Астигматизм
Варшава · Краків · Відень · Цюрих
Якщо ми звертаємося до офтальмолога через нечітке бачення деталей як здалеку, так і зблизька, найчастіше чуємо діагноз: астигматизм. Астигматизм — це не хвороба очей, а вада зору («особливість будови ока»), що полягає в тому, що оптична система ока не здатна правильно сфокусувати світлові промені на сітківці.
Астигматизм – що це таке?
Паралельні світлові промені заломлюються у двох різних площинах (наприклад, вертикальній та горизонтальній), що призводить до нечіткості зображення, його викривлення та хвилястості, а також поганого контрасту. Простіше кажучи, людина з астигматизмом постійно відчуває себе дезорієнтованою: прямі лінії хвилясті, попри щирі намагання не може сфокусувати зір, має порушення просторового сприйняття. Цей розмитий зір дуже ускладнює повсякденну активність.
За оцінками, близько 40% населення має неправильно сформовану рогівку або кришталик, а отже, симптоми астигматизму. Його неможливо уникнути – вада має спадковий характер, і наш спосіб життя не має найменшого впливу на її розвиток. Майже 50% пацієнтів, у яких діагностовано астигматизм, відчувають настільки значне погіршення якості зору та пов’язаного з цим комфорту повсякденного функціонування, що потребують офтальмологічної допомоги.
У нескладних випадках достатньо окулярів з циліндричними лінзами або торичних контактних лінз. У складніших випадках варто скористатися лазерною корекцією астигматизму, наприклад, методом FemtoLASIK, або пройти операцію заміни кришталика.
Симптоми, що можуть свідчити про наявність астигматизму
Якщо ми звертаємося до офтальмолога через нечітке бачення деталей як здалеку, так і зблизька, найчастіше чуємо діагноз: астигматизм. Астигматизм — це не хвороба очей, а вада зору («особливість будови ока»), що полягає в тому, що оптична система ока не здатна правильно сфокусувати світлові промені на сітківці.
Паралельні світлові промені заломлюються у двох різних площинах (наприклад, вертикальній та горизонтальній), що призводить до нечіткості зображення, його викривлення та хвилястості, а також поганого контрасту.
Простіше кажучи, людина з астигматизмом постійно відчуває себе дезорієнтованою: прямі лінії хвилясті, попри щирі намагання не може сфокусувати зір, має порушення просторового сприйняття. Цей розмитий зір дуже ускладнює повсякденну активність.
За оцінками, близько 40% населення має неправильно сформовану рогівку або кришталик, а отже, симптоми астигматизму. Його неможливо уникнути – вада має спадковий характер, і наш спосіб життя не має найменшого впливу на її розвиток.
Майже 50% пацієнтів, у яких діагностовано астигматизм, відчувають настільки значне погіршення якості зору та пов’язаного з цим комфорту повсякденного функціонування, що потребують офтальмологічної допомоги.
У нескладних випадках достатньо окулярів з циліндричними лінзами або торичних контактних лінз. У складніших випадках варто скористатися лазерною корекцією астигматизму, наприклад, методом FemtoLASIK, імплантацією факічної лінзи або пройти операцію заміни кришталика.
Симптоми, що можуть свідчити про наявність астигматизму
Крім нечіткого зору як здалеку, так і зблизька, астигматизм може проявлятися й іншими недугами, пов’язаними з тим, що пацієнт постійно мружиться і тре очі, щоб покращити якість зору. З’являються такі симптоми:
- головні болі,
- відчуття запаморочення,
- відчуття амбліопії (лінивого ока),
- швидка втома під час виконання дій, що вимагають зосередження зору, наприклад, під час роботи за комп’ютером або керування автомобілем.
Якщо доросла людина відразу звернеться за офтальмологічною допомогою, то у випадку дитини може пройти багато часу, перш ніж ми зрозуміємо, що головні болі, небажання читати чи проблеми з координацією рухів не мають неврологічного чи психологічного підґрунтя, а пов’язані саме з проблемами із зором. Тому так важливо проводити профілактичні офтальмологічні обстеження у дітей шкільного віку.
