Не слушайте, что говорят люди, — слушайте своего врача. ФемтоЛАСИК или ReLEx® SMILE?

Когда Вы задумываетесь о лазерной коррекции зрения, Вы спрашиваете совета у всех, кто Вас окружает. Даже зная, что тип операции в любом случае будет определять специалист, Вы ищете людей, которым уже делали лазерную операцию, и рыщете в Интернете в поисках информации. Наступает момент, когда Вам уже кажется, что Вы могли бы стать кандидатом наук в области рефракционной хирургии и методов ее лечения, но Вы все еще не знаете, какой метод будет лучшим в Вашем случае.

Как и у многих других пациентов до Вас, у Вас сложилось впечатление, что врач будет пытаться убедить Вас использовать тот или иной метод, потому что он или она специализируется именно на нем и не имеет представления о других методах. Вы можете подумать, что стоит проконсультироваться еще с одним врачом, и еще с одним, и так далее, и так далее.

Друзья, которые вначале казались Вам надежными и убедительными, вдруг начинают казаться подозрительными… — Может быть, в их случае все получилось, потому что [вставьте сюда список фактических аргументов и теорий заговора], может быть, им просто повезло.

Хватит!

Рассуждая подобным образом, Вы никогда не решитесь на лазерную коррекцию зрения. Если Вы доберетесь даже до самых дальних уголков Интернета, Вы все равно не получите таким образом тех знаний — и особенно опыта! — которыми обладает Ваш врач. Поэтому прислушайтесь к своему врачу: сегодня он объяснит Вам, в чем разница между методом FemtoLASIK и методом ReLEx® SMILE?

Давайте начнем с самой основной информации

Лазерная коррекция зрения — это процедура, выполняемая на роговице. Это одна из самых удивительных частей строения нашего глаза. Мы знаем, что:

• Роговица человеческого глаза отвечает за 2/3 его оптической силы
• Глаз близок к 60 диоптриям, из которых роговица составляет около 42 диоптрий
• Роговица состоит из 6 слоев: эпителия, мембраны Боумена, дермы, слоя Дюи, мембраны Десцема и эндотелия
• Эпителий роговицы является самой быстро восстанавливающейся тканью в человеческом организме — полная замена эпителиальных клеток происходит в течение 1 недели

Чтобы избавиться от дефекта зрения, достаточно скорректировать силу роговицы — вмешаться в ее толщину и кривизну. Рефракционный хирург должен добраться до основного вещества роговицы и провести коррекцию.

Старые методы коррекции требовали удаления эпителия роговицы (механически или с помощью лазера), более современные требуют только создания роговичного лоскута, а самые современные — это уже так называемые «свободные» методы.

FemtoLASIK(Femto- Laser-Assisted in situ Keratomileusis)

Метод LASIK имеет давние традиции, и его постоянное развитие продолжается и сегодня. В 1999 году он был зарегистрирован Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов(FDA) как эффективный хирургический метод коррекции нарушений зрения.

В методе ФемтоЛАСИК(femto- Laser-Assisted in situ Keratomileusis) — который является следующим шагом в развитии современного метода LASIK — благодаря точному фемтосекундному лазеру хирург делает разрез в роговице, создавая тонкий лоскут толщиной 90 — 130 мкм, так называемый лоскут. Работа лазера контролируется компьютером, в распоряжении хирурга также имеется микроскоп, что гарантирует максимальную точность и выбор диаметра толщины отделяемого роговичного лоскута. Отделение лоскута занимает всего несколько секунд.

Фемтосекундный лазер дает рефракционному хирургу возможность программировать индивидуальные функции формирования лоскута (размер и форма лоскута, регулировка положения, величина прогиба и изменяемые углы боковых разрезов).

Теперь в дело вступает эксимерный лазер, который выполняет абляцию, т.е. изменяет форму роговицы в ее конкретном веществе. Весь процесс происходит в соответствии с запрограммированными параметрами — различными и максимально индивидуальными для каждого пациента.

Используя такую двухлазерную систему, врач располагает глазным трекером, который представляет собой многомерный датчик движения глаз. Так что если одним из Ваших самых больших страхов было то, что во время самой процедуры малейшее движение глазного яблока может свести на нет успех всей операции, то теперь Вы только что лишились этого аргумента!

Высокая точность процедуры FemtoLASIK означает, что ее могут пройти и люди с серьезными нарушениями зрения, тонкой роговицей и большим зрачком. Предполагается, что коррекция FemtoLASIK подходит следующим людям:

• Близорукость до -10 диоптрий
• Дальнозоркость до +4 диоптрий
• Астигматизм до 6 диоптрий
• пресбиопия — индивидуальная квалификация
• Аберрации высшего порядка

Метод FemtoLASIK также используется, когда необходимо исправить очень маленький дефект зрения, например, когда работа, хобби или спорт требуют остроты зрения, можно корректировать единичные диоптрии.

ФемтоЛАСИК — одна из самых точных и аккуратных технологий технология лазерной коррекции зрения. Она также несет в себе очень высокую вероятность индивидуального подхода к пациенту — лазеры последнего поколения позволяют очень индивидуально настроить форму и размер роговичного лоскута, а также его положение. То же самое относится и к профилю абляции. Благодаря такой точности можно исправить даже самый сложный и неравномерный астигматизм или различные неоднородности на поверхности роговицы — и все это в ходе одной процедуры коррекции зрения!

