Behandlung von Myopie

Kurzsichtigkeit (Myopie) ist ein Sehfehler, bei dem parallel in das Auge eintretende Lichtstrahlen nicht auf der Netzhaut, sondern vor ihr gebrochen werden. Kurzsichtige Menschen sehen weiter entfernte Objekte undeutlich, und um das Bild zu schärfen, schielen sie ständig. Und je höher die Myopie ist, desto kürzer ist die Entfernung, aus der man klar sieht. Bei sehr geringer Myopie (-1/-2 Dioptrien) ist es nicht immer notwendig, Korrekturgläser oder eine Brille zu tragen, aber wenn der Fehler höher ist, ist selbst das Lesen eines Textes aus einer Standardentfernung schwierig – die Buchstaben in einem Buch oder einer Zeitung verschwimmen und Sie müssen das Buch oder die Zeitung sehr nah an Ihre Augen bringen.

Bis vor kurzem hieß es, dass es bei geringer Myopie besser sei, keine Brille zu tragen, damit ‚das Auge nicht faul wird und arbeitet‘. Heute gilt diese Ansicht als falsch – unkorrigierte Myopie verursacht auch andere Symptome als verschwommenes Sehen in der Ferne (was an sich schon lästig genug ist), sondern auch frontale Kopfschmerzen und Schwindel, ein Gefühl der Desorientierung im Raum, schwächeres Sehen in der Dämmerung und bei Nacht. Ständiges Reiben und Blinzeln kann auch Tränen, Brennen und sogar Entzündungen der Bindehaut verursachen. Der moderne Ansatz zur Behandlung der Myopie empfiehlt eine vollständige Korrektur des Sehfehlers. Es ist erwiesen, dass eine Nichtkorrektur oder Unterkorrektur (Korrektur mit einer zu schwachen Brille) zu einem schnelleren Fortschreiten der Myopie führt.

Je nach Schweregrad wird die Myopie in folgende Kategorien unterteilt:

• klein – auch bekannt als Schule, bis zu -3 D,
• mittel – zwischen -3D und -6 D (einigen Quellen zufolge zwischen -3D und -8D)
• groß – über -6 D (einigen Quellen zufolge über -8D)

Weltweit gibt es schätzungsweise 1,6 Milliarden Menschen mit Myopie – bis 2020 werden es 2,5 Milliarden sein. Es handelt sich um einen der häufigsten Augenfehler.

Ursachen der Myopie

In den allermeisten Fällen ist die Myopie mit einer abnormen Augenstruktur verbunden. Es gibt die folgenden Arten von Myopie:

• Axial – wird durch einen zu langen Augapfel verursacht und vergrößert sich, wenn sich der Augapfel verlängert und am hinteren Pol der Sklera, Aderhaut und Netzhaut dehnt. Nach der Geburt gibt es ein so genanntes ‚Babyauge‘. physiologische Hyperopie (der Lichtstrahl wird hinter der Netzhaut gebündelt), die mit der Verlängerung des Augapfels allmählich abnimmt, um Gleichmäßigkeit zu erreichen (Emmetropisierung). Manchmal schreitet der Prozess der Verlängerung des Augapfels weiter fort und führt zu Myopie.
• linsenförmig (Krümmung) – verursacht durch übermäßige Sphärizität (Konvexität) der Linse, ihre Schwellung, Veränderung ihrer Brechkraft
• Hornhaut – resultiert aus einer übermäßigen Sphärizität der Hornhaut

Am häufigsten in der Bevölkerung ist die axiale Myopie, die allmählich zunimmt, bis das Wachstum des Auges abgeschlossen ist (d.h. bis zum Alter von etwa 21 Jahren). Während der Pubertät kommt es zu einem beschleunigten Wachstum, das sich danach verlangsamt. Typischerweise nimmt der Defekt von 0,5 D bis 1 D pro Jahr zu.

