Астигматизм
Варшава · Краків · Відень · Цюрих
Літери розмиваються і трохи хвилясті — зблизька так само, як і здалеку. Це найчастіша причина, через яку пацієнт чує в кабінеті: астигматизм. Це не хвороба, а форма ока: рогівка заломлює світло у двох площинах замість однієї.
SwissLaser у цифрах: понад 25 000 операцій, виконаних головним хірургом · клініки у Кракові, Варшаві, Відні та Цюриху · Google: 5,0 (169 відгуків, Краків) та 4,9 (256 відгуків, Варшава)
Астигматизм – коротко
Астигматизм (незбірність) – це вада зору, а не хвороба. Рогівка або кришталик мають форму еліпса, а не кулі, тому світло фокусується у двох площинах замість однієї точки. Зображення розмите і трохи спотворене зблизька та здалеку.
- Симптоми: розмиті або «хвилясті» літери, подвійні контури, примружування очей, втома та головний біль при читанні, гірший зір вночі (розтягнуті світла)
- Як бачить астигматик: лінії в одній осі чіткі, в іншій розмиті; точкове світло виглядає як смуга – переглянути симуляцію
- Види: рогівковий або кришталиковий; регулярний (для корекції лазером та лінзами) або нерегулярний (наприклад, при кератоконусі – потребує окремої діагностики)
- Діагностика: топографія рогівки та кератометрія – визначають вісь та величину вади; кваліфікаційне обстеження 400 грн, близько 90 хвилин
- Постійна корекція: FemtoLASIK Wavefront (до 6 D, 12 800 грн за пару очей), SmartSight (до 5 D, 13 600 грн) або SmartSight Nova з компенсацією ротації ока (15 000 грн); при високій ваді лінза ICL Toric, після 45 років заміна кришталика з торичним імплантом – 11 000 грн за око, торичний без доплати
- Чи потрібно оперувати: ні – циліндричні окуляри та торичні контактні лінзи коригують більшість випадків; процедуру обирають люди, які хочуть бачити чітко без них – критерії кваліфікації
Як ми коригуємо астигматизм – порівняння методів
| Метод | Для кого | Ціна |
| FemtoLASIK Wavefront | до 6 D циліндра, статична циклоротація, найкраща точність осі | 12 800 грн за пару очей |
| SmartSight | астигматизм до 5 D, також змішаний; безклаптевий | 13 600 грн за пару очей |
| Лінзи ICL Toric | високі вади з астигматизмом – торичні без доплати | 11 000 злотих за око |
| RLE з торичним імплантом | після 45 років, також при супутній катаракті | 11 000 злотих за око |
Астигматизм – що це таке?
Паралельні світлові промені заломлюються у двох різних площинах (наприклад, вертикальній та горизонтальній), що призводить до нечіткості зображення, його викривлення та хвилястості, а також поганого контрасту. Простіше кажучи, людина з астигматизмом постійно відчуває себе дезорієнтованою: прямі лінії хвилясті, попри щирі намагання не може сфокусувати зір, має порушення просторового сприйняття. Цей розмитий зір дуже ускладнює повсякденну активність.
За оцінками, близько 40% населення має неправильно сформовану рогівку або кришталик, а отже, симптоми астигматизму. Його неможливо уникнути – вада має спадковий характер, і наш спосіб життя не має найменшого впливу на її розвиток. Майже 50% пацієнтів, у яких діагностовано астигматизм, відчувають настільки значне погіршення якості зору та пов’язаного з цим комфорту повсякденного функціонування, що потребують офтальмологічної допомоги.
У нескладних випадках достатньо окулярів з циліндричними лінзами або торичних контактних лінз. У складніших випадках варто скористатися лазерною корекцією астигматизму, наприклад, методом FemtoLASIK, або пройти операцію заміни кришталика.
