Лечение близорукости
Варшава · Краков · Вена · Цюрих
Близорукость (миопия) делает удаленные предметы нечеткими, а повседневные действия требуют прищуривания глаз или использования очков. Чем выше дефект зрения, тем труднее видеть четко даже с небольшого расстояния.
Современные методы коррекции позволяют эффективно восстановить остроту зрения и комфорт жизни без ограничений.
Близорукость — один из наиболее распространенных дефектов зрения.
По оценкам, в мире проживает 1,6 миллиарда человек с близорукостью – к 2020 году их число достигнет 2,5 миллиарда.
Что такое близорукость (миопия)?
Близорукость (миопия) — это дефект зрения, при котором параллельные световые лучи, попадающие в глаз, преломляются не на сетчатке, а перед ней. Близорукий человек нечетко видит удаленные предметы и постоянно щурится, чтобы сфокусировать изображение. Чем выше миопия, тем меньше расстояние, с которого видно четко. При очень слабой близорукости (от -1 до -2 диоптрий) ношение линз или корректирующих очков не всегда необходимо, однако при более высоком дефекте зрения даже чтение текста со стандартного расстояния становится затруднительным – буквы в книге или газете расплываются, и приходится подносить их очень близко к глазам.
В зависимости от степени тяжести ее делят на:
- слабую – также называемую школьной, до -3 D,
- среднюю – от -3D до -6 D (по некоторым источникам от -3D до -8D)
- высокую – выше -6 D (по некоторым источникам выше -8D)
Почему не стоит недооценивать близорукость?
Еще недавно считалось, что при низкой близорукости лучше не носить очки, чтобы «глаз не расслаблялся и работал». Сегодня это мнение считается ошибочным – нескорректированная близорукость проявляется не только нечетким зрением вдаль (что само по себе достаточно обременительно), но также головными болями и головокружением, чувством дезориентации в пространстве, ухудшением зрения в сумерках и ночью. Постоянное трение и прищуривание глаз также может вызывать слезотечение, жжение и даже воспаление конъюнктивы. Современный подход к лечению близорукости рекомендует полную коррекцию дефекта зрения. Доказано, что отсутствие коррекции или недостаточная коррекция (коррекция слишком слабыми линзами) приводит к более быстрому прогрессированию близорукости.
Как диагностируется миопия?
После предварительного опроса оптометрист или офтальмолог проведет скиаскопию или рефрактометрию.
Скиаскопия (ретиноскопия) – заключается в проецировании пучка световых лучей на глазное дно и наблюдении за направлением движения красного рефлекса с глазного дна в области зрачка. Для исследования используются специальные линейки или круг Гесса с установленными в них линзами различной силы. Для проведения исследования необходимо фармакологически парализовать цилиарную мышцу, отвечающую за аккомодацию глаза.
Рефрактометрия («компьютерное исследование зрения») – управляемое компьютером исследование рефракционного дефекта, в котором используется принцип скиаскопии. После исследования получается распечатка со значением сферического дефекта (близорукости) и/или астигматизма.
Причины близорукости
В подавляющем большинстве случаев близорукость связана с аномальным строением глаза. Выделяют следующие виды близорукости:
- осевая – вызвана слишком длинным глазным яблоком и увеличивается по мере его удлинения и растяжения в заднем полюсе склеры, сосудистой оболочки и сетчатки. При рождении в глазах каждого ребенка присутствует так называемая физиологическая дальнозоркость (пучок света фокусируется за сетчаткой), которая постепенно уменьшается по мере удлинения глазного яблока, достигая эмметропизации. Иногда процесс удлинения глазного яблока продолжается, приводя к близорукости.
- линзовая (кривизны) – вызвана чрезмерной сферичностью (выпуклостью) хрусталика, его набуханием, изменением его преломляющей силы
- роговичная – возникает из-за чрезмерной сферичности роговицы
Как развивается осевая близорукость?
Чаще всего в популяции встречается осевая близорукость, которая постепенно нарастает до завершения роста глаза (то есть примерно до 21 года). Ускоренный рост происходит в период полового созревания, затем замедляется. Обычно дефект увеличивается от 0,5 D до 1 D в год.
Виды близорукости: школьная и рефракционная
В медицинской терминологии существуют еще два термина: школьная близорукость и рефракционная близорукость. Первой называют слабую миопию, появляющуюся в 10-12 лет и способную увеличиваться вследствие постоянного аккомодационного напряжения и при слишком длительной зрительной работе вблизи – когда ребенок слишком много читает, учится, смотрит в экран телевизора, смартфона или компьютера. Рефракционная миопия, в свою очередь, не связана напрямую с анатомией глаза, а с коэффициентом преломления хрусталика – хрусталик слишком сильно преломляет попадающие на него лучи. Рефракционная близорукость может быть результатом развивающегося диабета или катаракты.
