Диагностика перед лазерной коррекцией зрения или имплантацией линз

Нет ни малейших сомнений: чем тщательнее предварительное исследование, тем лучше результат операции. Исследования необходимы по двум причинам.

Во-первых, чтобы определить, можно ли подвергнуть глаза пациента лазерная коррекция зрения или подходит ли он или она для имплантации искусственного хрусталика, и, во-вторых, для точного планирования операции. Чем многограннее операция, например, одновременное удаление катаракты и дефекта зрения, коррекция сложной формы астигматизма, сочетающегося с другим дефектом зрения и/или заболеванием глаз, и т.д., тем более подробные тесты необходимы.

Тип дефекта зрения, анатомическое состояние глаз, возраст и любые глазные заболевания, а также общее состояние здоровья определяют, можно ли делать лазерную операцию на глазах. Анализ всех перечисленных данных позволяет врачу квалифицировать (или не квалифицировать) пациента для лазерного лечения.

Среди рекомендаций по подготовке пациентов к операции на глазах обязательным является выполнение м. в. такие исследования, как:

• топография роговицы
• томография роговицы
• Ширина зрачка
• Измерение внутриглазного давления (ВГД) с роговичным гистерезисом
• авторефракция
• субъективная рефракция
• исследование бинокулярного зрения
• оптическая биометрия
• Оптическая когерентная томография (ОКТ) / визуализация макулы и зрительного нерва в заднем сегменте глаза
• плотность эндотелиальных клеток
• биомикроскопическое исследование глаз

Одно из самых важных обследований, необходимых при планировании лазерных процедур для роговицы или лазерной коррекции зрения, — это топография роговицы (3D).

Стоит помнить, что перед обследованием необходимо прекратить ношение контактных линз (мягких — на 1 неделю, жестких — на 4 недели). Контактные линзы изменяют форму роговицы в долгосрочной перспективе. Только через две недели после снятия контактных линз роговица может вернуться к своей естественной форме. Если контактные линзы не сняты достаточно долго до обследования, это может привести к неправильному планированию операции, поскольку у офтальмолога не будет возможности учесть реальные параметры глаза. Следствием этого, вполне предсказуемо, будет неудовлетворительный результат операции.

Топография роговицы или компьютерная кератометрия

Топография роговицы позволяет точно оценить глазную поверхность и выявить многие патологии переднего сегмента, а значит, и правильно подготовить пациента к операции.

Бытует мнение, что именно тест определяет, подходит ли пациент для операции. Именно поэтому пациенты боятся, что слишком тонкая роговица равносильна дисквалификации.

Слишком тонкая роговица может быть противопоказанием к процедуре, а может и не быть. Толщина роговицы измеряется во время обследования, называемого пахиметрией (оптическое измерение бесконтактным или контактным способом с помощью ультразвукового датчика).

Если роговица слишком тонкая, но другие (очень многочисленные!) параметры глаза, проверенные специалистом, на которые планируется воздействовать лазером, правильные, лазер может быть запрограммирован таким образом, что операция будет проведена успешно.

Томография роговицы также может определить глубину передней камеры, роговично-окулярный угол, размер любых изменений формы, рубцов или неоднородностей.

Во время компьютерной кератометрии врач может увидеть:

• Поверхность глаза: это позволяет получить дополнительную информацию о каждой кривизне роговицы и ее особенностях. Исходя из этого, он оценивает, возможна ли запланированная коррекция и даст ли она те результаты, которых ожидает пациент.
• Задняя поверхность роговицы: она должна быть здоровой для принятия решения об операции.
• Толщина роговицы: решает, какие специальные надрезы можно сделать, чтобы устранить существующую кривизну роговицы во время операции, или можно ли использовать Femto-LASIK.
• Глубина передней камеры и диаметр роговицы: это важно для имплантации факичных линз.

Другие важные диагностические тесты включают:

Измерение ширины зрачка

В стандартном случае лазерная коррекция проводится в области, немного превышающей зрачок глаза в темноте. Это гарантирует, что после лазерной коррекции зрения глаз будет видеть одинаково хорошо при любом освещении. Слишком маленькое операционное поле приведет к сильным эффектам ореола и бликов, а также к плохому зрению после наступления темноты и ночью.

Измерение внутриглазного давления (ВГД), или тонометрия

Проверка ВГД перед принятием решения о лазерной коррекции зрения призвана определить, представляет ли эта процедура какой-либо риск для пациента. Современные бесконтактные тонометры измеряют не только толщину роговицы и внутриглазное давление (ВГД), но и биомеханические свойства роговицы при воздействии на нее импульса воздуха.

Оптическая биометрия

Оптическая биометрия предоставляет информацию о длине глазного яблока и расстояниях между последовательными элементами глаза. Во время исследования роговица, хрусталик и сетчатка также могут быть изображены вдоль измерительного луча. Биометрия может определить любые различия в длине глазных яблок.

Оптическая когерентная томография (ОКТ)

Это исследование сетчатки или переднего отрезка глаза для исключения дегенеративных заболеваний сетчатки, отслойки, расширения, макулярных отверстий и глаукомы. Современные компьютерные томографы позволяют определить толщину роговицы, увидеть последовательные слои роговицы и все особенности их строения.

Тест на плотность эпителиальных клеток

С помощью этого обследования можно диагностировать дистрофические (атрофические) заболевания роговицы глаза, которые являются противопоказанием для лазерного лечения.

Диагностика аберраций оптической системы

Аберрации — это отклонения, которые могут быть причиной бликов и отражений вокруг источников света, например, в темноте (аберрации высшего порядка нельзя исправить с помощью очков). Они отражают любые нарушения в оптической системе глаза (роговица, естественный хрусталик). Они диагностируются с помощью современных аберрометров, которые позволяют одновременно измерять аберрации всей оптической системы, зрительной оси и кератографии. Полученные таким образом высокоточные результаты затем включаются в расчет индивидуально разработанной процедуры лазерной или хрусталиковой хирургии.

Стоит помнить, что не существует объективно лучшего метода лазерной коррекции зрения. Мы можем говорить только о технологически более или менее продвинутых или более или менее точных методах. Для каждого пациента лучшим методом является тот, который рекомендует врач после подробной беседы и ряда детальных обследований.