Симптоми, що можуть свідчити про наявність астигматизму
Якщо ми звертаємося до офтальмолога через нечітке бачення деталей як здалеку, так і зблизька, найчастіше чуємо діагноз: астигматизм. Астигматизм — це не хвороба очей, а вада зору («особливість будови ока»), що полягає в тому, що оптична система ока не здатна правильно сфокусувати світлові промені на сітківці.
Паралельні світлові промені заломлюються у двох різних площинах (наприклад, вертикальній та горизонтальній), що призводить до нечіткості зображення, його викривлення та хвилястості, а також поганого контрасту.
Простіше кажучи, людина з астигматизмом постійно відчуває себе дезорієнтованою: прямі лінії хвилясті, попри щирі намагання не може сфокусувати зір, має порушення просторового сприйняття. Цей розмитий зір дуже ускладнює повсякденну активність.
За оцінками, близько 40% населення має неправильно сформовану рогівку або кришталик, а отже, симптоми астигматизму. Його неможливо уникнути – вада має спадковий характер, і наш спосіб життя не має найменшого впливу на її розвиток.
Майже 50% пацієнтів, у яких діагностовано астигматизм, відчувають настільки значне погіршення якості зору та пов’язаного з цим комфорту повсякденного функціонування, що потребують офтальмологічної допомоги.
У нескладних випадках достатньо окулярів з циліндричними лінзами або торичних контактних лінз. У складніших випадках варто скористатися лазерною корекцією астигматизму, наприклад, методом FemtoLASIK, імплантацією факічної лінзи або пройти операцію заміни кришталика.
Інші супутні захворювання астигматизму
Крім нечіткого зору як здалеку, так і зблизька, астигматизм може проявлятися й іншими недугами, пов’язаними з тим, що пацієнт постійно мружиться і тре очі, щоб покращити якість зору. З’являються такі симптоми:
- головні болі,
- відчуття запаморочення,
- відчуття амбліопії (лінивого ока),
- швидка втома під час виконання дій, що вимагають зосередження зору, наприклад, під час роботи за комп’ютером або керування автомобілем.
Якщо доросла людина відразу звернеться за офтальмологічною допомогою, то у випадку дитини може пройти багато часу, перш ніж ми зрозуміємо, що головні болі, небажання читати чи проблеми з координацією рухів не мають неврологічного чи психологічного підґрунтя, а пов’язані саме з проблемами із зором. Тому так важливо проводити профілактичні офтальмологічні обстеження у дітей шкільного віку.
Астигматичні порушення зору можуть значно сприяти не лише невдачам у навчанні, а й виключити дитину з групи однолітків та стати причиною проблем із соціалізацією. Якщо до астигматизму додається короткозорість або далекозорість – а в підлітковому віці це часто трапляється – дитина може бути налякана інтенсивністю та темпом змін, пов’язаних з розвитком вад зору.
Відповідна офтальмологічна допомога та підбір адекватних окулярів або контактних лінз усувають проблему та дозволяють дитині максимально використати свій потенціал.
Чи змінюються симптоми астигматизму з віком?
Частота астигматизму силою мінімум 1,00 діоптрій циліндра коливається від 30% у дітей віком 0–4 тижні до 50% протягом першого року життя, зростаючи максимум до 60% у віці 1,5–2,5 років і зменшуючись до 20–40% у дітей віком 5 років. Також його сила зменшується в середньому приблизно на 2,25 діоптрій циліндра у дітей віком 0–4 тижні до приблизно 1,00 діоптрій циліндра у 5-річному віці.
Важко виявити астигматизм у дошкільнят, оскільки у віці від чотирьох до семи років він має тенденцію до зменшення, але вже у шкільному віці може почати проявляти описані вище тривожні симптоми, які батьки взагалі не пов’язують з проблемами із зором.
У людей віком 20-40 років астигматизм еволюціонує таким чином, що важко передбачити напрямок змін вади. Але вже після 40 років спостерігається певна закономірність: вона полягає у поступовому зниженні значення астигматизму в очах з прямим астигматизмом та їх зростанні в очах зі зворотним астигматизмом.
