Астигматизм
Варшава · Краков · Вена · Цюрих
Если мы обращаемся к офтальмологу по поводу нечеткого зрения деталей как вдали, так и вблизи, чаще всего мы слышим диагноз: астигматизм. Астигматизм — это не болезнь глаз, а дефект зрения («особенность глаза»), заключающийся в том, что оптическая система глаза не способна правильно сфокусировать световые лучи на сетчатке.
Астигматизм — что это такое?
Параллельные световые лучи преломляются в двух разных плоскостях (например, вертикальной и горизонтальной), что приводит к нечеткости изображения, его искажению и волнообразности, а также плохому контрасту. Говоря простым языком, астигматик постоянно чувствует себя как будто в состоянии опьянения: прямые линии волнисты, несмотря на все усилия, он не может сфокусироваться, у него нарушено пространственное восприятие. Это размытое зрение очень затрудняет повседневную активность.
По оценкам, около 40% населения имеют дефектное строение роговицы или хрусталика, и, как следствие, симптомы астигматизма. Его невозможно избежать — дефект носит наследственный характер, и наш образ жизни не оказывает на его развитие ни малейшего влияния. Почти 50% пациентов, у которых диагностирован астигматизм, испытывают столь значительное ухудшение качества зрения и связанного с этим комфорта повседневной жизни, что им требуется офтальмологическая помощь.
В несложных случаях достаточно очков с цилиндрическими линзами или торических контактных линз. В более сложных случаях стоит воспользоваться лазерной коррекцией астигматизма, например, методом FemtoLASIK, или пройти операцию по замене хрусталика.
Симптомы, которые могут указывать на наличие астигматизма
Если мы обращаемся к офтальмологу по поводу нечеткого зрения деталей как вдали, так и вблизи, чаще всего мы слышим диагноз: астигматизм. Астигматизм — это не болезнь глаз, а дефект зрения («особенность глаза»), заключающийся в том, что оптическая система глаза не способна правильно сфокусировать световые лучи на сетчатке.
Параллельные световые лучи преломляются в двух разных плоскостях (например, вертикальной и горизонтальной), что приводит к нечеткости изображения, его искажению и волнообразности, а также плохому контрасту.
Говоря простым языком, астигматик постоянно чувствует себя как будто в состоянии опьянения: прямые линии волнисты, несмотря на все усилия, он не может сфокусироваться, у него нарушено пространственное восприятие. Это размытое зрение очень затрудняет повседневную активность.
По оценкам, около 40% населения имеют дефектное строение роговицы или хрусталика, и, как следствие, симптомы астигматизма. Его невозможно избежать — дефект носит наследственный характер, и наш образ жизни не оказывает на его развитие ни малейшего влияния.
Почти 50% пациентов, у которых диагностирован астигматизм, испытывают столь значительное ухудшение качества зрения и связанного с этим комфорта повседневной жизни, что им требуется офтальмологическая помощь.
В несложных случаях достаточно очков с цилиндрическими линзами или торических контактных линз. В более сложных случаях стоит воспользоваться лазерной коррекцией астигматизма, например, методом FemtoLASIK, имплантацией факичной линзы или пройти операцию по замене хрусталика.
Симптомы, которые могут указывать на наличие астигматизма
Помимо нечеткого зрения как вдали, так и вблизи, астигматизм может проявляться и другими недомоганиями, связанными с тем, что пациент постоянно щурится и трет глаза, чтобы улучшить качество зрения. Таким образом, появляются:
- головные боли,
- ощущение головокружения,
- ощущение слабовидения,
- быстрая утомляемость при выполнении действий, требующих зрительного напряжения, например, при работе за компьютером или вождении автомобиля.
Если взрослый человек сразу обратится за офтальмологической помощью, то в случае ребенка может пройти много времени, прежде чем мы поймем, что головные боли, нежелание читать или проблемы с координацией движений не имеют неврологической или психологической основы, а связаны именно с проблемами со зрением. Поэтому так важно проводить профилактические офтальмологические обследования у детей школьного возраста.
