Absolute und relative Hindernisse bei der Durchführung einer Laser-Sehkorrektur

Bei den Kontraindikationen für eine Augenlaserkorrektur gibt es absolute und relative Kontraindikationen.

Die ersten übertreiben die Tatsache, dass unsere Augen nicht mit dem Laser behandelt werden können. Es macht also keinen Sinn, mit Gewalt einen Chirurgen zu suchen, der die Ergebnisse unserer Untersuchungen ignoriert und die Operation dann doch durchführt. Wenn wir jedoch eine Arztpraxis mit einer Ablehnung für eine Laserbehandlung verlassen, müssen wir sicher sein, dass diese Ablehnung nicht auf dem „Ich“ des Spezialisten beruht. Es ist möglich, dass er sich weigert, weil seine Klinik nicht über die entsprechende Ausrüstung oder er selbst nicht über die notwendigen Fähigkeiten verfügt. Wir müssen also direkt fragen, ob die Ablehnung mit unserem Gesundheitszustand und den anatomischen Gegebenheiten des Auges zusammenhängt oder mit den technischen Möglichkeiten der Klinik. Im letzteren Fall sollte man sich anderweitig Hilfe suchen.

Die zweite sind Kontraindikationen, die vorübergehender Natur sind. Das heißt, sobald die objektiven Hindernisse für das Verfahren verschwunden sind, kann es durchgeführt werden. Man muss nur die richtigen Voraussetzungen dafür schaffen und den richtigen Moment abwarten. Mit der Entwicklung der medizinischen Wissenschaft und dem Aufkommen neuer Behandlungsmethoden werden einige absolute Kontraindikationen in die Liste der relativen Kontraindikationen verschoben. Das bedeutet, dass der Fall eines jeden Patienten von mindestens zwei Spezialisten – einem Augenarzt und einem Allgemeinmediziner – individuell analysiert wird.

Absolute Hindernisse:

• Bestimmte Hornhautveränderungen (Hornhautkegel, angeborene Hornhauterkrankungen, dystrophische Erkrankungen, Hornhautnarben) sowie die Dicke, die Elastizität und der Grad der Hydratation der Hornhaut. Das Verhältnis der korrigierten Dioptrien zur Hornhautdicke bestimmt ebenfalls, ob eine Korrektur möglich ist. Alle Kontraindikationen, nennen wir sie periokulär, hängen damit zusammen, dass die Hornhaut im Verlauf der oben genannten Hornhauterkrankungen deutlich dünner werden kann, und bei einem Auge mit gesunder Hornhaut kann die Hornhaut von Natur aus zu dünn sein. Bei einem Eingriff wie der FemtoLASIK-Technik verwendet der Chirurg die Hornhaut – d.h. die konvexe äußere Schicht des Augapfels in seinem vorderen Teil – um eine so genannte Hornhautlamelle zu erzeugen. Verschiedene so genannte optische Zonulen des Verfahrens, tragen die Hornhaut unterschiedlich ab. Wenn der Arzt nach der Untersuchung feststellt, dass unsere Hornhaut zu dünn ist, kann er die so genannte Operationsarchitektur nicht entwickeln, d.h. den Eingriff so planen, dass er ein optimales Ergebnis für den Patienten erzielt. Die Programmierung und Durchführung des Eingriffs, selbst mit den präzisesten Lasern, ist dann einfach nicht möglich.

• Zu hohe Fehlsichtigkeit: Myopie von mehr als – 10 Dioptrien und Weitsichtigkeit von mehr als +4 Dioptrien. Ein Laser reicht für die Korrektur nicht aus, aber dann kann eine phake Linse dauerhaft implantiert [link] oder ein refraktiver Linsenaustausch durchgeführt werden.

• Astigmatismus, der schwer zu behandeln ist. 99% der Fälle von Astigmatismus sind mit dem Laser korrigierbare Fehler. Das Problem entsteht, wenn eine komplizierte Form des Astigmatismus mit einer anderen Sehschwäche und/oder Augenkrankheit zusammen auftritt.

• Eine Tendenz zur Narbenbildung, d.h. verdickte Haut, die sich an der Stelle einer früheren Verletzung oder einer anderen Unterbrechung der Gewebekontinuität, wie z.B. einem chirurgischen Schnitt, bildet und über die Grenzen der ursprünglichen Verletzung hinauswächst, mit dem zusätzlichen Vorteil, dass sie schmerzhaft ist, juckt, die Bewegung behindert und erhebliches Unbehagen verursacht.

