Глаукома – причини, симптоми, прогноз

За оцінками, до 2020 року кількість хворих на глаукому в усьому світі зросте до 80 мільйонів, і це захворювання призведе до повної сліпоти приблизно у 11,2 мільйона людей. Глаукома – це захворювання зорового нерва, яке полягає в його прогресуючій атрофії (відома як глаукоматозна нейропатія). Захворювання в 4 рази частіше зустрічається у братів і сестер хворих і в 2 рази частіше у їхніх нащадків порівняно з несімейною популяцією.

Оскільки атрофічні зміни зорового нерва є незворотними, всі люди з групи ризику повинні перебувати під постійним офтальмологічним наглядом.

ПРИМІТКА: Хоча внутрішньоочний тиск залишається основним модифікованим фактором ризику виникнення і розвитку глаукоми, у деяких людей навіть тиск в статистичних межах норми може прогресивно пошкоджувати зоровий нерв, а підвищений внутрішньоочний тиск не завжди призводить до захворювання.

Всупереч поширеній думці, глаукома – це не лише хвороба літніх людей, людей з обтяженою сімейною історією та різноманітними супутніми захворюваннями. Існує вроджена глаукома: дитяча, юнацька, доросла, а також вторинна глаукома, що виникає внаслідок інших очних захворювань.

Вроджена глаукома може проявлятися як:

• Дитяча глаукома (від народження до 3-4 років),
• Первинна дитяча глаукома (від 4 до 10 років),
• первинна юнацька глаукома (від 10 до 35 років)

Первинна глаукома розвивається без встановленої причини, в той час як вторинна глаукома розвивається в ході інших захворювань очей, пов’язаних з діабетом, катарактою, запаленням, раком або травмою, серед іншого.

Класичний поділ типів глаукоми

Залежно від будови переднього відрізка ока (глаукомного кута), глаукому поділяють на: відкритокутову та закритокутову.

Відкритокутова глаукома

Про нього говорять, коли так звана водяниста рідина, яка постійно виробляється в оці, залишає очне яблуко в точці, яка називається кутом перешийка. Якщо вона вдаряється там об якусь перешкоду і не знаходить виходу, вона накопичується в оці, викликаючи підвищення внутрішньоочного тиску, що призводить до тиску на нервові волокна і викликає атрофію зорового нерва.

Первинна відкритокутова глаукома – найпоширеніша форма глаукоми (85-90% випадків), що розвивається двобічно. Пошкодження зорового нерва найчастіше зумовлене такими факторами, як підвищений внутрішньоочний тиск, вік старше 40 років, наявність глаукоми у близьких родичів (особливо батьків), короткозорість понад 4 діоптрії або тонка рогівка.

При відкритокутовій глаукомі може виникати глаукома з нормальнимтиском/без тиску (ГНТ). Для цієї форми захворювання характерним є те, що не завжди спостерігається підвищення внутрішньоочного тиску. ГНТ частіше діагностується у людей старше 50 років і у жінок. У діагностованих осіб можуть бути тонкі рогівки, короткозорість, схильність до замерзання рук і ніг, мігрень, а також низький кров’яний тиск, апное сну, підвищене згортання крові або захворювання щитовидної залози.

Вторинна відкритокутова глаукома характеризується значно підвищеним внутрішньоочним тиском, який виникає через відкладення аномального білкового матеріалу або пігментних відкладень у сітківці, що утворюють намистини і блокують її отвори. Ця форма захворювання іноді більш агресивна, ніж ЮНК, і пов’язана з великими коливаннями внутрішньоочного тиску. У куті ока з’являється дуже велика кількість пігменту (пігментна глаукома), елементи відшарованої капсули кришталика (PEX) або спайки, що виникли внаслідок запалення очей в анамнезі.

Фактори ризику відкритокутової глаукоми включають

• позитивний сімейний анамнез
• підвищений внутрішньоочний тиск
• короткозорість
• гіпертонія
• нічні перепади артеріального тиску та низький діастолічний перфузійний тиск (різниця між діастолічним артеріальним та внутрішньоочним тиском)
• мігрені
• симптоми звуження судин (холодні ноги та руки)
• діабет
• порушення жирового обміну (гіперхолестеринемія та гіперліпідемія)
• тонка рогівка

Закритокутова глаукома (ЗКГ)

Цей тип глаукоми діагностується у 10-15% пацієнтів. Будова переднього сегмента ока може призвести до раптового закриття відтоку водянистої рідини через товсту, опуклу райдужну оболонку або великий, випуклий кришталик. Такий раптовий напад глаукоми іноді є результатом раптового підвищення внутрішньоочного тиску, спричиненого сильним стресом або швидким розширенням зіниць. Це може призвести до закриття кута, що в поєднанні з раптовим і різким підвищенням внутрішньоочного тиску може за дуже короткий час призвести до атрофії нервових волокон сітківки і сліпоти. У разі гострого нападу глаукоми медичне втручання має бути негайним!

Також можлива хронічна форма захворювання – з підступним і безсимптомним перебігом.

Фактори ризику розвитку закритокутової глаукоми включають

• позитивний сімейний анамнез
• перегони
• будова ока
• далекозорість
• порушення жирового обміну (гіперхолестеринемія та гіперліпідемія)
• діабет

Хронічна глаукома не болить!

Єдиний ефективний спосіб зупинити або сповільнити розвиток глаукоми – це раннє виявлення та відповідне лікування. Чим раніше розпізнати хворобу, тим більше шансів зупинити її прогресування і зберегти зір.

У здорових людей єдиним способом запобігти втраті зору через глаукому є регулярна діагностика (не рідше одного разу на два роки), тоді як люди з сімейною історією або ті, хто належить до інших груп ризику, повинні обстежуватися не рідше одного разу на рік.

Варто пам’ятати, що хронічна форма глаукоми, яка розвивається підступно і безсимптомно, не болить. Сильний, безперервний біль в очах і голові характерний лише для гострого нападу глаукоми і вражає 1-2% пацієнтів з глаукомою. Біль в очах може також супроводжувати важкі форми вторинної глаукоми, наприклад, при цукровому діабеті. З пакетом обстежень, які проводяться при діагностиці глаукоми в клініці SwissLaser, ви можете ознайомитися тут.