Сучасні імплантати кришталика в хірургії катаракти – переваги, недоліки, перспективи

Клієнти приватних офтальмологічних клінік мають можливість вибору найсучасніших імплантатів (штучних кришталиків). Лінзи преміум-класу задовольняють потреби все більш вимогливих пацієнтів, гарантуючи відмінну якість життя і гостроту зору після операції з видалення катаракти – також без необхідності носіння додаткових окулярів. Преміум-імплантати додатково дозволяють:

• корекція астигматизму (торичні лінзи)
• корекція пресбіопії (мультифокальні або мультифокальні лінзи)
• покращення контрастного зору (асферичні лінзи)
• профілактика вікової дегенерації жовтої плями – ВДМ (лінзи з УФ- та синім світлофільтром)

Впровадження точних методів розрахунку сили імплантованого штучного кришталика і нові розробки в області дизайну лінз призвели до того, що результати торичних і мультифокальних імплантатів зараз такі хороші, як ніколи в історії хірургії катаракти, хоча фахівці не припиняють шукати нові і вдосконалювати існуючі рішення.

Розглянемо найсучасніші імплантати, що використовуються в хірургії катаракти. Як і всі рішення, що застосовуються в офтальмології, вони мають свої переваги та недоліки.

Торичні лінзи

Торичні, або циліндричні, лінзи використовуються для корекції астигматизму – як у пацієнтів, яким показана заміна рефракційних лінз, так і у пацієнтів, які перенесли операцію з видалення катаракти.

Про те, наскільки астигматизм турбує і наскільки важко піддається лікуванню, ми багато писали тут https://swisslaser.pl/blog/astygmatyzm/. Зараз ми спробуємо відповісти на питання, чому імплантація торичної лінзи настільки корисна для пацієнта.

Люди, які страждають на астигматизм, часто мають проблеми з підбором окулярів та контактних лінз. Якщо величина астигматизму перевищує 0,5 циліндричних діоптрій (за іншою концепцією – більше 1 діоптрії), вони можуть значно погіршити гостроту зору. За оцінками, приблизно. 35% пацієнтів потребують корекції за допомогою торичних лінз – окулярів, контактних лінз або штучних лінз, що імплантуються. Однак важливо знати, що людям, які ніколи не користувалися циліндричною корекцією через труднощі з підбором лінз або погану переносимість, також може бути важко звикнути до торичних інтраокулярних лінз.

Однак тим астигматикам, чиї очі звикли до циліндрів, варто знати, що торичні штучні лінзи використовуються для корекції регулярного астигматизму від 0,5 діоптрій до 20,0 діоптрій, і пацієнтам не потрібен час на звикання до них: ефект від поліпшення гостроти зору є негайним і постійним. Торичні лінзи особливо рекомендуються пацієнтам, у яких діагностовано варикозний зір з високим астигматизмом на одному оці і, як наслідок, складністю підбору правильної окулярної корекції. Астигматики, прооперовані з приводу катаракти, також досягають відмінної гостроти зору, кращої, ніж будь-коли в минулому до виникнення катаракти.

Імплантаційна торична корекція може бути застосована як до монофокальних, так і до мультифокальних лінз.

Мультифокальні (багатофокусні) об’єктиви

Імплантація монофокальної лінзи завжди призводить до того, що око втрачає здатність акомодації, що для людей, які перенесли операцію з видалення катаракти, означає необхідність носіння короткозорих або далекозорих окулярів – вибір за пацієнтом.

Імплантація мультифокальної лінзи звільняє пацієнта від необхідності носіння окулярів. Можливість досягнення ефекту псевдоакомодації за допомогою мультифокальних лінз з’явилася лише у 1980-х роках. У той час були застосовані нові технології в дизайні лінз, що використовують відомі в оптичній фізиці явища рефракції (заломлення) світла, потім – дифракції (розсіювання) світла, рефракції-дифракції (псевдоакомодації), і, нарешті, лінзи з конструкцією, що дозволяє змінювати її положення в очному яблуці, тобто акомодаційні лінзи. Цей останній тип лінз, який імітує природний кришталик, не завжди настільки ефективний, як нам хотілося б. Так чи інакше, два інших типи мультифокальних лінз також мають свої недоліки. Які саме?

