Лечение пресбиопии
Между тем, зрение человека естественным образом ухудшается уже к 40 годам. года и не имеет никакого отношения к таким возможным дефектам, как близорукость, дальнозоркость или астигматизм. Мало того: она появляется и у людей, у которых никогда не было диагностировано никаких нарушений зрения. В конце концов, пресбиопия связана с прогрессирующим окостенением хрусталика и ослаблением аккомодационной способности глаза (аккомодационные мышцы становятся все слабее и слабее). Эти изменения невозможно предотвратить — они происходят в результате естественного износа нашего тела. Даже самый здоровый образ жизни не поможет нам преодолеть их. Стоит добавить, что некоторые заболевания, такие как диабет, а также прием антигистаминных препаратов или антидепрессантов могут ускорить развитие пресбиопии.
По оценкам, к 2020 году число людей, страдающих пресбиопией, во всем мире составит около 1,3 миллиарда. Эту проблему легко диагностировать и возможно исправить. Поэтому стоит обратиться за помощью к специалисту.
‘Слишком короткие руки’, или дальнозоркий человек читает газету
Первые симптомы пресбиопии невозможно не почувствовать: нарушения аккомодации ощущаются как сильный дискомфорт. Эта первая стадия застывания линз происходит скачками, и в какой-то момент процесс замедляется и протекает менее быстро. Каждые два-три года происходит потеря остроты зрения на четверть или половину диоптрий коррекции зрения вблизи. Затем мы смеемся, что у нас слишком короткие руки для чтения — то есть, мы не можем отодвинуть читаемый текст от глаз настолько, чтобы видеть его четко — и называем себя дальнозоркими. Но, на самом деле, «обычная» дальнозоркость (гиперметропия) вовсе не обязательно должна быть задействована, или это не единственное, о чем идет речь. Это развивающаяся пресбиопия, также называемая пресбиопией или пресбиопической дальнозоркостью, которая вызывает следующие симптомы:
- Неспособность читать текст на близком расстоянии — чем меньше буквы, тем больше трудности (текстовое сообщение, сноска в книге, меню в ресторане, текст на экране компьютера)
- Головная боль и зрительная усталость при взгляде вблизи
- проблемы со зрительной аккомодацией в так называемом Серые часы (когда наступает темнота или сразу после ее наступления)
Важно знать, что даже после 35 лет. В возрасте одного года наше зрение, независимо от ранее диагностированных дефектов, начинает ухудшаться. Пресбиопия Диагноз ставится обычно уже в 40 лет. лет, а пик заболеваемости приходится на возраст 40-55 лет. Около 60. лет (некоторые считают, что между 65 и 70) этот процесс останавливается.
Мы можем легко проверить, повлияло ли на нас начало пресбиопии. Сконцентрируйтесь на чтении текста вблизи, а затем быстро посмотрите вдаль — например, на окно, картину или телевизор. Если Вам требуется несколько секунд, чтобы перевести глаза на зрение вдаль (пока Вы снова не увидите четкое изображение), Вам следует обратиться за помощью к офтальмологу.
Коррекция пресбиопии
Пресбиопия легко поддается очковой коррекции, но если Вы ведете активный образ жизни, стоит поискать и другие решения.
Очки для чтения
Если симптомы пресбиопии появились у человека с диагностированным нарушением зрения, до недавнего времени ему приходилось приобретать две пары очков — первую, подходящую для его дефекта, и вторую — для чтения.
Затем появились бифокальные очки, т.е. очки, в которых встроены две силы — в основной зоне (когда Вы смотрите прямо) сила для зрения на расстоянии, а в нижнем сегменте — более высокая сила для облегчения чтения. Однако переход от одной области к другой очень неестественен для глаза, он происходит скачками, и не каждый пациент смог привыкнуть к ношению бифокальных очков. Поэтому были созданы прогрессивные очки. В прогрессивных очках изменение корректирующего значения на поверхности линзы происходит не скачками, а плавными движениями. Верхняя часть корригирующей линзы используется для того, чтобы видеть предметы вдалеке, а нижняя часть увеличивает силу, чтобы промежуточные расстояния (от нескольких метров до нескольких десятков сантиметров) были видны резко. Нижняя область используется для чтения и взгляда на расстоянии менее полуметра. В прогрессивных очках также могут быть линзы, корректирующие другие дефекты зрения.
