Современные имплантаты хрусталика в хирургии катаракты — преимущества, недостатки, перспективы

Клиенты частных глазных клиник имеют возможность выбора современных имплантатов (искусственных хрусталиков). Линзы премиум-класса отвечают потребностям все более требовательных пациентов, обеспечивая отличное качество жизни и остроту зрения после хирургии катаракты — в том числе без необходимости использования дополнительных очков. Имплантаты премиум-класса дополнительно позволяют:

• Коррекция астигматизма (торические линзы)
• Коррекция пресбиопии (мультифокальные или мультифокальные линзы)
• Улучшение контрастного зрения (асферические линзы)
• Профилактика возрастной макулярной дегенерации — AMD (линзы с УФ-фильтром и фильтром синего света)

Внедрение точных методов расчета силы имплантируемого искусственного хрусталика и новые разработки в области дизайна линз привели к тому, что результаты торических и мультифокальных имплантатов сейчас настолько хороши, насколько они когда-либо были в истории хирургии катаракты, хотя специалисты не перестают искать новые и совершенствовать существующие решения.

Давайте рассмотрим современные имплантаты, используемые в хирургии катаракты. Как и все решения, используемые в офтальмологической индустрии, они имеют свои преимущества и недостатки.

Торические линзы

Торические, или цилиндрические, линзы используются для коррекции астигматизма — как у пациентов, которым требуется замена рефракционных линз, так и у пациентов, перенесших операцию по удалению катаракты.

Мы уже много писали о том, насколько хлопотным и сложным может быть лечение астигматизма здесь https://swisslaser.pl/blog/astygmatyzm/. Теперь мы попытаемся ответить на вопрос, почему имплантация торической линзы так полезна для пациента.

У людей, страдающих астигматизмом, часто возникают проблемы с подбором очков и контактных линз. Если величина астигматизма превышает 0,5 цилиндрических диоптрий (по другой концепции, более 1 диоптрии), он может значительно ухудшить остроту зрения. По оценкам, примерно. 35% пациентов затем нуждаются в коррекции торическими линзами — в очках, контактных линзах или искусственных имплантируемых линзах. Однако важно знать, что людям, которые никогда не пользовались цилиндрической коррекцией из-за трудностей с подбором линз или плохой переносимости, также может быть трудно привыкнуть к торическим интраокулярным линзам.

Однако тем астигматикам, чьи глаза привыкли к цилиндрам, следует знать, что торические искусственные линзы используются для коррекции обычного астигматизма от 0,5 диоптрий до 20,0 диоптрий, и пациентам не нужно время, чтобы привыкнуть к ним: эффект улучшения остроты зрения наступает сразу и навсегда. Торические линзы особенно рекомендуются пациентам, у которых диагностировано варикозное зрение с высоким астигматизмом на одном глазу и вытекающими отсюда трудностями в подборе правильной очковой коррекции. Астигматики, прооперированные в связи с катарактой, также достигают отличной остроты зрения, лучшей, чем в любое время до появления катаракты.

Имплантационная торическая коррекция может быть применена как к монофокальным, так и к мультифокальным линзам.

Мультифокальные (многофокусные) линзы

Имплантация монофокальной линзы всегда приводит к тому, что глаз теряет способность к аккомодации, что для людей, перенесших операцию по удалению катаракты, означает, что им придется носить очки для близоруких или дальнозорких — выбор остается за пациентом.

Имплантация мультифокальной линзы освобождает пациента от необходимости носить очки. Возможность достижения эффекта псевдоаккомодации с помощью мультифокальных линз появилась только в 1980-х годах. В то время были применены новые технологии в дизайне линз, использующие известные в оптической физике явления рефракции (преломления) света, затем — дифракции (рассеивания) света, рефракции-дифракции (псевдоаккомодации), и, наконец, линзы с дизайном, позволяющим изменять ее положение в глазном яблоке, т.е. аккомодационные линзы. Этот последний тип линз, имитирующий естественный хрусталик, не всегда настолько эффективен, как нам хотелось бы. В любом случае, два других типа мультифокальных линз также имеют свои недостатки. Какие?

