Лікування пресбіопії
Варшава · Краків · Відень · Цюрих
Зір — один із найважливіших органів чуття, проте з віком його гострота природно знижується. Вже після 40 років багато людей починають помічати труднощі з читанням зблизька, користуванням смартфоном чи роботою за комп’ютером. Це не обов’язково означає нову ваду зору – часто це вікова далекозорість (пресбіопія), природний процес, пов’язаний зі старінням ока. Хороша новина полягає в тому, що цю проблему можна ефективно коригувати – як окулярами, контактними лінзами, так і сучасними лазерними методами чи імплантатами лінз.
Що таке вікова далекозорість (пресбіопія)?
Тим часом зір людини природно погіршується вже після 40 років, і це не має нічого спільного з можливими вадами, такими як короткозорість, далекозорість чи астигматизм. Більше того: вона з’являється також у людей, яким ніколи не діагностували жодних вад зору.
Вікова далекозорість пов’язана з прогресуючим затвердінням кришталика та ослабленням акомодаційної здатності ока (акомодаційні м’язи стають все слабшими). Цим змінам неможливо запобігти – вони є результатом природного зносу нашого організму. Навіть найздоровіший спосіб життя не допоможе їх уникнути.
Варто додати, що деякі захворювання, такі як цукровий діабет, або прийом антигістамінних препаратів чи антидепресантів можуть прискорити розвиток вікової далекозорості.
За оцінками, до 2020 року кількість людей у світі, які страждають на пресбіопію, становитиме близько 1,3 мільярда. Це проблема, яку легко діагностувати та можливо скоригувати. Тому варто звернутися за допомогою до фахівця.
«Закороткі руки», або далекозорий читає газету
Перші симптоми вікової далекозорості неможливо не відчути: порушення акомодації сприймаються як значний дискомфорт. Цей перший етап затвердіння кришталика відбувається стрибкоподібно, а в певний момент процес сповільнюється і протікає менш інтенсивно.
Кожні два-три роки відбувається втрата гостроти зору на чверть або пів діоптрії корекції для ближнього зору. Тоді ми жартуємо, що у нас «закороткі руки» для читання – тобто ми не можемо відсунути текст, що читається, від ока на таку відстань, щоб бачити його чітко – і називаємо себе далекозорими.
Але насправді мова зовсім не обов’язково йде про «звичайну» далекозорість або не тільки про неї. Це пресбіопія, що розвивається, також відома як вікова далекозорість.
Симптоми вікової далекозорості
- неможливість прочитати текст зблизька – чим менші літери, тим більша проблема (SMS, примітка в книзі, меню в ресторані, текст на моніторі комп’ютера)
- головний біль та втома очей під час погляду зблизька
- проблеми з акомодацією зору в так звану «сіру годину» (коли сутеніє або відразу після настання сутінків)
Потрібно усвідомлювати, що вже після 35 років наш зір, незалежно від раніше діагностованих вад, починає погіршуватися. Пресбіопія діагностується найчастіше після 40 років, а її найбільша інтенсивність припадає на період між 40 і 55 роками.
Близько 60 років (деякі вважають, що між 65 і 70 роками) цей процес зупиняється.
Як перевірити, чи це початок пресбіопії?
Зосередьтеся на читанні тексту зблизька, а потім швидко подивіться вдалечінь – наприклад, на вікно, картину або телевізор. Якщо переведення погляду на далекий зір займає кілька секунд (до моменту, коли ви знову побачите чітке зображення), вам слід проконсультуватися з офтальмологом.
Пресбіопія легко піддається корекції окулярами, але якщо ви ведете активний спосіб життя, варто шукати й інші рішення.
Корекція вікової далекозорості
Окуляри для читання
Якщо симптоми вікової далекозорості з’явилися у людини з діагностованою вадою зору, ще донедавна їй доводилося купувати дві пари окулярів – перші, відповідні її ваді, і другі для читання.