Relative Hindernisse:

• Zu junges Alter. Die Tatsache, dass der Arzt einer zu jungen Person (meist vor dem 18. Lebensjahr, seltener vor dem 21. Lebensjahr) eine Laser-Sehkorrektur verweigert, hängt damit zusammen, dass, solange sich der Augapfel in der Wachstumsphase befindet, jeder 1 Millimeter seiner Dehnung einen Sehfehler von -3,00 Dioptrien verursacht. Wenn wir das entsprechende Alter erreichen, hört der Augapfel auf zu wachsen, was der Tatsache entspricht, dass ein weiteres relatives Hindernis verschwindet, nämlich.
• Nicht stabilisierte Fehlsichtigkeit. Die Durchführung einer Laser-Sehkorrektur bei einer nicht stabilisierten Fehlsichtigkeit kann dazu führen, dass diese in der Zukunft korrigiert werden muss, d.h. durch eine weitere Operation.
• Ein zu hohes Alter. In diesem Fall wiederum lautet die Frage die Dicke, der Feuchtigkeitsgehalt und die Elastizität der Hornhaut sowie der allgemeine Gesundheitszustand des Patienten. Wenn das Auge, umgangssprachlich gesagt, sehr abgenutzt ist, können seine physischen Parameter die Möglichkeit eines Lasereingriffs vorwegnehmen. Zusätzliche systemische Erkrankungen können das Tüpfelchen auf dem i bei der Entscheidung sein, eine andere Behandlung als das Lasern durchzuführen.
• Autoimmunerkrankungen (Autoimmunerkrankungen), z.B. Morbus Hashimoto, Typ-1-Diabetes, rheumatoide Arthritis (RA) sowie Allergie und Atopie. Diese werden zunehmend von der Liste der absoluten Kontraindikationen zu den relativen Kontraindikationen verschoben. In jedem Fall muss der Augenchirurg jedoch nicht nur eine sehr genaue Eignungsuntersuchung durchführen, sondern sich auch mit dem Arzt des Patienten für die Autoimmunerkrankung beraten. Es kann möglich sein, eine Augenlaserkorrektur durchzuführen, während die Krankheit stabilisiert oder in Remission ist. Sie sollten sich jedoch darüber im Klaren sein, dass es sich bei Autoimmunkrankheiten um Krankheiten handelt, bei denen die Patienten Immunstörungen und erhebliche Defizite, erhöhte intrinsische Entzündungen, endokrine Störungen und infolgedessen Probleme bei der Wundheilung verzeichnen. Wenn es den Ärzten nicht gelingt, ein „Fenster der Gelegenheit“ für eine Laser-Sehkorrektur zu schaffen, müssen wir uns nach einer anderen Behandlungsmethode umsehen.
• Schwangerschaft und Stillen. Sobald das Baby geboren ist und das Stillen abgeschlossen ist, ist die Patientin bereit für den Eingriff. Es sei denn, andere Kontraindikationen kommen ins Spiel.

• die Einnahme bestimmter Medikamente, wie z.B. Steroide, die die Wahrscheinlichkeit von Augenkomplikationen wie Glaukom und post-steroidalem Katarakt erhöhen. Wenn die Steroide vorübergehend abgesetzt werden können, kann auch ein Versuch unternommen werden, den Patienten auf die Operation vorzubereiten. Auch die Einnahme von Hormonpräparaten, einschließlich der Antibabypille, erfordert in Zusammenarbeit mit dem behandelnden Arzt ein Einnahmeregime für den prä- und postoperativen Zeitraum.

Syndrom des trockenen Auges. Eine abnorme Zusammensetzung oder eine zu schnelle Verdunstung der Tränenflüssigkeit führt zu einer übermäßigen Austrocknung der Hornhaut und der Bindehaut. Die Patienten präsentieren sich oft mit punktförmigen Epitheldefekten im unteren Teil der Hornhaut oder im Stroma der Augenlider. Die Läsionen treten beidseitig auf und sind sehr chronisch. Es gibt keine vollständige Heilung für das Syndrom des trockenen Auges. Die Symptome der Krankheit bleiben in der Regel ein Leben lang bestehen. Eine Ausnahme bildet das so genannte sekundäre Syndrom des trockenen Auges, das mit der Einnahme von Medikamenten zusammenhängt und dessen Symptome sich zurückbilden oder abschwächen können, wenn die Medikamente abgesetzt werden.