Классификация и коррекция конуса роговицы

В зависимости от того, какая область роговицы поражена, мы различаем:

• Папиллярный конус (маленький: 5 мм в центре),
• Овальный конус (большой, ниже центра и часто провисающий),
• Общий конус (покрывающий более 75% роговицы, или кератоглобус).

В зависимости от размера выпуклости роговицы мы различаем:

• Легкая шишка (< 48 D),
• Умеренный конус (до 54 D),
• Тяжелый конус (> 54 D).

Принимая во внимание такие параметры, как:

• Толщина роговицы,
• размер и местоположение подъема,
• наличие шрамов,
• Линия Фогта, кольцо Флейшера,
• Риск или наличие гидропса (характерный отек, при котором происходит разрыв мембраны Десцеме и вытекание водянистой жидкости в строму, что приводит к рубцеванию роговицы)

Мы классифицируем роговичный конус по шкале от I до IV.

I — субклиническая форма, наблюдаются изменения топографии роговицы,

II — ранняя форма, кроме того, легкие изменения морфологии роговицы, без рубцов

III — умеренная форма, присутствуют линии Фогта, кольцо Флейшера, изменения в морфологии роговицы, без рубцов

IV — тяжелая форма, сила роговицы выше 55D, множественные шрамы

Чтобы оценить состояние глаз пациента, проводится сравнение результатов индивидуальной топографии роговицы, например, год назад и при текущем обследовании. В зависимости от изменений, произошедших за это время, принимаются меры, чтобы остановить изменения роговицы.

Терапия роговичного конуса проходит в два этапа:

1. Остановка прогрессирования — а в некоторых случаях и обратное развитие — поражений.
2. Цель состоит в том, чтобы пациент достиг максимально возможной остроты зрения. Мягкие контактные линзы используются при небольшом отеке роговицы; жесткие линзы — при большом отеке.

КРОСС-ЛИНКИНГ (названный так по эффекту, который он производит) — также известный как кросс-линкинг, кросс-коллагенизация роговицы или CXL — придает роговице жесткость и повышает ее механическую прочность. Повышение жесткости роговицы достигается за счет увеличения количества связей между коллагеновыми волокнами, из которых состоит роговица. Он возникает под воздействием ультрафиолетового облучения роговицы.

Чтобы повысить чувствительность поверхностных слоев роговицы к УФ-излучению, роговицу насыщают специальным фотосенсибилизирующим веществом, рибофлавином (витамином В2). Клинические исследования подтверждают, что действие рибофлавина способствует замедлению или остановке развития болезни, а в некоторых случаях и ее регрессу. Таким образом, эта процедура позволяет обойтись без пересадки роговицы.

Если и это не дает результатов, прибегают к хирургическому лечению:

• Пересадка роговицы
• Имплантация роговичного кольца (Intacs) — в строме роговицы делаются небольшие разрезы и устанавливаются тонкие дугообразные имплантаты, создающие кольцо, которое оказывает давление на кривизну роговицы, сплющивая вершину конуса, чтобы он принял более нормальную форму.