Упражнения для глаз для близоруких
Высокая близорукость, чаще всего генетически обусловленная, может вызывать дегенеративные изменения в глазу, поэтому с момента постановки диагноза пациент должен находиться под постоянным офтальмологическим контролем. В самом начале, то есть когда мы имеем дело еще со слабой близорукостью, врач может порекомендовать различные упражнения и изменение образа жизни. В их число входят:
- Частое пребывание на свежем воздухе – результаты исследований показывают, что 2-3 часа пребывания на свежем воздухе в день способствуют замедлению прогрессирования миопии. Это, скорее всего, связано с уменьшением необходимости использования аккомодации, сужением зрачка при более ярком освещении (лучшая глубина изображения), с прямым эффектом воздействия света (высвобождение ретинального передатчика – дофамина, известного как ингибитор роста глазного яблока – в определенных условиях). При этом речь идет не о виде активности, а о самом факте ее осуществления при дневном свете.
- Соблюдение правил гигиены зрительной работы: чтение сидя, держание текста на соответствующем расстоянии, хорошее освещение рабочего места, перерывы во время длительной работы вблизи.
- Повторение несколько раз в день упражнений, расслабляющих аккомодацию, например, свободное смотрение на удаленный выбранный объект в течение нескольких минут.
Близорукость и астигматизм
Миопии может сопутствовать астигматизм, то есть дефект зрения, при котором оптическая система глаза не способна правильно сфокусировать световые лучи на сетчатке. Параллельные световые лучи преломляются в двух разных плоскостях (например, вертикальной и горизонтальной), что приводит к нечеткости изображения, его искривлению и волнистости, а также к плохому контрасту. В случае одновременного наличия обоих дефектов используются очковые сфероцилиндрические линзы или торические контактные линзы.
Способы коррекции близорукости
- Очки и мягкие контактные линзы: близорукому человеку нужны вогнутые рассеивающие линзы, то есть «минусы». Очки должны быть подобраны адекватно дефекту – недокоррекция нежелательна. Оптометрист или офтальмолог подбирает линзы наименьшей возможной силы, в которых пациент видит оптимально. Мягкие контактные линзы лучше корректируют дефект при средних и высоких значениях – они не нарушают поле зрения (в очках хорошо видно только прямо) и не уменьшают размер предметов, благодаря чему в них легче, например, водить машину. Существуют научные данные, что использование мягких контактных линз у детей замедляет или останавливает увеличение близорукости. Считается, что давление линзы на внешние слои роговицы вызывает ее уплощение. Кроме того, контактные линзы влияют на уменьшение аккомодации и незначительное снижение внутриглазного давления, которое является одним из факторов, влияющих на рост длины глазного яблока.
- Ортокератология/ортокоррекция: заключается в коррекции близорукости с помощью жестких газопроницаемых линз с обратной геометрией, используемых на ночь. За это время линзы вызывают изменение формы (уплощение) передней поверхности роговицы, благодаря чему днем зрение становится четким без очков. Метод ортокоррекции можно применять при близорукости от 1D до 5D.
- Лазерные методы: у людей со стабилизированным дефектом зрения можно провести лазерную операцию. Во время лечения близорукости офтальмологическим лазером уплощается центральная часть роговицы с целью уменьшения преломляющей силы.
лазеры
Процедуры лазерной коррекции зрения
LASEK/PRK
Процедура заключается в отслоении (LASEK) или удалении (PRK) верхнего клеточного слоя роговицы (эпителия), а затем в соответствующем моделировании подлежащей ткани роговицы с помощью эксимерного лазера. Целью процедуры является соответствующее моделирование центральной поверхности роговицы лазерным лучом таким образом, чтобы она точно фокусировала изображение на поверхность сетчатки.
LASIK
Двухэтапная техника; роговица надрезается скальпелем (микрокератомом), а затем поверхность роговицы моделируется таким образом, чтобы она могла правильно фокусировать изображение на сетчатку.
Femto-LASIK
Благодаря точному фемтосекундному лазеру хирург делает разрез в роговице, создавая тонкий лоскут толщиной 0,1 мм — флэп. Он использует эксимерный лазер, чтобы в течение нескольких секунд смоделировать ранее обнаженную роговицу, затем лоскут снова закрывается; он прикрепляется и образует защитный барьер роговицы.
Trans-PRK smart surFace
Наименее инвазивный метод лазерного лечения близорукости. Коррекция диоптрий происходит на первом этапе процедуры, когда хирург использует высокоточный эксимерный лазер. PRK когда-то была стандартным методом лазерного лечения глаз, а метод LASIK заменил ее, поскольку он был менее болезненным. Однако техника LASIK не подходила пациентам, у которых роговица была слишком тонкой или нерегулярной. Современные возможности Trans-PRK способствовали оптимизации процедуры в самом важном аспекте.