In der medizinischen Terminologie gibt es zwei weitere Begriffe: Schulmyopie und refraktive Myopie. Die erstere wird als kleine Myopie bezeichnet, die in der 10.-12. Lebensjahr und kann durch ständige akkommodative Anspannung und zu viel Nahsicht zunehmen – wenn ein Kind zu viel liest, lernt, auf einen Fernseher, ein Smartphone oder einen Computerbildschirm schaut. Die refraktive Myopie hingegen hängt nicht direkt mit der Anatomie des Auges zusammen, sondern mit dem Brechungsindex der Linse – die Linse bricht einen zu großen Teil der sie erreichenden Strahlen. Refraktive Myopie kann durch die Entwicklung von Diabetes oder Katarakten entstehen.

Augenübungen für kurzsichtige Menschen

Eine hohe Myopie, die meist genetisch bedingt ist, kann zu degenerativen Veränderungen des Auges führen. Daher sollte der Patient ab dem Zeitpunkt der Diagnose ständig unter augenärztlicher Kontrolle stehen. Ganz am Anfang, d.h. wenn noch ein wenig Kurzsichtigkeit vorhanden ist, kann der Arzt verschiedene Übungen und Änderungen der Lebensweise empfehlen. Auf dem Spiel:

• Häufiger Aufenthalt an der frischen Luft – Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass 2-3 Stunden Aufenthalt im Freien pro Tag dazu beitragen, das Fortschreiten der Myopie zu verlangsamen. Dies hängt höchstwahrscheinlich mit der geringeren Notwendigkeit der Akkommodation, der Pupillenverengung bei hellerem Licht (bessere Tiefenwahrnehmung) und der direkten Auswirkung der Lichtexposition (Ausschüttung des Netzhauttransmitters Dopamin, von dem bekannt ist, dass er – unter bestimmten Bedingungen – das Augenwachstum hemmt) zusammen. Dabei ist es nicht die Art der Aktivität, sondern die Tatsache, dass sie bei Tageslicht stattfindet.
• Beachten Sie die Grundsätze der Sehhygiene: Lesen im Sitzen, angemessener Abstand zum Text, gute Beleuchtung des Arbeitsbereichs, Pausen bei längerer Naharbeit.
• Wiederholen Sie mehrmals täglich akkommodative Entspannungsübungen, z.B. indem Sie mehrere Minuten lang locker auf ein entferntes Objekt schauen.

Wie wird Myopie diagnostiziert?

Nach einem ersten Gespräch führt der Optometrist oder Augenarzt entweder eine Skopie oder eine Refraktometrie durch.

Skopie (Retinoskopie) – dabei wird ein Lichtstrahl auf den Augenhintergrund projiziert und die Richtung der Bewegung des roten Lichtstrahls vom Augenhintergrund in der Pupille beobachtet. Für den Test werden spezielle Streifen (Lineale) oder ein Hess-Rad mit darin eingebetteten Linsen unterschiedlicher Stärke verwendet. Um die Untersuchung durchzuführen, ist es notwendig, den Ziliarmuskel, der für die Einstellung des Auges (Akkommodation) verantwortlich ist, pharmakologisch zu infundieren.

Refraktometrie (‚computergestützte Augenuntersuchung‘) – eine computergesteuerte Untersuchung des Refraktionsfehlers, die das Prinzip der Skiaskopie nutzt. Nach der Untersuchung erhalten Sie einen Ausdruck mit dem Wert des sphärischen Fehlers (Myopie) und/oder des nicht sphärischen Fehlers (Astigmatismus).

Kurzsichtigkeit versus Astigmatismus

Myopie kann mit Astigmatismus einhergehen, einem Sehfehler, bei dem das optische System des Auges nicht in der Lage ist, Lichtstrahlen korrekt auf der Netzhaut zu fokussieren. Parallele Lichtstrahlen werden in zwei verschiedenen Ebenen (z.B. vertikal und horizontal) gebrochen, was zu unscharfen Bildern, Krümmungen und Kräuselung sowie schlechtem Kontrast führt. Wenn beide Defekte zusammen vorhanden sind, werden entweder sphärisch-zylindrische Brillengläser oder torische Kontaktlinsen verwendet.