Астигматизм та катаракта – сучасні методи лікування
Рятівним є імплантація торичних штучних інтраокулярних лінз. Їх імплантують під час операції з видалення катаракти, позбавляючись обох проблем – катаракти та астигматизму – одночасно.
Прямий астигматизм (проста незаломлюваність) – коли заломлення світла у вертикальній площині сильніше, ніж у горизонтальній; має тенденцію до виникнення вже при народженні, може бути наслідком «западання» рогівки ока, що все ще розвивається.
Зворотний астигматизм – коли умови заломлення світла зворотні, тобто сильніше заломлення світла стосується горизонтальної площини; виникає внаслідок досить значного затвердіння хряща верхньої повіки, який тисне на горизонтальний меридіан рогівки, особливо в оці, що характеризується низькою її жорсткістю.
Після 60 років часто астигматизм і катаракта виникають одночасно. Це призводить до небезпечного поєднання, яке значно знижує якість життя літніх людей та їхню безпеку (наприклад, ускладнює перехід через дорогу, оцінку відстані до транспортного засобу, що наближається, або спуск сходами).
Як діагностується астигматизм?
Для діагностики астигматизму використовується кілька інструментів.
Кератоскоп (диск Пласідо), тобто диск з чорними та білими колами, дозволяє спостерігати форму відбитків кіл на рогівці. Все рідше використовується ручний кератоскоп, оскільки офтальмологи та оптометристи мають у своєму розпорядженні комп’ютерний відеокератограф (цифровий) – для дослідження використовується зображення диска Пласідо, спроектоване на поверхню рогівки, потім воно реєструється камерою, передається на комп’ютер та аналізується.
Результатом дослідження є карта рогівки, переріз поверхні рогівки та карта цифрових значень кривизни рогівки. Фахівці також досі користуються офтальмометром (кератометром) Жаваля, тобто ручним кератометром, який використовується для вимірювання кривизни рогівки у двох основних перерізах.
Завдяки цим вимірюванням можна точно визначити величину та осі астигматизму. Ручна кератометрія є золотим стандартом в оцінці сили та осі астигматизму при розрахунку торичної лінзи.
Астигматизм та його різновиди
Офтальмологи та оптометристи застосовують різні класифікації астигматизму.
Класифікація за розташуванням фокусних ліній відносно сітківки
| Тип астигматизму | Характеристика |
| Короткозорий | Одна фокусна лінія лежить на сітківці, інша – перед сітківкою |
| Далекозорий | Одна фокусна лінія лежить на сітківці, інша – за сітківкою |
| Складний короткозорий | Обидві фокусні лінії знаходяться перед сітківкою |
| Складний далекозорий | Обидві фокусні лінії знаходяться за сітківкою |
| Змішаний | Одна фокусна лінія перед сітківкою, інша – за сітківкою |
Класифікація за джерелом вади в оптичній системі ока
| Тип астигматизму | Характеристика |
| Рогівковий | Найчастіший (близько 98% випадків); виникає через неправильну форму рогівки |
| Кришталиковий | Спричинений неправильною формою кришталика |
| Змішаний (рогівково-кришталиковий) | Співіснують аномалії рогівки та кришталика |
Класифікація за «крутизною» рогівки (регулярністю)
| Тип астигматизму | Характеристика |
| Регулярний | Різниця рефракційної сили між двома основними перерізами, перпендикулярними один до одного |
| – Регулярний прямий | Рогівка більш крута у вертикальному перерізі |
| – Регулярний зворотний | Більша заломлююча сила в горизонтальній площині |
| – Регулярний косий | Найбільша заломлююча сила в діапазоні 31°–59° або 121°–149° |
| Нерегулярний | Відсутність двох основних перпендикулярних перерізів або їх більше двох |
Астигматизм – вада, що вимагає точної діагностики
У спеціалізованій літературі ми зустрінемо більше поділів та назв для окремих різновидів астигматизму. Це складна вада, яка вимагає точної діагностики. Чим складніша вада, тим більша ймовірність, що знадобиться лазерна корекція астигматизму.
