Абсолютные и относительные препятствия для проведения лазерной коррекции зрения

Среди противопоказаний к операции по лазерной коррекции зрения есть абсолютные и относительные противопоказания.

Первые преувеличивают тот факт, что наши глаза не могут подвергаться лазерному вмешательству. Поэтому не имеет смысла искать хирурга поневоле, который, игнорируя результаты нашего исследования, нарушит процедуры и все-таки проведет операцию. Однако всякий раз, когда мы выходим из кабинета врача с отказом в проведении лазерного лечения, мы должны быть уверены, что этот отказ не основан на «я» специалиста. Возможно, он отказывает потому, что в его клинике нет соответствующего оборудования или он сам не обладает необходимыми навыками. Поэтому мы должны прямо спросить, связан ли отказ с состоянием нашего здоровья и анатомическими особенностями глаза, или с техническими возможностями клиники. В последнем случае следует обратиться за помощью в другое место.

Второе — это противопоказания, которые носят временный характер. Это означает, что как только объективные препятствия для процедуры исчезнут, ее можно будет проводить. Необходимо лишь создать для этого подходящие условия, дождаться подходящего момента. С развитием медицинской науки и появлением новых методов лечения некоторые абсолютные противопоказания переходят в список относительных противопоказаний. Это означает, что случай каждого пациента анализируется индивидуально как минимум двумя специалистами — офтальмологом и врачом общей практики.

Абсолютные препятствия:

• Определенные изменения роговицы (конус роговицы, врожденные патологии роговицы, дистрофические заболевания, рубцы роговицы), а также толщина, эластичность и степень увлажненности роговицы. Соотношение корректируемых диоптрий и толщины роговицы также определяет, возможна ли коррекция. Все противопоказания, назовем их периокулярными, связаны с тем, что при вышеупомянутых заболеваниях роговицы она может стать значительно тоньше, а в глазу со здоровой роговицей роговица может быть от природы слишком тонкой. Во время вмешательства, такого как техника ФемтоЛАСИК, хирург использует роговицу — то есть выпуклый внешний слой глазного яблока в его передней части — для создания так называемого роговичного лоскута. Различные так называемые оптические зонулы процедуры, по-разному изнашивают роговицу. Если врач после осмотра определит, что наша роговица слишком тонкая, он не сможет разработать так называемую архитектуру операции, т.е. спланировать ее таким образом, чтобы достичь оптимального для пациента результата. Запрограммировать и провести процедуру, даже с помощью самых точных лазеров, будет просто невозможно.

• Слишком высокий дефект зрения: близорукость более — 10 диоптрий и дальнозоркость более +4 диоптрий. Лазера недостаточно для коррекции, но тогда можно имплантировать факичную линзу [ссылка] или провести рефракционную замену линз.

• Астигматизм, который трудно поддается лечению. 99% случаев астигматизма — это дефекты, поддающиеся лазерной коррекции. Проблема возникает, когда сложная форма астигматизма сочетается с другим нарушением зрения и/или заболеванием глаз.

• Склонность к образованию рубцов — утолщенной кожи, которая образуется на месте бывшей травмы или другого нарушения целостности тканей, например, хирургического разреза, и увеличивается в размерах, выходя за пределы первоначальной травмы, при этом она еще и болит, чешется, мешает двигаться и вызывает значительный дискомфорт.

Родственные препятствия:

• Слишком юный возраст. Тот факт, что врач отказывает в лазерной коррекции зрения слишком молодому человеку (чаще всего до 18 лет, реже — до 21 года), связан с тем, что пока глазное яблоко находится в фазе роста, каждый 1 миллиметр его удлинения вызывает дефект зрения в -3,00 диоптрии. Когда мы достигнем соответствующего возраста, глазное яблоко перестанет расти, это будет эквивалентно тому, что исчезнет еще одно относительное препятствие, а именно.
• Нестабилизированный дефект зрения. Проведение лазерной коррекции зрения при нестабилизированном дефекте может повлечь за собой необходимость его исправления в будущем, т.е. еще одной операции.
• Слишком преклонный возраст. В этом случае, в свою очередь, вопрос заключается в следующем толщина, степень увлажнения и эластичности роговицы, а также общее состояние здоровья пациента. Если глаз, говоря простым языком, сильно изношен, его физические параметры могут предопределить возможность лазерного вмешательства. Дополнительные системные заболевания могут расставить все точки над i при принятии решения о лечении, отличном от лазерного.
• Аутоиммунные (аутоиммунные) заболевания, например, болезнь Хашимото, диабет 1 типа, ревматоидный артрит (РА), а также аллергия и атопия. Все чаще они переходят из списка абсолютных противопоказаний в список относительных противопоказаний. Однако в каждом случае офтальмохирург должен не только провести очень точное квалификационное обследование, но и проконсультироваться с лечащим врачом пациента по поводу аутоиммунного заболевания. Возможно, операцию по лазерной коррекции зрения можно проводить в период стабилизации или ремиссии заболевания. Однако стоит помнить, что аутоиммунные заболевания — это заболевания, в ходе которых у пациентов регистрируются иммунные нарушения и значительные дефициты, повышенное внутреннее воспаление, эндокринные нарушения и, как следствие, проблемы с заживлением ран. Если врачам не удастся создать «окно возможностей» для лазерной коррекции зрения, придется искать другой метод лечения.
• Беременность и грудное вскармливание. После рождения ребенка и завершения грудного вскармливания пациентка готова к процедуре. Если только нет других противопоказаний.

• Прием некоторых лекарств, например, стероидов, которые повышают вероятность глазных осложнений, таких как глаукома и постстероидная катаракта. Если можно временно прекратить прием стероидов, то можно попытаться подготовить пациента к операции. Кроме того, использование гормональных препаратов, включая противозачаточные таблетки, требует режима их приема в предоперационный и послеоперационный период в сотрудничестве с лечащим врачом.

Синдром сухого глаза. Ненормальный состав или слишком быстрое испарение слезной жидкости приводит к чрезмерному высыханию роговицы и конъюнктивы. Пациенты часто обнаруживают точечные эпителиальные дефекты в нижней части роговицы или в строме века. Поражения возникают двусторонне и носят хронический характер. Полного излечения от синдрома сухого глаза не существует. Симптомы заболевания обычно сохраняются на протяжении всей жизни. Исключением является так называемый вторичный синдром сухого глаза, связанный с приемом лекарств, симптомы которого могут регрессировать или ослабевать после прекращения приема лекарств.