Астигматичні порушення зору можуть значно сприяти не тільки невдачам у навчанні, але й виключити дитину з групи однолітків та стати причиною проблем із соціалізацією. Якщо до астигматизму додається короткозорість або далекозорість – а в підлітковому віці це часто трапляється – дитина може бути налякана інтенсивністю та темпом змін, пов’язаних з розвитком вад зору.
Відповідна офтальмологічна допомога та підбір адекватних окулярів або контактних лінз усувають проблему та дозволяють дитині максимально використати свій потенціал.
Чи змінюються симптоми астигматизму з віком?
Частота астигматизму силою мінімум 1,00 діоптрій циліндра коливається від 30% у дітей віком 0–4 тижні до 50% протягом першого року життя, зростаючи максимум до 60% у віці 1,5–2,5 років і зменшуючись до 20–40% у дітей віком 5 років. Також його сила зменшується в середньому приблизно на 2,25 діоптрій циліндра у дітей віком 0–4 тижні до приблизно 1,00 діоптрій циліндра у 5-річному віці.
Важко виявити астигматизм у дошкільнят, оскільки у віці від чотирьох до семи років він має тенденцію до зменшення, але вже у шкільному віці може почати проявляти описані вище тривожні симптоми, які батьки взагалі не пов’язують з проблемами із зором.
У людей віком 20-40 років астигматизм еволюціонує таким чином, що важко передбачити напрямок змін вади. Але вже після 40 років спостерігається певна закономірність: вона полягає у поступовому зниженні значення астигматизму в очах з прямим астигматизмом та їх зростанні в очах зі зворотним астигматизмом.
Астигматизм та катаракта – сучасні методи лікування
Рішенням є імплантація торичних штучних інтраокулярних лінз. Їх імплантують під час операції з видалення катаракти, позбавляючись обох проблем – катаракти та астигматизму – одночасно.
Прямий астигматизм (проста незаломлюваність) – коли заломлення світла у вертикальній площині сильніше, ніж у горизонтальній; має тенденцію до виникнення вже при народженні, може бути наслідком «западання» рогівки ока, що все ще розвивається.
Зворотний астигматизм – коли умови заломлення світла зворотні, тобто сильніше заломлення світла стосується горизонтальної площини; виникає внаслідок досить значного затвердіння хряща верхньої повіки, який тисне на горизонтальний меридіан рогівки, особливо в оці, що характеризується низькою її жорсткістю.
Після 60 років часто астигматизм і катаракта виникають одночасно. Це призводить до небезпечного поєднання, яке значно знижує якість життя літніх людей та їхню безпеку (наприклад, ускладнює перехід через дорогу, оцінку відстані до транспортного засобу, що наближається, або спуск сходами).
Як діагностується астигматизм?
Для діагностики астигматизму використовується кілька інструментів.
Кератоскоп (диск Пласідо), тобто диск з чорними та білими колами, дозволяє спостерігати форму відбитків кіл на рогівці. Все рідше використовується ручний кератоскоп, оскільки офтальмологи та оптометристи мають у своєму розпорядженні комп’ютерний (цифровий) відеокератограф – для дослідження використовується зображення диска Пласідо, спроектоване на поверхню рогівки, потім воно реєструється камерою, передається на комп’ютер та аналізується.
Результатом дослідження є карта рогівки, переріз поверхні рогівки та карта цифрових значень кривизни рогівки. Фахівці також досі користуються офтальмометром (кератометром) Жаваля, тобто ручним кератометром, який використовується для вимірювання кривизни рогівки у двох основних перерізах.
Завдяки цим вимірюванням можна точно визначити величину та осі астигматизму. Ручна кератометрія є золотим стандартом в оцінці сили та осі астигматизму при розрахунку торичної лінзи.
Астигматизм та його різновиди
Офтальмологи та оптометристи застосовують різні класифікації астигматизму.