Потім з’явилися біфокальні окуляри, тобто такі, в яких вбудовані дві оптичні сили – в основній зоні (коли ми дивимося прямо) сила для далекого зору, а в її нижньому сегменті – вища сила, що полегшує читання. Однак перехід з однієї зони в іншу є для ока дуже неприродним, відбувається стрибкоподібно, і не кожен пацієнт міг звикнути до носіння біфокальних окулярів. Тому були створені прогресивні окуляри. Завдяки прогресивним окулярам зміна коригуючої сили на поверхні лінзи відбувається не стрибкоподібно, а плавно. Верхня частина коригуючої лінзи служить для бачення предметів, розташованих далеко, нижче її сила зростає таким чином, щоб чітко бачити проміжні відстані (від кількох метрів до кількох десятків сантиметрів). Нижня зона служить для читання та погляду на відстань менше півметра. У прогресивних окулярах також можна мати лінзи, що коригують інші вади зору.
Корекція вікової далекозорості
Дві пари, біфокальні лінзи та прогресивні лінзи
Якщо симптоми вікової далекозорості з’явилися у людини з діагностованою короткозорістю, ще донедавна їй доводилося купувати дві пари окулярів – перші, відповідні її ваді зору, і другі для читання. Потім з’явилися біфокальні лінзи, тобто такі, в яких вбудовані дві оптичні сили – в основній зоні (коли ми дивимося прямо) сила для далекого зору, а в її нижньому сегменті – вища сила, що полегшує читання.
Однак перехід з однієї зони в іншу є для ока дуже неприродним, відбувається стрибкоподібно, і не кожен пацієнт міг звикнути до носіння біфокальних окулярів. Тому були створені прогресивні лінзи.
Завдяки прогресивним лінзам зміна коригуючої сили на поверхні лінзи відбувається не стрибкоподібно, а плавно. Верхня частина лінзи служить для бачення предметів, розташованих далеко, нижче її сила зростає таким чином, щоб чітко бачити проміжні відстані (від кількох метрів до кількох десятків сантиметрів).
Нижня зона служить для читання та погляду на відстань менше півметра. У прогресивних окулярах можна мати лінзи з корекцією вади зору.
Корекція вікової далекозорості
Контактні лінзи
У корекції пресбіопії дуже ефективними є мультифокальні лінзи. Вони багатофокальні, дозволяють бачити як здалеку, так і зблизька. Мультифокальні лінзи виглядають так само, як інші контактні лінзи, проте сконструйовані так, щоб забезпечити зір незалежно від відстані. Центр лінзи має інше заломлення світла, ніж периферія, що дозволяє чітко сприймати предмети, що знаходяться на більшості відстаней.
Однак варто знати, що період адаптації до комфортного носіння контактних багатофокальних лінз може бути досить тривалим, а у випадку людей з анізометропією (в кожному оці різна вада) адаптація може бути не тільки значно ускладнена, але часто навіть неможлива та вимагатиме пошуку методом проб і помилок.
Корекція вікової далекозорості
Моновізія
Моновізія може бути проведена різними способами: контактними лінзами, за допомогою корекції офтальмологічним лазером або імплантатами інтраокулярних лінз.
Моновізія – це метод корекції зору, що застосовується для усунення наслідків вікової далекозорості, який полягає в тому, що кожне око піддається різній корекції з метою підготовки одного ока для бачення на далекі, а іншого – на близькі відстані.
Коротко: штучно створюється одне короткозоре та одне далекозоре око.
Лазерна корекція
Лазерна корекція зору при віковій далекозорості
Залежно від того, чи є пресбіопія єдиною дисфункцією ока, чи їй супроводжують вади зору, пацієнт має на вибір наступні методи лазерної корекції:
- без іншої вади зору – /Femto-LASIK/Моновізія PresbyMAX/ заміна кришталика, факічна лінза
- гіперметропія/міопія від +3 до -5 Femto-LASIK/Моновізія PresbyMAX/LASIK при пресбіопії,
- всі вади зору – заміна кришталиків з моно- або мультифокальними імплантатами та EDOF
LASIK
(laser assisted in situ keratomileusis): двоетапна техніка; рогівка надрізається за допомогою скальпеля (мікрокератома), а потім поверхня всередині рогівки моделюється так, щоб вона могла правильно фокусувати зображення на сітківку.
