вадою до −18 D: кандидат на лінзи ICL

Жовте світло – вимагає обговорення

стабільний кератоконус без прогресування: зазвичай спостереження, а не процедура
вагітність та годування груддю: процедура після закінчення годування
важкий синдром сухого ока, алергічний кон’юнктивіт в активній фазі: спочатку лікування поверхні ока
перенесений набряк рогівки (гідропс) або периферичні рубці: вирішує обстеження

Червоне світло – але є альтернативи

центральні, щільні рубці рогівки або товщина менше 300 мкм: розглядаємо CAIRS або направляємо на пересадку (DALK)
активне запалення або інфекція ока: спочатку лікування, потім кваліфікація
відсутність співпраці під час процедури у маленької дитини: загальний наркоз у Відні

Хочете перевірити шанси перед візитом? Заповніть попередню онлайн-кваліфікацію: опишіть результати попередніх досліджень та додайте карти рогівки, якщо вони у вас є. Відповідаємо протягом одного робочого дня.

Записатися на прийом

Попередня кваліфікація

Запишіться на необов’язковий візит та консультацію, на якій ви дізнаєтеся, як ми можемо покращити ваш зір.

подивитися, як записатися

Приклад з практики: план лікування запущеного кератоконуса

Пацієнт, 27 років, кератоконус III ступеня в правому оці (Kmax 56 D, найтонша точка 390 мкм), непереносимість жорстких лінз, прогресування 2 D протягом року. План встановлено на основі томографії MS-39:

Етап 1 – CAIRS у Відні: сегменти з тканини донора в каналі, створеному фемтосекундним лазером, вирівняли кератоконус приблизно на 5 D та значно покращили регулярність рогівки; контрольні огляди у Кракові.
Етап 2 – Cross-linking через 3 місяці: протокол sub400, адаптований до товщини рогівки, закріпив нову форму та зупинив прогресування.
Етап 3 – корекція вади після року стабільності: торична лінза ICL скоригувала залишкову короткозорість та астигматизм; пацієнт бачить 0,8 без окулярів, раніше 0,3 в окулярах.

Не кожному пацієнту потрібні три етапи. Більшість людей з раннім кератоконусом закінчують лікування на Cross-linking та добрих окулярах або лінзах.

Відео: кератоконус, що це таке і як його лікуємо

Доктор Віктор Дергартюнян пояснює польською, що таке кератоконус, як виглядає томографія та як ми обираємо метод лікування. Відео з каналу SwissLaser.

Чому пацієнти з кератоконусом обирають SwissLaser

Досвід біля джерела методу: доктор Дергартюнян виконує Cross-linking з 2007 року, з перших років після сертифікації CE, а метод вивчив у клініці IROC у Цюриху у професора Тео Зайлера, його творця.
Повна драбина лікування в одній команді: CXL, CXL з лазером, CAIRS, ICL, жорсткі лінзи. Нам не потрібно підлаштовувати діагноз під один метод, який у нас є.
Складні рогівки – це повсякденність: протокол sub400 для рогівок тонших за 400 мкм, лазерне планування Total Corneal Wavefront, CAIRS як один з небагатьох шляхів у Центральній Європі.
Діагностика, яка бачить більше: MS-39 з картою епітелію та Anterion в обох клініках; той самий протокол досліджень у Варшаві, Кракові, Відні та Цюриху.
Чесні показання: стабільний кератоконус спостерігаємо, а не оперуємо. Ми також прямо говоримо, чого Cross-linking не зробить: він не покращить гостроту зору, а зупинить хворобу.

Відгуки наших пацієнтів

Оцінка в Google: Варшава 4,8 (відгуків: 258) · Краків 5,0 (відгуків: 171). Всі відгуки, без вибору та редакції, ви можете прочитати безпосередньо в Google: Варшава · Краків.

Кератоконус – найчастіші запитання

Чи є кератоконус спадковим?

