Глаукома — причины, симптомы, прогноз

Представьте, что кто-то крадет у вас кусочек за кусочком то, что вы видите. Медленно, безболезненно и бесшумно. Так действует Глаукома, которую мы, офтальмологи, называем глаукоматозной нейропатией. Это коварное повреждение зрительного нерва, которое приводит к его необратимой потере. Вы правы, звучит угрожающе. И это так! Посмотрите на статистику: это одна из главных причин слепоты в мире. Но в Swisslaser — в Варшаве и Кракове — мы повторяем: не паникуйте, действуйте! Мы покажем вам, почему глаукома — это гонка со временем и как мы можем выиграть ее для вас. Ваша осведомленность — наш главный союзник.

Что вы узнаете из текста ниже?

• Чем грозит запущенная глаукома? Эта болезнь крадет у вас зрение постепенно, потому что приводит к атрофии зрительного нерва, а миллионы людей во всем мире навсегда потеряли из-за нее зрение.
• Кто главный подозреваемый в развитии глаукомы? Обычно виновато внутриглазное давление (ВГД), но помните, что у вас может быть глаукома даже при нормальном давлении (это так называемая Глаукома Нормального Давления).
• Глаукома касается только вашей бабушки и дедушки? Да что вы! Хотя чаще всего она поражает взрослых, мы также имеем дело с врожденной глаукомой у детей и вторичной глаукомой, которая появляется как следствие других проблем со здоровьем (таких как диабет или травмы).
• Какая форма глаукомы встречается чаще всего? Лидирует Глаукома с Открытым Углом (85-90% случаев) — давление растет, потому что система оттока водянистой влаги просто засоряется.
• Как эффективно защититься от потери зрения? Говорим прямо: единственный шанс — это очень раннее выявление! Вы должны регулярно проверять глаза, особенно если кто-то в вашей семье уже болел или у вас есть другие факторы риска.

Глаукома: Тихий Вор Зрения — Причины, Типы и Современная Диагностика

Глаукома — это атака на ваш зрительный нерв. Когда он атрофируется, вы теряете способность видеть.

Введение и Тревожная Статистика (Автор: Д-р Виктор Дерхартуниан)

Кто в зоне риска и почему мы должны действовать быстро?

• Определение: Глаукоматозная нейропатия и прогрессирующая атрофия зрительного нерва: Глаукома — это не что иное, как постепенная гибель волокон вашего зрительного нерва. Самое страшное, что однажды утраченное зрение мы не восстановим.
• Масштаб проблемы: Прогнозируемый рост числа больных и случаев полной слепоты: Это массовое заболевание. Мы должны говорить об этом громко, потому что это одна из главных причин, по которым люди безвозвратно теряют зрение.
• Генетические факторы: Повышение риска у братьев, сестер и потомства больных: У вас глаукома в семье? Будьте осторожны! Риск возрастает драматически: он в 4 раза выше для братьев и сестер и в 2 раза выше для ваших детей. Просто включите оранжевый предупредительный сигнал.

Виды Глаукомы — Классификация и Этиология

Знаете ли вы, что глаукома может атаковать в любом возрасте?

Врожденная и Вторичная Глаукома (Помимо взрослого возраста)

Это не только болезнь пенсионеров.

• Врожденная глаукома: младенческая, детская и юношеская: Да, дети тоже болеют. У нас есть глаукома, которая проявляется с рождения, но также и те формы, которые застают врасплох подростков (до 35 лет).
• Первичная глаукома: развивается без установленной причины: Это та форма, которая просто появляется, и мы не связываем ее ни с каким конкретным заболеванием.
• Вторичная глаукома: в течении глазных заболеваний (диабет, катаракта, травмы): Эта глаукома приходит «в пакете». Она развивается, потому что у вас уже есть другое заболевание — диабет, катаракта, опухоль или вы получили серьезную травму глаза.

Глаукома и Внутриглазное Давление (ВГД)

Давление в глазу — наша главная цель.

• ВГД как главный, модифицируемый фактор риска: Мы можем его измерять и можем его лечить. Именно поэтому поддержание правильного давления в глазу — самое важное, что мы делаем в терапии.
• Давление в норме также может повреждать зрительный нерв — Глаукома Нормального Давления: А что, если давление у вас идеальное, а зрение падает? Это Глаукома Нормального Давления (ГНД). Здесь проблема кроется в другом — возможно, в плохом кровоснабжении нерва.

Классическое Деление Глаукомы По Углу Фильтрации

Угол фильтрации — этот «клапан» определяет течение болезни.

Глаукома с Открытым Углом (ПОУГ) — Самая Частая Форма

Говоря просто: засор в оттоке.

• Механизм: Повышение ВГД из-за препятствий в оттоке водянистой влаги: Жидкость в глазу производится постоянно, но имеет затрудненный выход. Она задерживается, давление растет и начинает раздавливать нервные волокна. Это 9 из 10 случаев глаукомы!
• Факторы риска: Возраст > 40 лет, повышенное ВГД, генетика, близорукость > 4 D: Если вам больше 40 лет, у вас высокая близорукость, тонкие роговицы и глаукома в семье, просто чаще приходите на обследования.

Глаукома Нормального Давления (ГНД) и Вторичная Форма Открытого Угла

Когда давление скачет или слишком низкое.

• ГНД: Чаще у женщин > 50 лет и связана с тонкой роговицей, мигренями и низким артериальным давлением: ГНД — это часто проблема сосудов. Чаще поражает женщин, которые склонны к мигреням, холодным рукам и ногам, а также низкому кровяному давлению.
• Вторичная глаукома: Агрессивное течение, связанное с отложениями пигмента/белка и большими колебаниями ВГД: Здесь в дренажной системе оседают различные отходы — белки, пигмент. Это сильно повышает давление, а колебания огромны. Это бывает действительно агрессивная форма.

