Не слухайте, що говорять люди – слухайте свого лікаря. FemtoLASIK або ReLEx® SMILE?

Коли ви розглядаєте можливість лазерної корекції зору, ви питаєте поради у всіх, хто вас оточує. Навіть знаючи, що тип операції все одно визначатиме фахівець, ви шукаєте людей, які вже перенесли лазерну корекцію, та шукаєте інформацію в Інтернеті. Настає момент, коли ви вже відчуваєте, що могли б захистити докторську дисертацію з рефракційної хірургії та методів лікування, але все ще не знаєте, який метод буде найкращим у вашому випадку.

Як і у багатьох пацієнтів до вас, у вас склалося враження, що лікар намагатиметься переконати вас використовувати певний метод, тому що він спеціалізується саме на ньому, а про інші знає досить мало. Ви можете подумати, що варто проконсультуватися з іншим лікарем, і ще з одним, і так далі, і так далі.

Друзі, які на початку здавалися вам надійними і переконливими, раптом починають здаватися підозрілими… – можливо, в їхньому випадку це спрацювало тому, що [вкажіть перелік фактичних аргументів і теорій змови], можливо, їм просто пощастило.

Досить!

Міркуючи таким чином, ви ніколи не зважитеся на лазерну корекцію зору. Навіть якщо ви доберетеся до кінця інтернету, ви все одно не отримаєте таким чином знань – і особливо досвіду! – які має ваш лікар. Тому слухайте свого лікаря: сьогодні він пояснить вам, чим відрізняється метод FemtoLASIK від методу ReLEx® SMILE?

Почнемо з найголовнішої інформації

Лазерна корекція зору – це процедура, яка проводиться на рогівці ока. Це одна з найдивовижніших частин будови нашого ока. Ми це знаємо:

• рогівка людського ока відповідає за 2/3 його оптичної сили
• око близьке до 60 діоптрій, з яких рогівка становить близько 42 діоптрій
• рогівка складається з 6 шарів: епітелію, мембрани Боумена, дерми, шару Дюи, мембрани Десцемета та ендотелію
• епітелій рогівки є найбільш швидко регенеруючою тканиною в організмі людини – повна заміна епітеліальних клітин відбувається протягом 1 тижня

Для того, щоб позбутися дефекту зору, достатньо відкоригувати силу рогівки – втрутитися в її товщину та кривизну. Рефракційний хірург повинен дістатися до основної речовини рогівки і провести корекцію.

Старі методи корекції вимагали видалення епітелію рогівки (механічно або за допомогою лазера), більш сучасні – лише створення рогівкового клаптя, а найсучасніші – це вже так звані “вільні” методи.

FemtoLASIK(Фемто-лазерний кератомілезіс з лазерною підтримкою)

Метод LASIK має давні традиції, і його безперервний розвиток триває і сьогодні. Він був зареєстрований Управлінням з контролю за продуктами і ліками США (FDA) у 1999 році як ефективний хірургічний метод корекції вад зору.

У методі FemtoLASIK(фемто-лазерний кератомілезіс), який є наступним кроком у розвитку сучасного методу ЛАСІК, завдяки точному фемтосекундному лазеру хірург робить розріз рогівки, створюючи тонкий клапоть товщиною 90 – 130 мкм, так званий лоскут. Робота лазера контролюється комп’ютером, в розпорядженні хірурга також є мікроскоп, що гарантує максимальну точність і підбір діаметра і товщини відокремленого клаптя рогівки. Відділення цього клаптя займає у нього всього кілька секунд.

Фемтосекундний лазер дає можливість рефракційному хірургу запрограмувати індивідуальні функції формування клаптя (розмір і форма клаптя, регулювання положення, розмір відхилення і змінні кути бічного розрізу).

Тепер в дію вступає ексимерний лазер, який виконує абляцію, тобто змінює форму рогівки в її конкретній речовині. Весь процес відбувається за заздалегідь запрограмованими параметрами – різними і максимально індивідуалізованими для кожного пацієнта.

Використовуючи таку подвійну лазерну систему, лікар має eye-tracker – багатовимірний датчик руху очей. Тож якщо одним з ваших найбільших страхів було те, що під час самої процедури найменший рух очного яблука може звести нанівець успіх всієї операції, то тепер ви втратили цей аргумент!

Висока точність процедури FemtoLASIK означає, що її можуть пройти навіть люди з важкими порушеннями зору, тонкою рогівкою і великою зіницею. Передбачається, що корекція за допомогою FemtoLASIK підходить для наступних категорій пацієнтів:

• Короткозорість до -10 діоптрій
• далекозорість до +4 діоптрій
• Астигматизм до 6 діоптрій
• пресбіопія – індивідуальна кваліфікація
• аберації вищих порядків

Метод FemtoLASIK також використовується, коли потрібно виправити дуже невеликий дефект зору, наприклад, коли робота, хобі або спорт вимагають гострого зору, можна виправити одиничні діоптрії.

ФемтоЛАЗІК – одна з найбільш точних і вивірених технологій лазерної корекції зору. Вона також має дуже високу ймовірність індивідуального підходу до пацієнта – лазери останнього покоління дозволяють дуже індивідуально підбирати форму і розмір рогівкового клаптя, а також його положення. Те ж саме стосується і профілю абляції. Завдяки такій точності можна виправити навіть найскладніший і нерегулярний астигматизм або різні неоднорідності на поверхні рогівки, і все це під час однієї і тієї ж процедури корекції зору!