Астигматические нарушения зрения могут значительно способствовать не только неуспеваемости в учебе, но и исключить ребенка из группы сверстников и стать причиной проблем с социализацией. Если к астигматизму присоединяется близорукость или дальнозоркость — а в подростковом возрасте это часто происходит — ребенок может быть напуган усилением и темпом изменений, связанных с развитием дефектов зрения.
Надлежащий офтальмологический уход и подбор адекватных очков или контактных линз устраняют проблему и позволяют ребенку максимально реализовать свой потенциал.
Меняются ли симптомы астигматизма с возрастом?
Частота встречаемости астигматизма мощностью не менее 1,00 диоптрии цилиндра колеблется от 30% у детей в возрасте 0–4 недель до 50% в течение первого года жизни, достигая максимума в 60% в возрасте 1,5–2,5 лет и снижаясь до 20–40% у детей в возрасте 5 лет. Также его мощность уменьшается в среднем примерно на 2,25 диоптрии цилиндра у детей в возрасте 0–4 недель до примерно 1,00 диоптрии цилиндра к 5 годам жизни.
Трудно выявить астигматизм у дошкольников, потому что в период от четырех до семи лет он имеет тенденцию к уменьшению, но уже в школьном возрасте он может начать проявлять описанные выше тревожные симптомы, которые родители вообще не связывают с проблемами со зрением.
У людей в возрасте 20–40 лет астигматизм развивается таким образом, что трудно предсказать направление изменений дефекта. Но уже после 40 лет наблюдается определенная закономерность: она заключается в постепенном снижении значения астигматизма в глазах с прямым астигматизмом и его увеличении в глазах с обратным астигматизмом.
Астигматизм и катаракта — современные методы лечения
Спасением является имплантация торических искусственных интраокулярных линз. Их имплантируют во время операции по удалению катаракты, избавляясь от обеих проблем — катаракты и астигматизма — одновременно.
Прямой астигматизм (простой астигматизм) — когда преломление света в вертикальной плоскости сильнее, чем в горизонтальной; имеет тенденцию проявляться уже при рождении, может быть результатом «западания» роговицы все еще развивающегося глазного яблока.
Обратный астигматизм — когда условия преломления света обратные, то есть более сильное преломление света происходит в горизонтальной плоскости; появляется вследствие достаточно значительного уплотнения хряща верхнего века, который давит на горизонтальный меридиан роговицы, особенно в глазу, характеризующемся низкой ее жесткостью.
После 60 лет часто астигматизм и катаракта возникают одновременно. Это приводит к опасному сочетанию, которое значительно снижает качество жизни пожилых людей и их безопасность (например, затрудняет переход через дорогу, оценку расстояния до приближающегося транспортного средства или спуск по лестнице).
Как диагностируется астигматизм?
Для диагностики астигматизма используется несколько инструментов.
Кератоскоп (диск Пласидо), то есть диск с черными и белыми окружностями, позволяет наблюдать форму отражений окружностей на роговице. Все реже используется ручной кератоскоп, потому что офтальмологи и оптометристы имеют в своем распоряжении компьютерный видеокератограф (цифровой) — для исследования используется изображение диска Пласидо, проецируемое на поверхность роговицы, затем оно регистрируется камерой, передается на компьютер и анализируется.
Результатом исследования являются карта роговицы, поперечное сечение поверхности роговицы и карта цифровых значений кривизны роговицы. Специалисты также до сих пор используют офтальмометр (кератометр) Жаваля, то есть ручной кератометр, который служит для измерения кривизны роговицы в двух основных сечениях.
Благодаря этим измерениям можно точно определить величину и оси астигматизма. Ручная кератометрия является золотым стандартом в оценке силы и оси астигматизма при расчете торической линзы.
Астигматизм и его разновидности
Офтальмологи и оптометристы используют различные классификации астигматизма.