Методи лікування астигматизму
Як уже згадувалося, у нескладних випадках астигматизм вимагає лише окулярної корекції або використання торичних контактних лінз.
Складніші випадки (наприклад, нерегулярний астигматизм), хоча завдяки сучасному стану знань легко піддаються діагностиці, важко піддаються або не піддаються корекції окулярними лінзами.
Окуляри бувають недостатніми навіть для користувача з регулярним астигматизмом. Попри правильний підбір циліндричних лінз (які мають різну заломлюючу силу в основних перпендикулярних один до одного меридіанах/площинах, тобто фокусують світло у двох різних точках), пацієнт може все ще відчувати порушення просторового зору та мати проблеми з оцінкою відстані та розмірів предметів.
Ці симптоми ускладнюють, наприклад, керування автомобілем. У таких випадках офтальмолог призначає носіння виключно торичних контактних лінз. Вони дозволяють скоригувати практично 99% випадків астигматизму. Оптична зона таких лінз має різну заломлюючу силу в основних перпендикулярних один до одного площинах і фокусує світло у двох різних точках, таким чином коригуючи ваду зору, викликану астигматизмом.
Якщо ні окулярні лінзи, ні контактні лінзи не дають бажаного результату, потрібно вдатися до методів традиційної хірургії, як згадана вище імплантація інтраокулярних торичних моно-, бі- або трифокальних лінз – або лазерної хірургії.
Лазерна корекція астигматизму
Перевагою сучасного лазера, що застосовується для лікування астигматизму в клініці SwissLaser, є дуже точна корекція, можлива завдяки використанню так званої компенсації статичної циклоротації.
Операція астигматизму виконується наступними методами:
Femto-LASIK (All-Laser-LASIK)
Завдяки точному фемтосекундному лазеру хірург виконує розріз у рогівці, створюючи тонкий клапоть товщиною 0,1 мм — флеп. Він використовує ексимерний лазер, щоб протягом кількох секунд змоделювати раніше відкриту рогівку, потім клапоть знову закривається; він прикріплюється і утворює захисний бар’єр рогівки.
LASIK
Двоетапна техніка; рогівка розрізається за допомогою скальпеля (мікрокератома), а потім поверхня рогівки моделюється таким чином, щоб вона могла правильно фокусувати зображення на сітківку.
LASEK/PRK
Процедура полягає у відхиленні (LASEK) або видаленні (PRK) верхнього клітинного шару рогівки (епітелію), а потім відповідному моделюванні підлеглої тканини рогівки за допомогою ексімерного лазера. Метою процедури є відповідне моделювання променем лазера центральної поверхні рогівки таким чином, щоб вона точно фокусувала зображення на поверхню сітківки.
Коментар експерта
«При астигматизмі результат визначається віссю – помилка на кілька градусів може звести нанівець половину ефекту. Тому ми компенсуємо статичну циклоротацію: система розпізнає обертання ока між обстеженням сидячи та процедурою лежачи і автоматично коригує вісь.»
д-р мед. Віктор Дерхартунян, FEBO, FWCRS
– рефракційний хірург, понад 25 000 лазерних операцій
Найчастіші запитання (FAQ)
Що таке астигматизм і як він впливає на зір?
Астигматизм – це вада зору, що полягає в тому, що оптична система ока не фокусує правильно світлові промені на сітківці – вони заломлюються у двох різних площинах. Це призводить до нечіткості зображення, його викривлення та хвилястості, а також поганого контрасту, як здалеку, так і зблизька. Частими є також головні болі та швидка втома очей під час роботи за комп’ютером або керування автомобілем.
У чому полягає лазерна корекція астигматизму в SwissLaser?