Заломлюючі лінзи

Вони використовують явище рефракції, яке полягає у заломленні світла після його проходження через оптичне середовище. До суттєвих недоліків рефракційних лінз належать:

• збільшення аберацій вищих порядків і небажаних фотооптичних явищ, таких як відблиски і гало, які особливо сильно проявляються за скотопічних умов (тобто вночі)
• гострота зору і контрастна чутливість зональних лінз залежить від ширини зіниці (це може викликати, серед іншого, труднощі при водінні вночі)

Дифракційні лінзи

Вони використовують явище дифракції світла, яке полягає у відхиленні світлових променів, що проходять через щілини діаметром, порівнянним з довжиною світлової хвилі. Коли промені проходять через дифракційну решітку, вони відхиляються, а потім інтерферують, створюючи додатковий хвильовий фронт і, таким чином, нове зображення. Таким чином, на сітківці формується одночасно два зображення – далеке і близьке – і наше око, “за погодженням” з мозком, робить вибір: робить ставку на одне чітке зображення і пригнічує інші хвилі. До суттєвих недоліків дифракційних лінз можна віднести:

• відносно тривалий час, необхідний для нейроадаптації (до 3 місяців)
• незначна втрата контрастної чутливості через розщеплення променя та часткове розсіювання енергії

Псевдоакомодаційні лінзи (рефракційно-дифракційні лінзи)

Ця модель поєднує в собі переваги дифракційних і рефракційних лінз. Вони сконструйовані з центральною дифракційною зоною для ближнього і дальнього зору, і периферійною рефракційною зоною із заломлюючою силою для далекого. Ступінчаста зміна товщини (аподизація) в центральній частині лінзи передбачає поступову зміну властивостей дифракційних зон для створення плавного переходу дифракційної зони в рефракційну. Саме аподизація дозволяє зменшити небажані оптичні явища і підвищити зоровий комфорт незалежно від умов освітлення і ширини зіниці. Новітні конструкції рефракційно-дифракційних лінз мають додаткову меншу ближню лінзу для покращення гостроти зору на середніх відстанях. Можливість додатково змінювати торичність задньої поверхні пейдоакомодуляційної лінзи надає додаткову можливість корекції супутнього рогівкового астигматизму.

Акомодаційні лінзи

В акомодаційній лінзі зображення формується за рахунок заломлення світла на лінзі, що змінює своє положення в оці або форму під час роботи циліарного м’яза або за допомогою електричної енергії.

На акомодаційні лінзи покладають великі надії, але вони мають суттєвий недолік, який не тільки обмежує їх використання у людей похилого віку – без залишкової акомодаційної здатності циліарного м’яза – але й у пацієнтів з теоретично ефективним акомодаційним механізмом. Після імплантації значна частина пацієнтів потребує незначної додаткової корекції короткозорості, особливо при виконанні точних видів діяльності.

Акомодаційні лінзи – справжнє диво техніки. Давайте подивимося, як працюють розроблені на сьогоднішній день моделі:

• Tetraflex (Lenstec) використовує зміну напруги циліарного м’яза (він виконує певний діапазон рухів, але це не дозволяє йому забезпечити повну короткозорість).
• Crystalens™ (Baush&Lomb) працює за тим же принципом, що і Tetraflex, плюс до цього вона оснащена заломлюючою секцією для більшої ефективності в досягненні гарної короткозорості.
• Синхронізатор має дві оптичні частини, з’єднані пружинним механізмом: коли циліарне тіло скорочується, оптичні частини залишаються близько одна до одної, і в такому положенні лінза пристосована для бачення віддалених об’єктів. Коли циліарне тіло скорочується, передня оптична частина рухається вперед, змінюючи фокус спочатку на середні відстані, а потім на близькі.
• FluidVision все ще перебуває на стадії клінічних випробувань. Рідина накопичується в периферичній тактильній частині, яка під час акомодаційного зусилля переміщується в центральну частину, змінюючи кривизну передньої оптики і адаптуючи оптичну силу для бачення близьких об’єктів.
• DynaCurve (NuLens Ltd., Herzliya Pituah, Ізраїль) – це лінза, імплантована між райдужною оболонкою та капсулою кришталика. Сила циліарного тіла переміщує поршень в задній частині лінзи, який виштовхує гель через центральний отвір, змінюючи оптичні властивості лінзи.
• Сапфірова автофокусна ІОЛ (Elenza) містить електроактивний елемент в оптичній частині, який забезпечує автоматичну зміну фокусної сили. Зміна фокусної сили відбувається за мілісекунди, щоб створити враження постійної гостроти зору незалежно від робочої відстані та умов освітлення. Об’єктив живиться від мікробатареї з терміном служби понад 50 років циклічної зарядки.

Асферичні лінзи

Асферичні лінзи зменшують сферичні аберації, що сприймаються пацієнтом як ефект ореолу навколо джерел світла або розмиття зображення. Ці явища посилюються в умовах низької освітленості, коли зіниця розширюється природним чином. Рівень сферичної аберації в лінзах різний. У лінзі AcrySof IQ він знаходиться на рівні -0,2 мікрон, що подібно до природного людського кришталика.

Лінзи з УФ-фільтром і синім світлофільтром

Усі описані вище типи лінз можуть мати УФ- та/або сині світлофільтри. Ці фільтри усувають шкідливу частину світлового пучка і мають захисну дію на пігментний епітелій сітківки, знижуючи ризик розвитку вікової дегенерації жовтої плями. Дослідження показують, що використання лінз з фільтрами знижує ризик розвитку увеальної меланоми.