Відшарування сітківки – чи завжди це ризик незворотної втрати зору?

Сітківка ока – дуже складна структура, і її пошкодження може призвести навіть до втрати зору.

Сітківка складається з 10 шарів, які складаються з трьох типів нервових клітин:

  • Зорові клітини (клітини пігментного епітелію). Серед них ми розрізняємо фоторецепторні клітини, або палички, які відповідають за сутінковий зір, і колбочки, які відповідають за денний зір і розпізнавання кольорів. Точка, де знаходиться найбільша концентрація колбочок, називається макулою і є зоною, відповідальною за найгостріший зір і розрізнення деталей. Палички і колбочки містять зорові пігменти, які під впливом світла розкладаються, перетворюючи світловий стимул на нервовий, що проходить через зоровий шлях до мозку.
  • Біполярні клітини – один з виступів біполярної клітини отримує стимуляцію від колбочкової або паличкової клітини, а інший виступ з’єднується з гангліозною клітиною, яка утворює третій нейрон.
  • Гангліозні клітини – виступи гангліозних клітин утворюють шар нервових волокон у сітківці, які сходяться, утворюючи зоровий нерв, що з’єднує сітківку з мозком.

Сітківка невелика і розташована всередині очного яблука, тобто, здавалося б, добре захищена, вона не повністю захищена від пошкоджень. Йому також загрожують інші проблеми, такі як ретинопатії (гіпертонічна, діабетична), дегенерація жовтої плями, глаукома та відшарування сітківки.

Спонтанне передінфарктне відшарування сітківки

Про існування такого стану, як відшарування сітківки, ми найчастіше згадуємо, коли хочемо дізнатися, чи можна народжувати природним шляхом – дегенеративні зміни сітківки, які загрожують відшаруванням в результаті потуг і підвищеного тиску в очних яблуках, є показанням до планового кесаревого розтину.

Однак варто знати, що відшарування сітківки може статися раптово і абсолютно несподівано. До спонтанного передінфарктного відшарування сітківки призводить хвороботворний процес, який протікає тривалий час і не дає яскравих симптомів, наприклад, при запаленні або пухлині, що розвивається, і призводить до спонтанного передінфарктного відшарування сітківки. Це поступова втрата об’єму склоподібного тіла з часом в наших очах і його подальше відокремлення (відшарування) від сітківки. Іноді трапляється, що склисте тіло, яке зменшується, “тягне” сітківку, і тоді в сітківці можуть утворитися отвори, через які проникає рідина і починає відривати її від судинної оболонки.

Якщо ви раптом відчули такі симптоми, як:

  • втрата гостроти зору,
  • враження, що оку щось “заважає”,
  • відчуття втрати в полі зору,
  • спалахи світла перед очима (фотопсії),
  • втома та “павутиння” в полі зору,

якнайшвидше зверніться до лікаря. Швидкість медичного втручання при передінфарктному відшаруванні сітківки визначає, чи вдасться зберегти зір. Це пов’язано з тим, що необхідно “заткнути” отвори, утворені в сітківці, чого можна досягти, пройшовши один з наступних методів лікування:

  • Вітректомія: передбачає видалення склоподібного тіла і введення на його місце спеціальної рідини або газу, а також лазерну терапію утворених отворів;
  • тампонада: в око вводять рідину або газ, щоб притиснути сітківку до судинної оболонки;
  • вшивання імплантатів: в очне яблуко вшивають спеціальну стрічку або губку, щоб зблизити розділені шари, а потім сітківку “приварюють” до судинної оболонки за допомогою лазера або низької температури в області створених раніше перфорацій (отворів).

Чоловіки у віці 60 років особливо вразливі до передінфарктного відшарування сітківки. Це також може бути побічним ефектом офтальмологічної операції, наприклад, видалення катаракти.

Тракційне відшарування сітківки

Цей тип відшарування сітківки виникає при діабетичній проліферативній ретинопатії та ретинопатії недоношених.

Одним з основних симптомів тракційного відшарування сітківки є спотворення поля зору. Людина з таким станом може сприймати прямі лінії як вигнуті або хвилясті, зображення як розмиті, а деякі ділянки зображення можуть бути повністю невидимими. На відміну від передінфарктного відшарування сітківки, при тракційному відшаруванні рідко виникають агонія і фотопсія.

Симптоми є наслідком того, що сітківка “витягується” через свою поверхню внаслідок скорочення вітреоретинальної мембрани.

Ексудативне відшарування сітківки

Він виникає через потрапляння ексудативної рідини між пігментним епітелієм і рецепторним шаром сітківки. Серед причин є такі:

  • Хвороба Коутса, яка передбачає вроджене ураження судин сітківки;
  • післяопераційні ускладнення,
  • запальні захворювання,
  • онкологічні захворювання,
  • васкуліт.

Відшарування сітківки та висока короткозорість

Висока короткозорість часто супроводжується дегенеративними змінами сітківки, що підвищує ризик відшарування сітківки при навантаженні та підвищеному внутрішньоочному тиску, наприклад, під час природних пологів. Якщо під час візиту до офтальмолога з’ясується, що ми маємо:

  • крововиливи в склоподібне тіло,
  • Тракційне відшарування сітківки розвивається і прогресує під час вагітності,
  • неоваскуляризація сітківки або диска зорового нерва, яка не атрофується (після лікування або спонтанно) до пологів,

будь-яка з цих скарг буде показанням для проведення факультативного обстеження.

Чи можна запобігти відшаруванню сітківки?

Якщо ви належите до групи ризику відшарування сітківки, ваш офтальмолог може призначити так зване “відшарування сітківки”. лазерна коагуляція сітківки. Процедура абсолютно безболісна і проводиться сидячи біля лазера. Це короткий і безболісний процес, який дає результат:

  • зменшення набряків,
  • видалення ділянок ішемії,
  • закриття аномальних судин.

Лазерну фотокоагуляцію сітківки також можна проводити під час вагітності, і тоді, якщо не розвиваються нові ураження, захист сітківки є достатнім для природних пологів.

author image

Dr. Victor Derhartunian

Dr Victor Derhartunian od 2012 roku z sukcesem prowadzi własną klinikę EyeLaser we Wiedniu (Austria), zaś od 2016 roku – Centrum Chirurgii Laserowej w Zurychu (Szwajcaria). Obie te placówki należą do wysoko ocenianych przez Pacjentów klinik w tej części Europy, a wszystko to dzięki umiejętnemu wykorzystaniu innowacyjnych technologii i zastosowaniu absolutnie wysokich standardów w pracy z Pacjentami.