FemtoLASIK – це точний, надзвичайно швидкий і безболісний метод. Відразу після операції пацієнт може помітити, що бачить чіткіше, але очі повинні бути захищені протягом решти дня. Після операції FemtoLASIK пацієнт може відчувати певний дискомфорт від печіння або поколювання в оці. Регенерація рогівки займає від 2 до 6 годин, тому на перших порах будьте терплячі.

ReLEx® SMILE (Малоінвазивна екстракція сочевиці)

Метод ReLEx® SMILE компанії Carl Zeiss вважається наступним поколінням лазерної корекції зору. Процедура ReLEx® SMILE вперше була проведена на людському оці в 2007 році Вальтером Секундо з використанням фемтосекундного лазера VisuMax® від ZEISS. А доступною вона стала в 2011 році з випуском ReLEx® SMILE (Carl Zeiss Meditec).

При цьому методі, який називається методом “замкової щілини”, рогівковий клапоть (лоскут) не формується і не вирізається. Процедура виконується через невеликий розріз на рогівці і тому є мінімально інвазивною. Це означає, що втручання в рогівку також мінімальне, тому процес загоєння ока дуже короткий. Процедура виконується за допомогою фемтосекундного лазера VisuMax®, який окреслює тканину, що підлягає видаленню, для кращого зору.

Під час процедури так звана мікролінза (лінза) дебулькерується в дермі рогівки і видаляється через невеликий розріз. Спочатку фемтосекундний лазер VisuMax® працює глибше – створюється задня заломлююча поверхня мікролінзи, яка відповідає за основну зміну потужності. Потім, трохи вище, готується передня поверхня лінзи. Розрізавши краї, хірург ефективно видаляє мікролінзу з паренхіми рогівки. Розріз, який порушує епітелій рогівки, набагато менший, ніж при методах, що вимагають висічення клаптя.

Лазер VisuMax® не має системи відстеження очей для підвищення чутливості до рухів пацієнта і відстеження рухів очей під час процедури. Метод ReLEx® SMILE є одноетапним, пацієнт перебуває в одному положенні протягом всієї процедури.

ReLex® SMILE використовується тільки для пацієнтів з короткозорістю від -0,5 до -10 діоптрій і астигматизмом до -5,0 діоптрій. Після процедури можна виконувати всі види діяльності, терти очі, займатися спортом, і немає небезпеки зміщення рогівкового клаптя.

Недоліки методу ReLEx® SMILE

• Можливість додаткового лікування тим же методом відсутня – немає можливості виправити результат операції шляхом повторного застосування методу ReLex SMILE. Корекція можлива за допомогою LASEK/PRK, FemtoLASIK з тонким рогівковим клаптем, методом CIRCLE.
• Так звана автоматична статична циклоротація, яка важлива для корекції астигматизму, неможлива. Однак багато клінічних досліджень показали, що найбільш точним методом корекції астигматизму – при неправильному астигматизмі відповідно до топографії рогівки – є метод FemtoLASIK.
• Без корекції далекозорості.
• Відсутня корекція аберацій вищих порядків, наприклад, кома, сферичні аберації або корекція аберацій на основі топографії рогівки (топо-керована).

Відсутність рогівкового клаптя в ReLEx® SMILE знижує ризик зміщення клаптя, яке може статися після операції FemtoLASIK в разі, наприклад, травми ока, в той же час, на жаль, саме відсутність клаптя унеможливлює виконання корекції зору (рекорекції) тим же методом. У випадку з методом FemtoLASIK процедуру можна повторювати кілька разів, якщо параметри рогівки і загальний стан ока дозволяють пацієнту бути кваліфікованим для повторної лазерної операції.

Хочете сяяти знаннями ще більше?

Перед вами кілька наукових даних, які можуть допомогти вам прийняти рішення про лазерну корекцію зору.

Якщо досі у вас було враження, що ви можете захистити докторську дисертацію з рефракційної хірургії та методів її лікування, то тепер перед вами габілітація…;)

• Обидва описані вище методи рефракційної хірургії передбачають втручання в тканину рогівки, яка стає дещо тоншою. Тому кожного пацієнта обстежують на предмет того, чи дозволяє товщина рогівки в його випадку провести процедуру.
• У 2017 році FDA провело дослідження, в якому були представлені післяопераційні результати FemtoLASIK (Contoura Topography guided LASIK (Alcon EX500)) і ReLEx® SMILE (Carl Zeiss). Через 3 місяці 93% пацієнтів після FemtoLASIK мають повну нескориговану гостроту зору (UDVA), тоді як після ReLEx® SMILE цей показник становить трохи менше 80%.
• Рогівка після лікування FemtoLASIK заживає швидше.
• Через три місяці після лазерної корекції досягається еквівалентний рівень гостроти зору при використанні FemtoLASIK і ReLEx® SMILE.
• Можна було б сказати, що єдина біомеханічна перевага ReLEx® SMILE над FemtoLASIK полягає в тому, що не потрібно створювати рогівковий клапоть. Однак доведено, що рогівка однаково ослаблена після процедури в обох методах.

Дослідження, проведене в березні 2017 року, показало, що процедури FemtoLASIK(фемто-лазерний кератомілезіс in situ) і ReLEx® SMILE(екстракція кришталика малим розрізом) не несуть ризику втрати зору (і значного ризику для зору).