Крослінкінг, також відомий як зшивання зв’язків, перехресна колагенізація рогівки або CXL (ICLX) – це процедура, розроблена наприкінці 1990-х років і призначена для зшивання колагену рогівки за допомогою рибофлавіну і ультрафіолетового світла для відновлення достатньої механічної стабільності.

Коли відбувається розрив між молекулами колагену сполучної тканини, що підтримує рогівку, внаслідок захворювання або травми, біомеханічна стабільність рогівки знижується через недостатнє зшивання колагену.

Крослінкінг в першу чергу використовується для лікування конуса рогівки(кератоконус від грец. kerato – ріг, лат. conus – конус), специфічної форми астигматизму, при якій рогівка ока випинається вперед у формі конуса. Процедура також використовується для лікування прозорої крайової дегенерації рогівки(кератоторус: Pellucid Marginal Degeneration PMD). На відміну від конуса рогівки, ПМД не завжди пов’язана з центральною стромою рогівки, а скоріше з потовщенням і жорсткістю краю рогівки (потовщенням рогівки).

На жаль, потовщення також призводить до нерівномірної крутизни рогівки, що часто призводить до того, що ПМД помилково приймають за рогівковий конус. У багатьох випадках кератотонусу (ПМД) астигматизм все ще добре піддається корекції за допомогою окулярів. Це може бути пов’язано з тим, що при ПМД центр рогівки, ймовірно, не є “хворим” – він просто спотворений викривленням краю рогівки. Тим часом, при рогівковому конусі викривлення рогівки набагато більш нерівномірне і тому не піддається корекції за допомогою окулярів.

У випадку кератотонусу (ПМД) лікування наразі полягає в ультрафіолетовому зшиванні рогівки. Рогівка повинна бути стабілізована таким чином, щоб нейтралізувати “ефект притягування” країв рогівки до її центру. Також у випадку кератоконусу (рогівкового конусу) стабілізація рогівки шляхом зшивання виявилася ефективною для зупинки прогресуючого процесу випинання рогівки.

Чим раніше виявлено кератоконус (рогівковий конус) або кератотонус (ПМД), тим краще його можна вилікувати і досягти дійсно задовільного прогресу в лікуванні пацієнта. Оскільки зшивання колагену є процедурою з дуже низьким ризиком і високими шансами на успіх, рекомендується починати лікування цим методом якомога раніше. Якщо часту зміну окулярів або контактних лінз можна пояснити змінами рогівки, видимими при топографічному обстеженні, що уповільнює або унеможливлює підбір окулярів або контактних лінз, варто розглянути можливість проведення крослінкінгу.

Крослінкінг проти трансплантації рогівки

Донедавна трансплантація рогівки вважалася єдиним ефективним методом лікування прогресуючої дегенерації рогівки. Однак це не проста процедура, а також існує ризик відторгнення трансплантата. Тривалий процес загоєння означає, що значне поліпшення зору досягається лише через два роки. Оскільки трансплантація рогівки також використовується у молодих пацієнтів з прогресуючим рогівковим конусом, це завжди передбачає високі вимоги до трансплантата. Тим часом, CLX не вимагає такого глибокого втручання в структуру ока або використання чужорідних матеріалів. Зшивання рогівки допомагає стабілізувати рогівку і зупинити прогресування захворювання.

Для того, щоб зшивання було можливим, рогівка повинна мати товщину не менше 400 мкм. Якщо товщина рогівки нижче мінімального значення, не можна виключити пошкодження ендотелію. Корекція зору за допомогою окулярів або контактних лінз повинна бути не менше 0,3.

Як виглядає зшивання рогівки – метод Epi-Off та Epi-On

Під час зшивання рогівки ока окремі волокна сполучної тканини рогівки з’єднуються між собою за допомогою ультрафіолетового світла і світлочутливого вітаміну В2 (рибофлавіну). Це механічно стабілізує і зміцнює рогівку, зупиняючи процес прогресуючої деформації і погіршення зору. Процедура проводиться амбулаторно. Пацієнт отримує місцеву анестезію у вигляді ін’єкції або закапування спеціальних очних крапель, а його повіки на час операції знерухомлюються.

Epi-Off

При класичному методі зшивання (Epi-Off) хірург видаляє верхній захисний шар рогівки, оскільки епітелій забезпечує захист від ультрафіолету – якщо захисний шар не видалити, рибофлавін не зможе проникнути через епітелій рогівки і потрапити в строму – і вводить 0,1% рибофлавіну краплями кожні дві хвилини. Цей процес займає близько півгодини.