Möglichkeiten zur Korrektur der Myopie

• Brillen und weiche Kontaktlinsen: Kurzsichtige Menschen benötigen konkave, ablenkende oder ‚Minus‘-Linsen. Die Brillengläser sollten entsprechend dem Defekt ausgewählt werden – eine Unterkorrektur ist nicht ratsam. Der Optometrist oder Augenarzt wählt die Linsen mit der geringsten Stärke aus, mit denen der Patient optimal sieht. Weiche Kontaktlinsen korrigieren den Fehler bei mittleren und hohen Werten besser – sie stören das Sichtfeld nicht (mit einer Brille können Sie nur geradeaus gut sehen) und verkleinern die Objekte nicht, so dass man mit ihnen zum Beispiel besser Auto fahren kann. Es gibt wissenschaftliche Berichte, dass die Verwendung von weichen Kontaktlinsen bei Kindern das Fortschreiten der Myopie verlangsamt oder stoppt. Es wird angenommen, dass der Druck der Linse auf die äußeren Schichten der Hornhaut diese abflacht. Darüber hinaus haben Kontaktlinsen den Effekt, die Akkommodation zu verringern und den Augeninnendruck leicht zu senken, der einer der Faktoren ist, die zur Vergrößerung des Augapfels beitragen.
• Orthokeratologie/Orthokorrektur: umfasst die Korrektur von Kurzsichtigkeit mit starren, hochgasdurchlässigen Linsen mit umgekehrter Geometrie, die über Nacht eingesetzt werden. Während dieser Zeit bewirken die Linsen eine Veränderung der Form (Abflachung) der vorderen Oberfläche der Hornhaut, so dass Sie tagsüber ohne Brille scharf sehen können. Die Orthokorrektur-Methode kann bei Myopie von 1D bis 5D angewendet werden.
• Lasermethoden: Bei Menschen mit einem stabilisierten Defekt kann eine Laseroperation durchgeführt werden. Bei der Behandlung von Myopie mit einem Augenlaser wird der zentrale Teil der Hornhaut abgeflacht, um die Brechkraft zu verringern. Laser zur Korrektur der Sehkraft werden bei den folgenden Behandlungen eingesetzt:

LASEK/PRK: Das Verfahren besteht darin, die obere Zellschicht der Hornhaut (Epithel) abzulenken (LASEK) oder zu entfernen (PRK) und dann das darunter liegende Hornhautgewebe mit einem Excimer-Laser richtig zu modellieren. Das Ziel des Verfahrens ist es, die zentrale Oberfläche der Hornhaut mit dem Laserstrahl so zu modellieren, dass er das Bild präzise auf die Netzhautoberfläche fokussiert.

LASIK: eine zweistufige Technik; die Hornhaut wird mit einem Skalpell (Mikrokeratom) eingeschnitten und dann wird die Hornhautoberfläche so modelliert, dass sie das Bild auf der Netzhaut richtig fokussieren kann.

Femto-LASIK: Mit einem präzisen Femtosekundenlaser macht der Chirurg einen Schnitt in der Hornhaut, wodurch ein dünner Flap von 0,1 mm Dicke entsteht – ein Flap. Dabei wird ein Excimer-Laser verwendet, um die zuvor freiliegende Hornhaut für einige Sekunden neu zu formen. Anschließend wird der Flap wieder geschlossen, er haftet und bildet eine schützende Hornhautbarriere.

Trans-PRK smart surFace: die am wenigsten invasive Laserbehandlung für Myopie. Die dioptrische Korrektur erfolgt in der ersten Phase des Eingriffs, während der Chirurg einen hochpräzisen Excimer-Laser verwendet. PRK war früher die Standardmethode der Augenlaserbehandlung. LASIK hat sie ersetzt, weil sie mit weniger Schmerzen verbunden war. Allerdings versagte die LASIK-Technik bei Patienten, deren Hornhaut zu dünn oder unregelmäßig war. Die modernen Möglichkeiten der Trans-PRK haben dazu beigetragen, das Verfahren an der wichtigsten Stelle zu optimieren.