Femto-LASIK
(All-Laser-LASIK): Завдяки прецизійному фемтосекундному лазеру хірург виконує розріз у рогівці, створюючи тонкий клапоть товщиною 0,1 мм – флеп. Використовує ексимерний лазер, щоб протягом кількох секунд змоделювати раніше відкриту рогівку, потім клапоть знову закривається; він прикріплюється і створює захисний бар’єр рогівки. Цей метод дозволяє проводити мультифокальну корекцію та моновізію.
ЗАМІНА КРИШТАЛИКА
Також відома як рефракційна заміна кришталика, може виконуватися з використанням різних, індивідуально підібраних лінз. У лікуванні вікової далекозорості застосовуються:
- Мультифокальні лінзи останнього покоління (трифокальні лінзи, EDOF, для бачення зблизька та здалеку, а також проміжної зони);
- Монофокальні лінзи (також відомі як «підсилюючі лінзи», часто використовуються в хірургії катаракти);
- Торичні лінзи (для корекції астигматизму);
- Торичні трифокальні лінзи (коригують вікову далекозорість та астигматизм);
- ФАКІЧНІ лінзи, що імплантуються додатково до природного кришталика.
Лікування вікової далекозорості – крок за кроком
Перед процедурою – попередні обстеження
На початку першого візиту ми проводимо комплексний анамнестичний збір даних. При цьому ми записуємо не тільки попередні захворювання, проведені операції та ліки, які приймає пацієнт, але й з’ясовуємо, що є особливо обтяжливим у випадку вікової далекозорості та які методи корекції розглядаються. Ми надаємо вичерпну інформацію про різні варіанти корекції вікової далекозорості.
Повний огляд очей
Потім ми ретельно обстежуємо очі. Визначаємо точну гостроту зору та точний ступінь вікової далекозорості. Досліджуємо сітківку та вимірюємо внутрішньоочний тиск. Ці дослідження служать для визначення, чи є також інші захворювання очей. На наступному етапі ми вимірюємо око та проводимо оптичну біометрію, що вважається найточнішим методом вимірювання довжини осі та часткових відрізків очного яблука. Ми також реєструємо кривизну рогівки – це відбувається повністю безконтактно за допомогою лазера, який здійснює вимірювання вздовж осі ока. Цей метод є повністю безпечним і дозволяє виключити помилки вимірювання, що виникають при вимірюванні за допомогою ультразвуку.
Обстеження рогівки
Для оптимальної корекції вікової далекозорості складається точна карта рогівки. За допомогою томографії рогівки точно вимірюються передня та задня стінки, а також її товщина. Це дослідження служить для визначення всіх анатомічних властивостей рогівки. На основі такої «карти» визначається заломлююча сила ока, яка відіграє дуже важливу роль під час операції корекції.
Ми додатково пропонуємо інше безболісне обстеження передньої стінки рогівки – оптичну когерентну томографію переднього відрізка ока. Обстеження є безконтактним і його можна порівняти з ультразвуковим дослідженням, проте замість звуку використовується лазерне світло.
Обстеження хвильового фронту
Потім проводиться обстеження хвильового фронту. До ока надсилається світловий промінь, що точно фокусується на сітківці. З цього місця через кришталик і рогівку поширюється хвильовий фронт світла. За допомогою цього методу можна точно визначити, де потрібне лазерне втручання для оптимізації гостроти зору.
Важливо при попередньому обстеженні
Не слід носити м’які контактні лінзи протягом тижня, а жорсткі контактні лінзи – протягом трьох тижнів перед обстеженням.