Классификация по положению фокальных линий относительно сетчатки
| Тип астигматизма | Характеристика |
| Близорукий | Одна фокальная линия лежит на сетчатке, другая — перед сетчаткой |
| Дальнозоркий | Одна фокальная линия лежит на сетчатке, другая — за сетчаткой |
| Сложный близорукий | Обе фокальные линии находятся перед сетчаткой |
| Сложный дальнозоркий | Обе фокальные линии находятся за сетчаткой |
| Смешанный | Одна фокальная линия перед сетчаткой, другая — за сетчаткой |
Классификация по источнику дефекта в оптической системе глаза
| Тип астигматизма | Характеристика |
| Роговичный | Наиболее частый (около 98% случаев); возникает из-за неправильной формы роговицы |
| Хрусталиковый | Вызван неправильной формой хрусталика |
| Смешанный (роговично-хрусталиковый) | Сосуществуют аномалии роговицы и хрусталика |
Классификация по «крутизне» роговицы (регулярности)
| Тип астигматизма | Характеристика |
| Регулярный | Разница рефракционной силы между двумя основными взаимно перпендикулярными сечениями |
| – Регулярный прямой | Роговица более крутая в вертикальном сечении |
| – Регулярный обратный | Большая преломляющая сила в горизонтальной плоскости |
| – Регулярный косой | Наибольшая преломляющая сила в диапазоне 31°–59° или 121°–149° |
| Нерегулярный | Отсутствие двух основных взаимно перпендикулярных сечений или их более двух |
Астигматизм — дефект, требующий точной диагностики
В специализированной литературе мы встретим большее количество классификаций и названий для отдельных разновидностей астигматизма. Как видно, это сложный дефект, требующий точной диагностики. Чем сложнее дефект, тем выше вероятность того, что потребуется лазерная коррекция астигматизма.
Методы лечения астигматизма
Как уже упоминалось, в несложных случаях астигматизм требует лишь очковой коррекции или использования торических контактных линз.
Более сложные случаи (например, нерегулярный астигматизм), хотя благодаря современному состоянию знаний легко поддаются диагностике, с трудом поддаются или не поддаются коррекции очковыми линзами.
Очки бывают недостаточными даже для пользователя с регулярным астигматизмом. Несмотря на правильный подбор цилиндрических линз (они имеют разную преломляющую силу в основных взаимно перпендикулярных меридианах/плоскостях, то есть фокусируют свет в двух разных точках), пациент может по-прежнему испытывать нарушения пространственного зрения и иметь проблемы с оценкой расстояния и размеров предметов.
Эти симптомы затрудняют, например, вождение автомобиля. В таких случаях офтальмолог назначает ношение исключительно торических контактных линз. Они позволяют скорректировать практически 99% случаев астигматизма. Оптическая зона таких линз имеет разную преломляющую силу в основных взаимно перпендикулярных плоскостях и фокусирует свет в двух разных точках, корректируя таким образом дефект зрения, вызванный астигматизмом.
Если ни очковые линзы, ни контактные линзы не приносят желаемого результата, необходимо прибегнуть к методам традиционной хирургии, таким как упомянутая выше имплантация интраокулярных торических моно-, би- или трифокальных линз — или лазерной хирургии.
астигматизм
Лазерная коррекция астигматизма
Преимуществом новейшего лазера, используемого для лечения астигматизма в клинике SwissLaser, является очень точная коррекция, возможная благодаря применению так называемой компенсации циклоротации статической.
Операция по коррекции астигматизма выполняется следующими методами:
Femto-LASIK (All-Laser-LASIK)
Благодаря точному фемтосекундному лазеру хирург делает разрез в роговице, создавая тонкий лоскут толщиной 0,1 мм — флэп. Он использует эксимерный лазер, чтобы в течение нескольких секунд смоделировать ранее обнаженную роговицу, затем лоскут снова закрывается; он прикрепляется и образует защитный барьер роговицы.
LASIK
Двухэтапная техника; роговица надрезается скальпелем (микрокератомом), а затем поверхность роговицы моделируется таким образом, чтобы она могла правильно фокусировать изображение на сетчатку.
LASEK/PRK
Процедура заключается в отслоении (LASEK) или удалении (PRK) верхнего клеточного слоя роговицы (эпителия), а затем в соответствующем моделировании подлежащей ткани роговицы с помощью эксимерного лазера. Целью процедуры является соответствующее моделирование центральной поверхности роговицы лазерным лучом таким образом, чтобы она точно фокусировала изображение на поверхность сетчатки.