Операцію астигматизму ми виконуємо, зокрема, методами Femto-LASIK, LASIK та LASEK/PRK, моделюючи лазером центральну поверхню рогівки таким чином, щоб вона точно фокусувала зображення на сітківці. Перевагою сучасного лазера, що застосовується в нашій клініці, є дуже точна корекція, можлива завдяки компенсації статичної циклоротації. Відповідний метод підбираємо індивідуально після детальної діагностики.
Що робити, якщо астигматизм занадто високий для лазерної корекції?
Альтернативою є імплантація торичної факічної лінзи ICL або заміна кришталика з імплантацією інтраокулярної торичної лінзи – одно-, дво- або трифокальної. У літніх людей, у яких астигматизм співіснує з катарактою, торичну лінзу імплантують під час операції з видалення катаракти, вирішуючи обидві проблеми одночасно. Торичні мультифокальні лінзи при цьому дають можливість повністю позбутися залежності від окулярів.
Як проходить діагностика та кваліфікація при астигматизмі?
Астигматизм – це складна вада, що вимагає точної діагностики – ми використовуємо, зокрема, комп’ютерний відеокератограф, завдяки якому створюється точна карта рогівки, а також кератометрію, що є золотим стандартом в оцінці сили та осі астигматизму при розрахунку торичної лінзи. На основі цих вимірювань лікар визначає величину та осі вади та підбирає метод корекції. Комплексне кваліфікаційне обстеження коштує 400 грн.
Скільки коштує хірургічна корекція астигматизму торичними лінзами?
Імплантація торичної факічної лінзи Visian ICL EVO/EVO+ (Myopic Toric або Hyperopic Toric) та рефракційна заміна кришталика з торичним імплантом Premium коштують по 11 000 грн за одне око – стільки ж, скільки сферичні варіанти. Процедури виконуємо у Варшаві та Кракові. НФЗ їх не відшкодовує; можлива оплата частинами через Santander Consumer Bank.
Чи завжди астигматизм вимагає операції?
Ні – у нескладних випадках достатньо окулярів з циліндричними лінзами або торичних контактних лінз, які коригують практично 99% випадків астигматизму. Однак трапляється, що, незважаючи на правильно підібрані лінзи, пацієнт все ще відчуває порушення просторового зору та має проблеми з оцінкою відстані. Якщо ні окуляри, ні контактні лінзи не дають бажаного результату, варто розглянути лазерну корекцію або імплантацію торичних лінз.
Які симптоми астигматизму?
Найчастіше розмиті або подвійні контури літер зблизька та здалеку, рефлекторне примружування очей, швидка втома при читанні та роботі за комп’ютером, головні болі та гірший зір вночі – світла виглядають як смуги або розтягнуті точки. Високий астигматизм дає постійні симптоми, низький помічається лише при обстеженні зору.
Як бачить людина з астигматизмом?
Лінії, що йдуть в одній осі, чіткі, у перпендикулярній – розмиті, тому коло може виглядати як овал, а літери «хвилясті». Точкові джерела світла розтягуються в лінії, що особливо заважає вночі під час керування автомобілем. Детальну симуляцію ми показуємо у статті «Як бачить людина з астигматизмом».
Чи можна вилікувати астигматизм?
Ваду не усувають краплі або вправи для очей, але її можна скоригувати назавжди. Лазер (FemtoLASIK Wavefront до 6 D циліндра, SmartSight та SmartSight Nova до 5 D) змінює форму рогівки таким чином, щоб обидві площини фокусували світло в одній точці. При вищій ваді імплантуємо торичну лінзу ICL, а після 45 років – торичний імплант при заміні кришталика.
Чи потрібно при астигматизмі носити окуляри?
При низькому астигматизмі, до близько 0,5 діоптрій, багато пацієнтів обходяться без корекції. Вищий вимагає окулярів з циліндричними лінзами або торичних контактних лінз – або постійної корекції лазером чи лінзою, якщо хтось не хоче їх носити. Діти повинні носити повну корекцію, щоб око правильно розвивалося.