Частково. Близько 10–15% пацієнтів мають родича з кератоконусом, а ризик у братів і сестер у кілька разів вищий, ніж у популяції. Успадковується схильність, а тертя очей та алергія її запускають. Братам, сестрам та дітям пацієнтів ми рекомендуємо томографію рогівки, у дітей приблизно з 10 років.

Чи можу я носити контактні лінзи при кератоконусі?

Так, це основний нехірургічний метод корекції. М’які лінзи достатні лише на ранній стадії; пізніше потрібні жорсткі газопроникні, гібридні або склеральні лінзи, які «переписують» нерегулярну рогівку. Лінзи не лікують кератоконус і не гальмують прогресування; для цього служить Cross-linking.

Чи покращить Cross-linking мій зір?

Метою Cross-linking є зупинка хвороби, а не покращення гостроти зору. У частини пацієнтів рогівка вирівнюється після процедури на 1–2 D, і зір дещо покращується, але цього не слід очікувати. Якщо вам потрібен кращий зір, ми обговорюємо варіант з лазером, CAIRS або лінзою ICL.

Чи можна зробити лазерну корекцію зору при кератоконусі?

Класичний LASIK протипоказаний, оскільки він додатково послаблює рогівку. Безпечним є поєднання Cross-linking з лазером, керованим топографічно (афінський протокол) або PTK (критський протокол), що розгладжує рогівку, не коригуючи повну ваду. Повну корекцію вади при стабільному кератоконусі дає лінза ICL.

Що таке гідропс рогівки?

Раптовий набряк рогівки після розриву її внутрішньої оболонки (Десцеметової) при запущеному кератоконусі. Проявляється раптовим затуманенням, болем та сльозотечею одного ока. Вимагає термінового візиту; лікуємо краплями та спостереженням, набряк зникає протягом тижнів, іноді залишає рубець.

Чи впливає кератоконус на працездатність або право керування автомобілем?

Залежить від гостроти зору, досягнутої при корекції. Багато пацієнтів після Cross-linking та з добре підібраними лінзами відповідають вимогам для керування автомобілем та працюють без обмежень. Рішення про інвалідність стосується лише важких, двосторонніх форм зі значним зниженням зору попри корекцію.

Як підготуватися до кваліфікаційного обстеження?

Припиніть носіння м’яких лінз на 7 днів, жорстких та склеральних – на 3–4 тижні. Візьміть попередні карти рогівки та рецепти на окуляри; порівняння з ними – найцінніша інформація про прогресування. Після розширення зіниць не керуйте автомобілем протягом кількох годин.

Чи лікуєте ви кератоконус у дітей?

Так. У дітей та підлітків кератоконус прогресує найшвидше, тому Cross-linking ми виконуємо одразу після підтвердження прогресування, у підлітків, які співпрацюють, під краплинною анестезією у Варшаві або Кракові, у молодших дітей під загальним наркозом у нашому центрі у Відні.

Чим CAIRS відрізняється від кілець Intacs?

Матеріалом. Intacs та Keraring – це сегменти з матеріалу PMMA, які залишаються в рогівці чужорідним тілом і можуть зміщуватися або висуватися. CAIRS – це сегменти з людської рогівкової тканини, позбавленої клітин донора, які інтегруються з рогівкою. Ми імплантуємо їх у канал, створений фемтосекундним лазером у нашому центрі у Відні; діагностика та контрольні огляди проводяться в Польщі.

Де ви лікуєте кератоконус?

У Варшаві за адресою вул. Колейова 1 та у Кракові за адресою вул. Ключборська 15/U3; томографія, Cross-linking, варіанти з лазером та лінзи ICL в обох клініках, підбір склеральних лінз у Кракові, CAIRS у нашому центрі у Відні. Ми приймаємо пацієнтів з усієї Польщі; деталі проїзду: кератоконус Варшава та кератоконус Краків.