Класифікація за розташуванням фокусних ліній відносно сітківки
| Тип астигматизму | Характеристика |
| Короткозорий | Одна фокусна лінія лежить на сітківці, інша – перед сітківкою |
| Далекозорий | Одна фокусна лінія лежить на сітківці, інша – за сітківкою |
| Складний короткозорий | Обидві фокусні лінії знаходяться перед сітківкою |
| Складний далекозорий | Обидві фокусні лінії знаходяться за сітківкою |
| Змішаний | Одна фокусна лінія перед сітківкою, інша – за сітківкою |
Класифікація за джерелом вади в оптичній системі ока
| Тип астигматизму | Характеристика |
| Рогівковий | Найчастіший (близько 98% випадків); виникає через неправильну форму рогівки |
| Кришталиковий | Спричинений неправильною формою кришталика |
| Змішаний (рогівково-кришталиковий) | Співіснують аномалії рогівки та кришталика |
Класифікація за «крутизною» рогівки (регулярністю)
| Тип астигматизму | Характеристика |
| Регулярний | Різниця рефракційної сили між двома основними перерізами, перпендикулярними один до одного |
| – Регулярний прямий | Рогівка більш крута у вертикальному перерізі |
| – Регулярний зворотний | Більша заломлююча сила в горизонтальній площині |
| – Регулярний косий | Найбільша заломлююча сила в діапазоні 31°–59° або 121°–149° |
| Нерегулярний | Відсутність двох основних перпендикулярних перерізів або їх більше двох |
Астигматизм – вада, що вимагає точної діагностики
У спеціалізованій літературі ми зустрінемо більшу кількість класифікацій та назв для окремих різновидів астигматизму. Як бачимо, це складна вада, що вимагає точної діагностики. Чим складніша вада, тим більша ймовірність, що знадобиться лазерна корекція астигматизму.
Методи лікування астигматизму
Як уже згадувалося, у нескладних випадках астигматизм вимагає лише окулярної корекції або використання торичних контактних лінз.
Складніші випадки (наприклад, нерегулярний астигматизм), хоча завдяки сучасному стану знань легко піддаються діагностиці, важко піддаються або не піддаються корекції окулярними лінзами.
Окуляри бувають недостатніми навіть для користувача з регулярним астигматизмом. Попри правильний підбір циліндричних лінз (які мають різну заломлюючу силу в основних перпендикулярних один до одного меридіанах/площинах, тобто фокусують світло у двох різних точках), пацієнт може все ще відчувати порушення просторового зору та мати проблеми з оцінкою відстані та розмірів предметів.
Ці симптоми ускладнюють, наприклад, керування автомобілем. У таких випадках офтальмолог призначає носіння виключно торичних контактних лінз. Вони дозволяють скоригувати практично 99% випадків астигматизму. Оптична зона таких лінз має різну заломлюючу силу в основних перпендикулярних один до одного площинах і фокусує світло у двох різних точках, таким чином коригуючи ваду зору, викликану астигматизмом.
Якщо ні окулярні лінзи, ні контактні лінзи не дають бажаного результату, потрібно вдатися до методів традиційної хірургії, як згадана вище імплантація інтраокулярних торичних моно-, бі- або трифокальних лінз – або лазерної хірургії.
астигматизм
Лазерна корекція астигматизму
Перевагою найсучаснішого лазера, що застосовується для лікування астигматизму в клініці SwissLaser, є дуже точна корекція, можлива завдяки застосуванню так званої компенсації статичної циклоротації.
Операція астигматизму виконується наступними методами:
Femto-LASIK (All-Laser-LASIK)
Завдяки точному фемтосекундному лазеру хірург виконує розріз у рогівці, створюючи тонкий клапоть товщиною 0,1 мм — флеп. Він використовує ексимерний лазер, щоб протягом кількох секунд змоделювати раніше відкриту рогівку, потім клапоть знову закривається; він прикріплюється і утворює захисний бар’єр рогівки.
LASIK
Двоетапна техніка; рогівка розрізається за допомогою скальпеля (мікрокератома), а потім поверхня рогівки моделюється таким чином, щоб вона могла правильно фокусувати зображення на сітківку.
LASEK/PRK
Процедура полягає у відхиленні (LASEK) або видаленні (PRK) верхнього клітинного шару рогівки (епітелію), а потім відповідному моделюванні розташованої під ним тканини рогівки за допомогою ексімерного лазера. Метою процедури є відповідне моделювання променем лазера центральної поверхні рогівки таким чином, щоб вона точно фокусувала зображення на поверхню сітківки.
