Лікування рогівкового конуса
Як уникнути пересадки рогівки? Сучасне зшивання
Рогівковий конус – прогресуюче захворювання очей, що призводить до витончення і викривлення рогівки, з подальшим погіршенням зору – короткозорістю і астигматизмом, а часто і світлочутливістю.
Дегенеративний і прогресуючий характер захворювання означає, що пацієнти змушені часто змінювати силу лінз окулярів, але при цьому не відчувають значного поліпшення якості зору.
У переважній більшості випадків конус рогівки вражає обидва ока, хоча зазвичай тяжкість захворювання асиметрична і рідко буває повністю однаковою в обох очах.
Причини утворення конуса рогівки
Хоча цей стан зустрічається досить часто, причини захворювання все ще багато в чому незрозумілі і, як зазвичай в таких випадках, вказується на спадкову схильність. Серед можливих причин – ферментативні зміни в епітелії, верхньому шарі рогівки, порушення обміну речовин, а також інфекції та травми.
Захворювання часто проявляється в підлітковому віці, в більшості випадків до 30 років. років. Вона може розвиватися поетапно, і досвід показує, що найшвидше вона прогресує у віці до 30 років. a 50. років. Чоловіки хворіють на це захворювання вдвічі частіше, ніж жінки. Частота виникнення рогівкового конуса становить приблизно 1:2000 у загальній популяції. Захворювання є однією з найпоширеніших причин трансплантації рогівки.
Однак пересадка рогівки проводиться тільки тоді, коли всі інші методи лікування вже не є задовільними. До них відносяться жорсткі контактні лінзи, крослінкінг, епікератопластика та інтраокулярні кільця.
Фактори ризику, що сприяють виникненню у пацієнта рогівкового конуса, включають в себе:
- надмірне тертя очей руками
- генетичні фактори (6-19 % випадків)
- спонтанні вроджені дефекти зорової системи або дефекти, що проявляються в ході таких захворювань, як синдром Дауна, синдром Альпоста, синдром Марфана та синдром Елерса-Данлоса
- ускладнення, пов’язані з алергією та атопією
- захворювання очей – пігментна дегенерація сітківки, ретинопатія недоношених, весняний кон’юнктивіт і кератит
- дисбаланс ферментів
- надмірний вплив ультрафіолетових променів, у тому числі сонячних променів
- Погано підібрані та недбало накладені контактні лінзи і пов’язане з цим тертя очей.
Перебіг захворювання
На початковій стадії рогівкового конуса достатньо корекції за допомогою окулярів або контактних лінз. Чим раніше з’являється хвороба, тим більша ймовірність її прогресування. Деформація рогівки неухильно зростає, рогівка стає все тоншою і тоншою і може тріснути, на місці якої утвориться рубець.
Погіршення зору, що проявляється м.. увійти. Сприйняття ореолів, світлових кілець, які виникають, зокрема, навколо ламп та інших джерел світла, а також тіней або смуг, змушує пацієнта постійно змінювати окулярні лінзи або контактні лінзи. Спочатку конус рогівки з’являється на одному оці, але з часом хвороба стає помітною і на іншому оці. Перебіг захворювання сильно варіюється від пацієнта до пацієнта.
Приблизно у 20 відсотках випадків захворювання швидко прогресує до такої міри, що через виражене випинання рогівки і рубці, які утворюються на ній, окуляри і контактні лінзи більше не можуть виконувати свою функцію.
Є, однак, деякі пацієнти, у яких діагноз ставиться пізно, хоча швидке погіршення зору (заломлююча здатність рогівки збільшується приблизно на одну діоптрію за рік) і труднощі з підбором задовільної корекції повинні підказати діагноз конуса.
Симптоми та діагностика кератоконусу
Симптоми конуса рогівки неспецифічні (прогресуюче погіршення зору, затуманення зору, підвищена чутливість до світла, печіння і почервоніння очей), і легко недооцінити поточний процес захворювання. Тому, якщо в сімейному анамнезі є кератоконус, необхідно запросити діагностику в цьому напрямку. Також слід звернути увагу на ситуацію, коли короткозорість пацієнта занадто швидко прогресує в підлітковому віці, він скаржиться на ефект/феномен гало навколо джерела світла і розмитість зображення, а подальші зміни окулярів не дають результату.
Діагноз “рогівковий конус ” включає в себе:
- глибинне інтерв’ю
- оцінка гостроти зору на відстані
- кератометрія (вимірювання кривизни рогівки)
- ретиноскопія (дослідження стану заломлення ока)
- дослідження рогівки за допомогою щілинної лампи
- топографія рогівки
Це неінвазивне та безболісне обстеження.
Для оцінки стану очей пацієнта проводиться порівняння результатів індивідуальної топографії рогівки, наприклад, річної давності та поточного обстеження. Залежно від змін, які відбулися за цей час, вживаються заходи, щоб зупинити зміни рогівки.