Чи поглиблюється астигматизм?
У дорослих регулярний астигматизм зазвичай стабільний протягом багатьох років; невеликі зміни з’являються з віком або при катаракті. Швидко наростаючий, нерегулярний астигматизм – це попереджувальний сигнал у напрямку кератоконусу і вимагає топографії рогівки – тому кожне кваліфікаційне обстеження ми починаємо з карти рогівки.
Чи минає астигматизм у дітей?
Невеликий, фізіологічний астигматизм у маленьких дітей може зменшуватися зі зростанням ока. Вищу ваду потрібно коригувати окулярами, щоб не розвинулася амбліопія. Лазерну корекцію розглядаємо лише після 18 років, коли вада стабільна щонайменше 12 місяців.
Скільки коштує лазерна корекція астигматизму?
FemtoLASIK Wavefront 12 800 грн, SmartSight 13 600 грн, SmartSight Nova 15 000 грн – ціни за пару очей, ідентичні у Варшаві та Кракові. Кваліфікаційне обстеження з топографією рогівки коштує 400 грн. Можлива оплата частинами в Santander Consumer Bank.
Для допитливих: Астигматизм (ICD-10 H52.2, ICD-11 9D00.2) – це вада рефракції, при якій рогівка або кришталик має різну силу у двох перпендикулярних осях, тому зображення не фокусується в одній точці. Розрізняють регулярний астигматизм (простий, зворотний, косий) та нерегулярний (наприклад, при кератоконусі). Вимірюється в циліндричних діоптріях (D cyl) з віссю в градусах; вимірювання: кератометрія, топографія та томографія рогівки (MS-39).
Джерела
- Read SA, Collins MJ, Carney LG. A review of astigmatism and its possible genesis. Clin Exp Optom 2007;90(1):5–19. doi:10.1111/j.1444-0938.2007.00112.x
- Chuck RS, Jacobs DS, Lee JK i wsp. Refractive Errors & Refractive Surgery Preferred Practice Pattern. Ophthalmology 2018;125(1):P1–P104. doi:10.1016/j.ophtha.2017.10.003
- Kim TI, Alió Del Barrio JL, Wilkins M, Cochener B, Ang M. Refractive surgery. Lancet 2019;393(10185):2085–2098. doi:10.1016/S0140-6736(18)33209-4
Коли ми не рекомендуємо лазерну процедуру?
Не кожен астигматизм потрібно коригувати лазером. Ми не рекомендуємо процедуру або пропонуємо інший шлях, коли:
- астигматизм нерегулярний, наприклад, при кератоконусі — тоді ми лікуємо причину: крос-лінкінг або кільця CAIRS замість лазера,
- вада нестабільна і змінювалася протягом останнього року,
- виражений синдром сухого ока спочатку вимагає лікування поверхні ока,
- рогівка занадто тонка для повної корекції — альтернативою є торична лінза ICL.
Точна діагностика рогівки під час кваліфікації вирішує, який шлях для Вас безпечний — і ми говоримо про це прямо.
Відгуки наших пацієнтів
Оцінка в Google: Варшава 4,8 (відгуків: 258) · Краків 5,0 (відгуків: 171). Всі відгуки, без вибору та редакції, Ви можете прочитати безпосередньо в Google: Варшава · Краків.
Пов’язані теми
- FemtoLASIK Wavefront – точність осі астигматизму
- Торичні лінзи ICL – без доплати
- Рефракційна заміна кришталика з торичним імплантом
Що таке астигматизм — пояснює хірург
Зміст перевірено за суттю д-ром мед. ун-ту (Відень) Віктором Дерхартуняном, FEBO, FWCRS – спеціалістом з рефракційної хірургії. Остання перевірка: 2 жовтня 2026.