Epi-on

При трансепітеліальному методі (Epi-On) не потрібно зішкрібати поверхню, тобто видаляти верхній захисний шар рогівки. Цей метод використовує іонофорезне зшивання: за допомогою електрода іонофоретичного аплікатора рибофлавін набагато швидше дифундує через неушкоджений епітелій в строму рогівки, ніж при звичайній процедурі зшивання Epi-on. Це означає, що процес займає набагато менше часу (загалом близько 15 хвилин). Оскільки епітелій залишається неушкодженим, після процедури не відбувається помутніння рогівки, інфікування та погіршення зору. Однак ці недоліки можуть з’являтися час від часу після проведення стандартної процедури Epi-off. Глибина проникнення за цим методом оцінюється приблизно. 150 мкм. Таким чином, поверхня ока опромінюється джерелом ультрафіолетового випромінювання від 10 до максимум 30 хвилин, залежно від обраного для пацієнта протоколу лікування.

У цей час рогівка “насичується” рибофлавіном, який діє як так звана “фокусна точка”. фотосенсибілізатором і поглинає УФ-випромінювання. Освітлення переводить рибофлавін у рогівці у збуджений стан, запускаючи фотохімічний процес, який виробляє кисневі радикали. Кисневі радикали викликають взаємодію з колагеном у рогівці, утворюючи містки між молекулами колагену. Понад 90% ультрафіолету поглинається рогівкою, тому немає ніякого ризику для кришталика або сітківки.

Ефект двох методів (Epi-Off і Epi-On) можна порівняти, оскільки зшивання в обох методах відбувається тільки у верхніх шарах рогівки. Глибина проникнення рибофлавіну в нижні шари рогівки не має великого значення. Глибина проникнення 150 мкм виявляється достатньою для досягнення бажаного ефекту.

Якщо рогівка тонша за рекомендовані 400 мкм, введення гіпотонічного рибофлавіну може спричинити набряк рогівки, але зшивання все одно буде можливим. Вплив ультрафіолетового світла під час зшивання рогівки ока (приблизно 10 хвилин) відбувається на площі приблизно від 8 до 9 см². Відстань між УФ-лампою і рогівкою та інтенсивність променя підібрані таким чином, щоб не пошкодити ділянки під рогівкою. Лікар безперервно контролює товщину рогівки під час зшивання. Потім поверхня рогівки промивається. Разом з підготовкою вся процедура займає приблизно. дві години. Зшивання збільшує щільність колагену в тканині, а отже, підвищує стабільність і товщину рогівки.

Обробка після зшивання

Одразу після процедури око болить і стає надчутливим до світла. Лікар рекомендує антибіотики та стероїдні краплі. В рамках перев’язки і захисту пацієнт носить м’які контактні лінзи протягом декількох днів. Поки процес загоєння епітелію не завершиться, протягом перших двох місяців можуть виникати різні побічні ефекти, такі як печіння та сльозотеча. Після успішного лікування очей пацієнт може повернутися до жорстких контактних лінз. Як правило, при ХЛХ рогівки ока бажана мета стабілізації досягається вже після першого лікування.

Зшивання рогівки ока, як правило, дуже безпечний метод без серйозних побічних ефектів. Порівняно з пересадкою рогівки, це також значно дешевше. На сьогоднішній день не спостерігалося жодних серйозних ускладнень, пов’язаних зі зшиванням рогівки, таких як пошкодження сітківки або кришталика ока. Частота ускладнень процедури становить менше 3%. У жодного з пацієнтів, які раніше проходили лікування за допомогою зшивання рогівки, не виникла потреба в подальшій пересадці рогівки. У 98-99% очей, які раніше лікувалися CLX, досягнуто бажаної стабілізації рогівки.

Досвід показав, що багато пацієнтів з кератотонусом (ПМД) можуть отримати оптичні засоби з імплантованими контактними лінзами для постійної корекції аметропії приблизно через шість місяців після УФ-зшивання. У пацієнтів з конусом рогівки, через більшу нерівномірність кривизни рогівки, для оптичного лікування більше підходять контактні лінзи зі стабільними розмірами або, як альтернатива, сегменти рогівкового кільця (ICRS).

Чи можна обійтися без окулярів після операції зшивання?

Після лікування крос-лінкінгом астигматизм часто буває набагато регулярнішим, ніж до нього. Таким чином, пацієнти з ПМД, зокрема, досягають хорошої гостроти зору під час корекції окулярами. Існує також можливість постійної корекції зору шляхом імплантації контактних лінз, що імплантуються, з біосумісного колагену (EVO VISIAN ICL).

Імплантацію слід проводити не раніше, ніж через 6 місяців після зшивання, оскільки за цей час рогівка може змінитися. Завдяки поєднанню трансепітеліального зшивання та ICL вже зараз можна звільнити деяких пацієнтів від окулярів та контактних лінз.

Запишіться на безкоштовну консультацію, щоб дізнатися, як ми можемо покращити ваш зір.

 

Дізнайтеся, як записатися на прийом