FemtoLASIK — это точный, чрезвычайно быстрый и безболезненный метод.Сразу после операции пациент может заметить, что стал видеть более четко, но до конца дня глаза должны оставаться защищенными. После операции FemtoLASIK пациент может испытывать некоторый дискомфорт от жжения или покалывания в глазах. Регенерация роговицы должна занять от 2 до 6 часов, поэтому первое время будьте терпеливы.

ReLEx® SMILE (Экстракция лентикулы через маленький разрез)

Метод ReLEx® SMILE от Carl Zeiss считается следующим поколением лазерной коррекции зрения. Процедура ReLEx® SMILE была впервые проведена на человеческом глазу в 2007 году Вальтером Секундо с помощью фемтосекундного лазера VisuMax® от ZEISS. А в 2011 году она стала доступной благодаря выпуску ReLEx® SMILE (Carl Zeiss Meditec).

При этом методе — так называемом методе «замочной скважины» — роговичный лоскут (лоскут) не формируется и не вырезается. Процедура проводится через небольшой разрез на роговице и поэтому является минимально инвазивной. Это означает, что вмешательство в роговицу также минимально, поэтому процесс заживления глаза очень короткий. Процедура выполняется с помощью фемтосекундного лазера VisuMax®, очерчивая удаляемую ткань для лучшего зрения.

Во время процедуры так называемая микролинза (лентикула) дебулькируется в дерме роговицы и удаляется через небольшой разрез. Сначала фемтосекундный лазер VisuMax® работает глубже — создается задняя преломляющая поверхность микролинзы, которая отвечает за основное изменение мощности. Затем, чуть выше, подготавливается передняя линзовая поверхность. После надреза краев хирург эффективно удаляет микролинзу из паренхимы роговицы. Разрез, нарушающий эпителий роговицы, гораздо меньше, чем в методах, требующих удаления лоскута.

Лазер VisuMax® не оснащен системой отслеживания движения глаз, которая повышает чувствительность к движению пациента и позволяет отслеживать движения глаз во время процедуры. Метод ReLEx® SMILE является одноэтапным, пациент находится в одном положении на протяжении всей процедуры.

ReLex® SMILE применяется только для пациентов с близорукостью от -0,5 до -10 диоптрий и астигматизмом до -5,0 диоптрий. После процедуры Вы можете заниматься любой деятельностью, тереть глаза, заниматься спортом, и нет никакой опасности смещения роговичного лоскута.

Недостатки метода ReLEx® SMILE

• Нет возможности дополнительного лечения тем же методом — нет возможности исправить результат операции путем повторения метода ReLex SMILE. Коррекция возможна с помощью LASEK/PRK, FemtoLASIK с тонким роговичным лоскутом, метода CIRCLE.
• Так называемая автоматическая статическая циклоротация, важная для коррекции астигматизма, невозможна. Однако многие клинические исследования показали, что наиболее точным методом коррекции астигматизма — при неправильном астигматизме по данным топографии роговицы — является метод ФемтоЛАСИК.
• Без коррекции дальнозоркости.
• Нет коррекции аберраций более высокого порядка, например, комы, сферических аберраций, или коррекции аберраций, основанной на топографии роговицы (топо-направленной).

Отсутствие роговичного лоскута в ReLEx® SMILE снижает риск смещения лоскута, которое может произойти после операции ФемтоЛАСИК в случае, например, травмы глаза, и в то же время, к сожалению, именно отсутствие лоскута делает невозможным проведение коррекции зрения (повторной коррекции) с помощью этого же метода. В случае метода ФемтоЛАСИК процедуру можно повторять несколько раз, если параметры роговицы и общее состояние глаза позволяют пациенту быть квалифицированным для повторной лазерной операции.

Хотите сиять знаниями еще больше?

Перед Вами — горстка научных данных, которые помогут Вам принять решение о лазерной коррекции зрения.

Если до сих пор у Вас было впечатление, что Вы можете получить докторскую степень по рефракционной хирургии и методам ее лечения, то теперь перед Вами хабилитация…;)

• Оба описанных выше метода рефракционной хирургии предполагают вмешательство в ткань роговицы, которая становится немного тоньше. По этой причине каждый пациент проходит обследование на предмет того, позволяет ли толщина роговицы в его случае провести данную процедуру.
• В 2017 году FDA провело исследование, в котором были представлены послеоперационные результаты лазерных процедур FemtoLASIK (Contoura Topography guided LASIK (Alcon EX500)) и ReLEx® SMILE (Carl Zeiss). Через 3 месяца у 93% пациентов после FemtoLASIK наблюдается полная некорригированная острота зрения (UDVA), в то время как после ReLEx® SMILE этот показатель составляет чуть менее 80%.
• После процедуры ФемтоЛАСИК роговица заживает быстрее.
• Через три месяца после лазерной коррекции эквивалентный уровень остроты зрения достигается как при использовании FemtoLASIK, так и ReLEx® SMILE.
• Можно сказать, что единственное биомеханическое преимущество ReLEx® SMILE перед FemtoLASIK заключается в том, что не нужно создавать роговичный лоскут. Однако было доказано, что роговица одинаково ослаблена после процедуры в обоих методах.

Исследование, проведенное в марте 2017 года, показывает, что процедуры FemtoLASIK(Femto- Laser-Assisted in situ Keratomileusis) и ReLEx® SMILE(Small Incision Lenticule Extraction) не несут риска потери зрения (и не представляют значительного риска для зрения).