Klassifizierung und Korrektur des Hornhautkonus

Je nachdem, welcher Bereich der Hornhaut betroffen ist, unterscheiden wir:

• Papillarzapfen (klein: 5 mm in der Mitte),
• Ovaler Kegel (groß, unten in der Mitte und oft hängend),
• Allgemeiner Kegel (der mehr als 75% der Hornhaut bedeckt, oder Keratoglobus).

Je nach Größe der Hornhautvorwölbung unterscheiden wir:

• Milder Kegel (< 48 D),
• Mäßiger Kegel (bis zu 54 D),
• Schwerer Kegel (> 54 D).

Unter Berücksichtigung von Parametern wie:

• Hornhautdicke,
• Größe und Ort der Hebung,
• Vorhandensein von Narben,
• Vogt-Linie, Fleischer-Ring,
• das Risiko oder Vorhandensein eines Hydrops (eine charakteristische Schwellung, bei der die Descemet-Membran reißt und Kammerwasser in das Stroma austritt, was zu einer Vernarbung der Hornhaut führt)

Wir klassifizieren den Hornhautkegel auf einer Skala von I bis IV.

I – subklinische Form, Veränderungen der Hornhauttopographie beobachtet,

II – Frühform, zusätzlich leichte Veränderungen der Hornhautmorphologie, keine Narbenbildung

III – mäßige Form, Vogtsche Linien vorhanden, Fleischer-Ring, Veränderungen der Hornhautmorphologie, keine Narbenbildung

IV – schwere Form, Hornhautstärke über 55D, mehrere Narben

Um den Zustand der Augen des Patienten zu beurteilen, wird ein Vergleich zwischen den Ergebnissen einer individuellen Hornhauttopographie, z.B. von vor einem Jahr und der aktuellen Untersuchung, vorgenommen. Je nach den Veränderungen, die in dieser Zeit eingetreten sind, werden Maßnahmen ergriffen, um die Hornhautveränderungen zu stoppen.

Die Hornhautkegeltherapie erfolgt in zwei Stufen:

1. Das Fortschreiten der Läsionen zu stoppen – und in einigen Fällen rückgängig zu machen.
2. Das Ziel ist, dass der Patient die größtmögliche Sehschärfe erreicht. Weiche Kontaktlinsen werden verwendet, wenn die Hornhaut nur geringfügig anschwillt; harte Linsen werden verwendet, wenn eine starke Schwellung vorliegt.

CROSS-LINKING (benannt nach dem Effekt, den es hervorruft) – auch bekannt als Cross-Linking, Cross-Collagenisation der Hornhaut oder CXL – versteift die Hornhaut und erhöht ihre mechanische Widerstandsfähigkeit. Die Versteifung der Hornhaut wird erreicht, indem die Anzahl der Verbindungen zwischen den Kollagenfasern, aus denen die Hornhaut besteht, erhöht wird. Sie tritt unter dem Einfluss von UVA-Bestrahlung der Hornhaut auf.

Um die Empfindlichkeit der oberflächlichen Schichten der Hornhaut gegenüber UVA-Strahlung zu erhöhen, wird die Hornhaut mit einer speziellen photosensibilisierenden Substanz, Riboflavin (Vitamin B2), getränkt. Klinische Studien bestätigen, dass die Wirkung von Riboflavin dazu beiträgt, die Krankheit zu verlangsamen oder zu stoppen und in einigen Fällen sogar rückgängig zu machen. Mit diesem Verfahren kann also eine Hornhauttransplantation umgangen werden.

Wenn auch dies erfolglos bleibt, wird eine chirurgische Behandlung durchgeführt:

• Hornhauttransplantation
• Hornhautring-Implantation (Intacs) – es werden kleine Einschnitte in das Hornhautstroma gemacht und dünne, bogenförmige Implantate eingesetzt, um einen Ring zu schaffen, der Druck auf die Krümmung der Hornhaut ausübt und die Spitze des Kegels abflacht, so dass sie eine normalere Form annimmt.