Терапія рогівковими конусами проходить у два етапи:
- Зупинка прогресування, а в деяких випадках і зворотний розвиток уражень.
- Мета полягає в тому, щоб пацієнт досягнув максимально можливої гостроти зору. М’які контактні лінзи використовуються при невеликому набряку рогівки; тверді лінзи використовуються при великому набряку.
Поперечне зшивання
CROSS-LINKING (названий на честь ефекту, який він викликає) – також відомий як перехресне зшивання, перехресна колагенізація рогівки або CXL – робить рогівку жорсткішою і підвищує її механічну стійкість. Жорсткість рогівки досягається за рахунок збільшення кількості зв’язків між колагеновими волокнами, з яких складається рогівка. Виникає під впливом ультрафіолетового опромінення рогівки.
Для того, щоб підвищити чутливість поверхневих шарів рогівки до УФ-випромінювання, рогівку насичують спеціальною фотосенсибілізуючою речовиною – рибофлавіном (вітаміном В2). Клінічні дослідження підтверджують, що дія рибофлавіну сприяє уповільненню або зупинці захворювання, а в деяких випадках – його регресу. Таким чином, ця процедура дозволяє уникнути трансплантації рогівки.
Донедавна трансплантація рогівки вважалася єдиним ефективним методом лікування прогресуючої дегенерації рогівки. Однак це не проста процедура, а також існує ризик відторгнення трансплантата.
Тривалий процес загоєння означає, що значне поліпшення зору досягається лише через два роки. Оскільки трансплантація рогівки також використовується у молодих пацієнтів з прогресуючим рогівковим конусом, це завжди передбачає високі вимоги до трансплантата. Тим часом, CLX не вимагає такого глибокого втручання в структуру ока або використання чужорідних матеріалів. Зшивання рогівки допомагає стабілізувати рогівку і зупинити прогресування захворювання.
Якщо рогівка зшита, подальшому прогресуванню аномального випинання можна запобігти, зміцнивши рогівку. Таким чином, деформація не може бути повернута назад, а лише “заморожена” на тій стадії, на якій вона перебуває на даний момент. Водночас не можна гарантувати, що лікування матиме позитивний ефект. Підвищення гостроти зору знову ж таки зазвичай можливе за допомогою носіння жорстких контактних лінз. Це не перешкоджає можливій пересадці кришталика в майбутньому, незалежно від причини.
Це важливо знати:
- Якщо процедура виконується на дуже тонкій рогівці, можливе пошкодження глибших шарів рогівки, що може призвести до помутніння рогівки.
- В окремих випадках, наприклад, при можливому кератиті, спричиненому лікуванням, рогівка може помутніти, що може супроводжуватися підвищеною чутливістю до світла протягом декількох тижнів. За певних обставин це може призвести до тимчасової непрацездатності. У вкрай рідкісних випадках можливе навіть погіршення зору. Ці помутніння можуть призвести до необхідності повторного лікування, яке в багатьох випадках покращує ситуацію.
У разі певних системних захворювань (наприклад, ревматизм, атопічний дерматит) або з інших невідомих нам причин, процес загоєння може бути порушений або затягнутий.
Хід операцій
Процедурі передує підготовка пацієнта, яка полягає у вмиванні обличчя дезінфікуючим засобом. Після цього пацієнт отримує місцеву анестезію у вигляді ін’єкції або спеціальних очних крапель, а його повіки іммобілізуються на час операції. Хірург видаляє верхній захисний шар рогівки і вводить краплі рибофлавіну, які залишаються в оці приблизно на добу. 30 хвилин.
Далі слідує 10-хвилинне УФ-опромінення рогівки, після чого пацієнту видають м’які пов’язки контактних лінз. Їх функція – захистити око під час відновлення. Після операції пацієнт отримує фармакологічне лікування для запобігання запалення та зменшення післяопераційного болю. Захисні лінзи видаляються хірургом через кілька днів.
Підготовка
Першим кроком є дезінфекція шкіри обличчя. Пацієнту вводять анестезію у вигляді очних крапель або ін’єкції. Наступний етап – іммобілізація повік. Вся підготовка до процедури абсолютно безболісна.
Рибофлавін краплі
Процедура починається з видалення верхнього захисного шару рогівки – епітелію. Потім на око наносять спеціальні краплі рибофлавіну на 30 хвилин.
УФ-випромінювання
Після закапування крапель рибофлавіну слідує 10-хвилинне опромінення рогівки ультрафіолетом.
Післяопераційний етап
Останнім етапом є захист ока після операції за допомогою м’яких лінз і фармакологічного лікування, щоб запобігти запаленню і зменшити післяопераційний біль. Захисні лінзи видаляються хірургом через кілька днів. Ось так!