Преломляющие линзы

Они используют явление рефракции, которое заключается в преломлении света после его прохождения через оптическую среду. К существенным недостаткам преломляющих линз относятся:

• увеличение аберраций высшего порядка и нежелательных фотооптических явлений, таких как блики и ореолы, которые особенно сильно проявляются в скотопических условиях (т.е. ночью)
• Острота зрения и контрастная чувствительность зонулярных линз зависят от ширины зрачка (это может вызвать, в частности, трудности при вождении автомобиля в темное время суток)

Дифракционные линзы

Они используют явление дифракции света, которое заключается в отклонении световых лучей, проходящих через щели с диаметром, сопоставимым с длиной световой волны. Когда лучи проходят через дифракционную решетку, они отклоняются, а затем интерферируют, создавая дополнительный волновой фронт и, таким образом, новое изображение. Таким образом, на сетчатке одновременно формируются два изображения — дальнее и ближнее, — и наш глаз, «соглашаясь» с мозгом, делает выбор: делает ставку на одно четкое изображение и подавляет другие волны. К существенным недостаткам дифракционных линз относятся:

• Относительно длительное время, необходимое для нейроадаптации (до 3 месяцев)
• Небольшая потеря контрастной чувствительности из-за расщепления луча и частичного рассеивания энергии

Псевдоаккомодационные линзы (рефракционно-дифракционные линзы)

Эта модель сочетает в себе преимущества дифракционных и рефракционных линз. Они имеют центральную дифракционную зону для ближнего и дальнего зрения и периферийную рефракционную зону с преломляющей силой для дальнего. Ступенчатое изменение толщины (аподизация) в центральной части линзы приводит к постепенному изменению свойств дифракционных зон, чтобы создать плавный переход дифракционной зоны в рефракционную. Именно аподизация позволяет уменьшить нежелательные оптические явления и улучшить зрительный комфорт независимо от условий освещения и ширины зрачка. Новие рефракционно-дифракционные линзы оснащены дополнительной опцией уменьшения ближней аддидации для улучшения остроты зрения на промежуточных расстояниях. Возможность дополнительно изменять торичность задней поверхности псевдоакомодуляционной линзы дает дополнительную возможность корректировать сопутствующий роговичный астигматизм.

Аккомодационные линзы

В случае аккомодационной линзы изображение формируется за счет преломления света на линзе, меняющей свое положение в глазу или форму в процессе работы цилиарной мышцы или с помощью электрической энергии.

На аккомодационные линзы возлагаются большие надежды, но они имеют существенный недостаток, ограничивающий их применение не только у пожилых людей — без остаточной аккомодационной способности цилиарной мышцы, — но и у пациентов с теоретически эффективным аккомодационным механизмом. После имплантации большая часть из них нуждается в незначительной дополнительной коррекции близорукости, особенно при выполнении точных действий.

Аккомодационные линзы — настоящее чудо техники. Давайте посмотрим, как работают разработанные на сегодняшний день модели:

• Tetraflex (Lenstec) использует изменения в напряжении цилиарной мышцы (она выполняет определенный диапазон движений, но это не позволяет ей обеспечить полную близорукость).
• Crystalens™ (Baush&Lomb) работает по тому же принципу, что и Tetraflex, плюс к этому он оснащен преломляющей частью для большей эффективности в достижении хорошей близорукости.
• Синхрохроника состоит из двух оптических частей, соединенных пружинным механизмом: когда цилиарное тело сокращается, оптические части остаются близко друг к другу, и в таком положении линза приспособлена для видения удаленных объектов. Когда цилиарное тело сокращается, передняя оптическая часть перемещается вперед, изменяя фокус сначала на промежуточные расстояния, а затем на ближние.
• FluidVision все еще находится на стадии клинических испытаний. Жидкость накапливается в периферийной тактильной части, которая перемещается в центральную часть во время аккомодационного усилия, изменяя кривизну передней оптики и адаптируя оптическую силу для видения близких объектов.
• DynaCurve (NuLens Ltd., Герцлия-Питуах, Израиль) — это линза, имплантируемая между радужной оболочкой и капсулой хрусталика. Сила цилиарного тела перемещает плунжер в задней части линзы, который выталкивает гель через центральное отверстие, изменяя оптические свойства линзы.
• ИОЛ Sapphire AutoFocal (Elenza) включает в себя электроактивный элемент в оптической части, обеспечивающий автоматическое изменение фокусной силы. Изменение фокусной силы происходит за миллисекунды, что позволяет поддерживать постоянную остроту зрения независимо от рабочего расстояния или условий освещения. Линза питается от микробатареи со сроком службы более 50 лет при циклической зарядке.

Асферические линзы

Асферические линзы уменьшают сферические аберрации, воспринимаемые пациентом как эффект ореола вокруг источников света или размытость изображения. Эти явления усугубляются в условиях низкой освещенности, когда зрачок расширяется естественным образом. Уровень сферических аберраций в линзах варьируется. В линзе AcrySof IQ он составляет -0,2 микрона, что аналогично естественному человеческому хрусталику.

Линзы с УФ-фильтром и фильтром синего света

Все описанные выше типы линз могут быть оснащены фильтрами ультрафиолетового и/или синего света. Эти фильтры устраняют вредную часть светового пучка и оказывают защитное действие на пигментный эпителий сетчатки, снижая риск развития возрастной макулярной дегенерации. Исследования показывают, что использование линз с фильтрами снижает риск развития увеальной меланомы.