Глаукома с Закрывающимся Углом (ГЗУ)

Вот аварийный сценарий — острый приступ.

• Характеристика: Встречается у 10-15% больных, внезапное закрытие оттока: У вас специфическое строение глаза (часто дальнозоркость). Толстая радужка или хрусталик внезапно блокирует отток жидкости. Давление взлетает до небес!
• Острота: Острый приступ ГЗУ как неотложное состояние и риск слепоты (вызывается стрессом/расширением зрачка): Это тревога! Резкое повышение давления, часто после сильного стресса или, например, после капель, расширяющих зрачки, может за несколько часов привести к слепоте. Вам нужно немедленное вмешательство.
• Факторы риска: Дальнозоркость, строение глаза, раса: Если вы дальнозоркий и имеете анатомические предрасположенности, это ваш тип глаукомы.

«Для меня глаукома — это игра в шахматы, в которой мы должны опережать ходы болезни. Мы должны изменить подход: рассматривать ежегодное, полное обследование глаз как абсолютный приоритет после 40 лет. Глаукоматозная нейропатия — это процесс. А мы можем и должны этот процесс остановить». — Д-р Виктор Дерхартуниан.

Прогноз, Симптомы и Профилактика

Ранняя диагностика — единственный способ победить глаукому.

Симптомы и Боль

Не дайте себя обмануть!

• Хроническая форма: Коварное и бессимптомное развитие — Хроническая глаукома не болит! Это самое важное: большинство глауком безболезненны! Когда вы начнете чувствовать боль, это значит, что, к сожалению, болезнь уже очень запущена.
• Острый приступ глаукомы: Сильная боль в глазу и голове (касается 1-2% больных): Только этот редкий, острый приступ ГЗУ дает молниеносную, непрекращающуюся боль в голове и глазу. Если с вами случится что-то подобное, мчитесь в приемный покой!

Раннее Выявление и Регулярные Обследования

Хотите иметь хорошее зрение в старости? Обследуйтесь регулярно.

FAQ — Часто Задаваемые Вопросы о Глаукоме

1. Можно ли полностью вылечить глаукому?

Ответ: К сожалению, мы не можем ее обратить. Поврежденный нерв не вернется к норме. Лечение имеет одну цель: остановить прогрессирование болезни и поддерживать давление в глазу на безопасном уровне.

2. Какие обследования самые важные при подозрении на глаукому?

Ответ: Абсолютная основа — это измерение давления в глазу (тонометрия), а к этому OCT (Томография) диска зрительного нерва — она скажет нам, сколько нервных волокон осталось. Ну и, конечно, исследование поля зрения.

3. Является ли глаукома генетической?

Ответ: Это не стопроцентная наследственность, но наследственность играет огромную роль. Если у вас есть больные в семье (особенно братья, сестры, родители), вы должны находиться под постоянным контролем — это ваша самая большая группа риска.

4. Означает ли повышенное давление в глазу сразу глаукому?

Ответ: Нет. У вас может быть глазная гипертензия (высокое давление), но зрительный нерв еще здоров. Глаукому мы диагностируем только тогда, когда это давление уже начало повреждать нерв.

5. Когда головная боль означает глаукому?

Ответ: Хроническая глаукома не вызывает головной боли. Боль, сильная и непрекращающаяся, — это симптом только и исключительно острого приступа глаукомы (ГЗУ), который является состоянием, угрожающим зрению, и требует немедленного вмешательства.

6. Как проверить, есть ли у вас глаукома?

Необходимы три обследования: измерение внутриглазного давления (тонометрия) с учетом толщины роговицы (пахиметрия), оценка диска зрительного нерва и слоя нервных волокон в OCT, а также исследование поля зрения. Одного измерения давления недостаточно, потому что часть глауком протекает при нормальном давлении.

7. Как видят при глаукоме?

Вначале нормально — и это самое опасное. Выпадения начинаются на периферии поля зрения, а мозг их «дополняет», поэтому больной их не замечает. При запущенной глаукоме остается трубчатое зрение, а при остром приступе глаукомы появляются сильная боль, затуманивание и радужные круги вокруг источников света.

8. От чего возникает глаукома?

Главный фактор — это слишком высокое для данного нерва давление в глазу, возникающее из-за затрудненного оттока водянистой влаги. Риск повышают: глаукома в семье, возраст старше 40 лет, высокая близорукость или дальнозоркость, диабет, нарушения кровообращения, тонкая роговица и длительное применение стероидов.

9. Чего нельзя делать при глаукоме?

Нельзя самостоятельно отменять капли или пропускать контрольные осмотры. Избегают препаратов, расширяющих зрачок, без ведома офтальмолога (при закрытоугольной глаукоме), длительного пребывания с опущенной головой, употребления большого количества жидкости за раз и тесных галстуков. Умеренная физическая активность показана.

Диагностика глаукомы в SwissLaser

Глаукома развивается бессимптомно — решающее значение имеет раннее выявление. Мы проводим полную диагностику.

• Обследование на глаукому — ход скринингового обследования
• Тонометрия — измерение внутриглазного давления
• Обследование OCT — оценка зрительного нерва и сетчатки
• Офтальмолог в Кракове — квалификация и диагностика
• Диагностические исследования – прайс-лист

Источники

1. Weinreb RN, Aung T, Medeiros FA. The pathophysiology and treatment of glaucoma: a review. JAMA 2014;311(18):1901–1911. doi:10.1001/jama.2014.3192
2. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol 2021;105(Suppl 1):1–169. doi:10.1136/bjophthalmol-2021-egsguidelines