Діагностика перед лазерною корекцією зору або імплантацією кришталика

Немає ні найменшого сумніву: чим ретельніше попереднє дослідження, тим кращий результат операції. Дослідження потрібні з двох причин.

По-перше, щоб визначити, чи можна очі пацієнта піддавати лазерній корекції зору чи показана імплантація штучного кришталика, а по-друге, для точного планування операції. Чим складніша операція, наприклад, одночасне видалення катаракти і дефекту зору, корекція складної форми астигматизму, що поєднується з іншим дефектом зору та/або захворюванням очей тощо, тим детальніші обстеження необхідні.

Тип дефекту зору, анатомічний стан очей, вік і будь-які захворювання очей, а також загальний стан здоров’я визначають, чи можуть наші очі піддаватися лазерній хірургії. Аналіз всіх згаданих даних дозволяє лікарю кваліфікувати (або не кваліфікувати) пацієнта для лазерного лікування.

Серед рекомендацій щодо підготовки пацієнтів до хірургічного втручання на очах обов’язковим є виконання м… увійти. такі дослідження як:

• топографія рогівки
• томографія рогівки
• ширина зіниці
• внутрішньоочний тиск (вимірювання ВОТ) з урахуванням гістерезису рогівки
• авторефракція
• суб’єктивна рефракція
• перевірка бінокулярного зору
• оптична біометрія
• Оптична когерентна томографія (ОКТ) / візуалізація макули та зорового нерва заднього сегмента ока
• щільність ендотеліальних клітин
• біомікроскопічне дослідження очей

Одним з найважливіших обстежень, необхідних при плануванні лазерних процедур на рогівці або лазерної корекції зору, є топографія рогівки (3D).

Варто пам’ятати, що перед обстеженням необхідно припинити носіння контактних лінз (м’яких – на 1 тиждень, жорстких – на 4 тижні). Контактні лінзи змінюють форму рогівки в довгостроковій перспективі. Тільки через два тижні після зняття контактних лінз рогівка може повернутися до своєї природної форми. Якщо контактна лінза не буде знята задовго до обстеження, це може призвести до поганого планування операції, оскільки офтальмолог не матиме можливості врахувати реальні параметри ока. Наслідком буде, як і передбачалося, незадовільний результат операції.

Топографія рогівки, або комп’ютерна кератометрія

Топографія рогівки дозволяє точно оцінити очну поверхню і виявити багато патологій переднього сегмента, а отже, належним чином підготувати пацієнта до операції.

Існує думка, що саме тест визначає, чи можна пацієнта оперувати. Саме тому пацієнти бояться, що занадто тонка рогівка рівнозначна дискваліфікації.

Занадто тонка рогівка може бути, а може і не бути протипоказанням до процедури. Товщина рогівки вимірюється під час обстеження, яке називається пахіметрія (оптичне вимірювання безконтактно або на дотик за допомогою ультразвукового датчика).

Якщо рогівка занадто тонка, але інші (дуже численні!) перевірені фахівцем параметри ока, яке планується оперувати лазером, правильні, лазер може бути запрограмований таким чином, що така операція може бути успішно проведена.

Томографія рогівки також може визначити глибину передньої камери, рогівково-очний кут, розмір будь-яких змін форми, рубців або неоднорідностей.

Під час комп’ютерної кератометрії лікар може бачити:

• Поверхня ока: це дає додаткову інформацію про кожну кривизну рогівки та її особливості. На основі цього він оцінює, чи можлива запланована корекція і чи дасть вона очікувані пацієнтом результати.
• Задня поверхня рогівки: вона повинна бути здоровою для прийняття рішення про операцію.
• Товщина рогівки: вирішує, які спеціальні розрізи можуть бути зроблені для усунення існуючої кривизни рогівки під час операції або чи можливий Femto-LASIK.
• Глибина передньої камери і діаметр рогівки: це важливо для імплантації факічної лінзи.

Інші важливі діагностичні тести включають:

Вимірювання ширини зіниці

Стандартно лазерна корекція проводиться на ділянці, трохи більшій за зіницю ока в темряві. Це гарантує, що після лазерної корекції зору око буде бачити однаково добре при будь-якому освітленні. Занадто маленьке операційне поле призведе до сильних ореолів і відблисків, а також до поганого зору в темний час доби і вночі.

Вимірювання внутрішньоочного тиску (ВОТ), або тонометрія

Перевірка ВОТ перед прийняттям рішення про лазерну корекцію зору покликана визначити, чи становить процедура якийсь ризик для пацієнта. Сучасні безконтактні тонометри вимірюють не тільки товщину рогівки і внутрішньоочний тиск (ВОТ), але і біомеханічні властивості рогівки при подачі на неї повітряного імпульсу.

Оптична біометрія

Оптична біометрія надає інформацію про довжину очного яблука та відстані між послідовними елементами ока. Під час обстеження рогівка, кришталик і сітківка також можуть бути зображені вздовж вимірювального променя. Біометрія може виявити будь-які відмінності в довжині очних яблук.

Оптична когерентна томографія (ОКТ)

Це дослідження сітківки або переднього відрізка ока для виключення дегенеративних захворювань сітківки, відшарувань, розширення, макулярних отворів і глаукоми. Сучасні комп’ютерні томографи дають можливість охарактеризувати товщину рогівки, побачити послідовні шари рогівки та всі особливості їхньої будови.

Тест на щільність епітеліальних клітин

За допомогою цього обстеження можна діагностувати дистрофічні (атрофічні) захворювання рогівки очей, які протипоказані при лазерному лікуванні.

Діагностика аберацій оптичних систем

Аберації – це відхилення, які можуть бути причиною відблисків і віддзеркалень навколо джерел світла, наприклад, у темряві (аберації вищих порядків неможливо виправити за допомогою окулярів). Вони відображають будь-які нерівності в оптичній системі ока (рогівці, природному кришталику). Діагностуються за допомогою сучасних аберометрів, які дозволяють одночасно вимірювати аберації всієї оптичної системи, зорової осі та кератографії. Високоточні результати, отримані таким чином, потім включаються в розрахунок індивідуально розробленої процедури лазерної або лінзової хірургії.

Варто пам’ятати, що об’єктивно найкращого методу лазерної корекції зору не існує. Ми можемо говорити лише про технологічно більш-менш просунуті або більш-менш точні методи. Для кожного пацієнта найкращим методом є той, який порекомендує лікар після детальної бесіди та низки детальних обстежень.