Під час обстеження використовуються очні краплі для розширення зіниць. Це викликає підвищену чутливість до світла, тому не слід керувати транспортними засобами або працювати з машинами протягом двох-трьох годин після обстеження.
Призначення дати
Після попереднього обстеження обговорюється, чи підходить лазерна операція в даному випадку. Пацієнта інформують про хід операції, ризики та побічні ефекти, а також про подальше лікування.
Якщо пацієнт вирішує пройти корекцію вікової далекозорості, ми разом встановлюємо ідеально відповідну йому дату. За два дні до операції можна знову носити контактні лінзи.
День операції
У день операції слід прийти з супроводжуючою особою. У цей день не слід використовувати жодних кремів, пудр, макіяжу, туші для вій, лосьйонів після гоління та інших речовин, що наносяться на обличчя. Це важливо для запобігання інфекціям очей. Можна нормально їсти та пити. Відбувається роз’яснення останніх питань. Пацієнти також отримують ліки та інструкції щодо їх застосування після операції. Перш ніж почати, ми домовляємося про контрольний візит наступного ранку. Сама процедура дуже швидка – триває лише 10-20 хвилин і не викликає жодного болю.
Після процедури
Після проведення корекції очей пацієнт отримує захисні окуляри і може йти з супроводжуючою особою додому. У нього можуть виникнути такі симптоми, як: сльозотеча, легке печіння або відчуття стороннього тіла. У цей день очі повинні бути максимально закритими (за винятком, наприклад, виходу до туалету або їжі). Слід уникати перегляду телевізора, читання, роботи за комп’ютером, користування смартфонами тощо. Повіки тиснуть на рогівку, що прискорює її загоєння. Щоб запобігти нудьзі, можна послухати аудіокнигу або музику. Крім того, слід зберігати спокій.
Захисні окуляри слід надягати також на ніч, щоб запобігти випадковому травмуванню ока. Слід уникати тертя та тиску на очі в перші дні після операції. Після лазерної операції протягом двох тижнів слід відмовитися від макіяжу, щоб уникнути інфекції ока. Після заміни кришталиків «заборона на макіяж» діє протягом чотирьох тижнів. Протягом двох тижнів не слід купатися у ванні, відвідувати спа або сауну, а також приймати душ з обличчям безпосередньо під струменем води. Протягом двох тижнів також слід уникати протягів, задимлених, вітряних та запилених приміщень. Це стосується також фізичних навантажень.
Пацієнти отримують від нас план закапування очей та два види крапель (краплі з кортизоном та антибіотиком). План вказує, коли і якими ліками слід закапувати очі.
На наступний день після операції слід прийти на черговий призначений візит. Зазвичай у цей день пацієнти не мають жодних скарг і відновлюють близько 90% зору. Наступне обстеження планується на наступний місяць.
Підсумок
Доступно кілька методів постійної корекції вікової далекозорості. Всі процедури можуть виконуватися амбулаторно і є для пацієнта повністю безболісними.
Моновізія є методом, що підходить для людей похилого віку, які добре справляються з далеким та близьким зором (перед операцією проводиться симуляція за допомогою контактних лінз).
Заміна кришталиків потрібна, якщо лазерна корекція не розглядається, пацієнту понад 50 років, а його природний кришталик вже трохи помутнів (початок катаракти).
У випадку рефракційної заміни кришталика, природний кришталик видаляється за допомогою керованого комп’ютером ультразвуку та замінюється відповідною штучною лінзою.
У SwissLaser ми використовуємо найсучасніші мультифокальні лінзи (трифокальні лінзи), які забезпечують хороший зір зблизька та здалеку, а також чудово охоплюють область між близьким та дальнім зором (проміжну область).
Всього через кілька днів після операції пацієнт відновлює хороший зір і більше не потребує окулярів.
Якщо після заміни кришталиків все ще залишаються залишкові вади зору, їх, як правило, можна скоригувати лазерною корекцією.