Две пары, бифокальные и прогрессивные линзы
Если симптомы пресбиопии появились у человека с диагнозом » близорукость», до недавнего времени ему приходилось приобретать две пары очков — первые, подходящие для ухудшения зрения, и вторые — для чтения. Затем появились бифокальные линзы, т.е. линзы, в которых встроены две силы — в основной зоне (когда Вы смотрите прямо) сила для зрения на расстоянии, а в нижнем сегменте — более высокая сила для облегчения чтения.
Однако переход от одной области к другой очень неестественен для глаза, он происходит скачками, и не каждый пациент смог привыкнуть к ношению бифокальных очков. Поэтому были созданы прогрессивные линзы.
В прогрессивных линзах изменение корректирующего значения на поверхности линзы происходит не скачками, а плавными движениями. Верхняя часть линзы используется для того, чтобы видеть объекты вдалеке, в то время как нижняя часть линзы увеличивает силу, чтобы промежуточные расстояния (от нескольких метров до нескольких десятков сантиметров) были видны резко.
Нижняя область используется для чтения и взгляда на расстоянии менее полуметра. В прогрессивных очках Вы можете подобрать линзы, корректирующие Ваши нарушения зрения.
Контактные линзы
Мультифокальные линзы очень эффективны при коррекции пресбиопии. Они являются мультифокальными и позволяют видеть как вдаль, так и вблизи. Мультифокальные линзы выглядят так же, как и другие контактные линзы, но их конструкция позволяет видеть независимо от расстояния. В центре линзы свет преломляется иначе, чем на периферии, что позволяет четко видеть объекты на самых разных расстояниях.
Однако важно знать, что период адаптации к комфортному ношению мультифокальных контактных линз может быть довольно длительным, а в случае людей с бифокальными линзами (разный дефект на каждом глазу) адаптация может быть не только гораздо сложнее, но часто даже невозможна, и потребует проб и ошибок.
Monowizja
Моновидение может осуществляться различными способами: с помощью контактных линз, посредством коррекции офтальмологическим лазером или с помощью имплантатов интраокулярных линз.
Моновидение — это метод коррекции зрения, используемый для компенсации последствий пресбиопии, при котором каждый глаз подвергается разной коррекции, чтобы подготовить один глаз к зрению на дальние расстояния, а другой — на ближние.
Короче говоря: один близорукий и один дальнозоркий глаз создается искусственно.
Лазерная коррекция зрения при пресбиопии
В зависимости от того, является ли пресбиопия единственной дисфункцией глаза или она сопровождается ухудшением зрения, пациент может выбрать один из следующих методов лазерной коррекции:
- без других нарушений зрения — /Femto-LASIK/Monovision PresbyMAX/ замена линз, факичные линзы
- Дальнозоркость/миопия от +3 до -5 Femto-LASIK/Monovision PresbyMAX/LASIK припресбиопии,
- Все нарушения зрения — замена линз с помощью монофокальных или мультифокальных имплантатов и EDOF
LASIK(laser assisted in situ keratomileusis): двухэтапная техника; роговица надрезается скальпелем (микрокератомом), а затем поверхность внутри роговицы моделируется таким образом, чтобы она могла правильно сфокусировать изображение на сетчатке.
Femto-LASIK (All-Laser-LASIK): С помощью точного фемтосекундного лазера хирург делает разрез в роговице, создавая тонкий лоскут толщиной 0,1 мм — лоскут. С помощью эксимерного лазера он на несколько секунд изменяет форму ранее открытой роговицы, затем лоскут закрывается обратно; он прикрепляется и образует защитный роговичный барьер. Этот метод позволяет проводить мультифокальную коррекцию и моновидение.
Замена линз, также известная как рефракционная замена линз, может быть выполнена с использованием различных индивидуальных линз. Лечение пресбиопии включает в себя:
- Последнее поколение мультифокальных линз (трифокальные линзы, EDOF, для ближнего и дальнего зрения и промежуточной зоны);
- Монофокальные линзы (также известные как «улучшающие линзы», часто используемые в хирургии катаракты);
- Торические линзы (для коррекции астигматизма);
- Торические трифокальные линзы (корректируют пресбиопию и астигматизм);
- Линзы FAKIJ имплантируются в дополнение к естественному хрусталику.
Пошаговое лечение пресбиопии
Перед операцией — предварительные осмотры
В начале первого визита мы проводим комплексное анамнестическое интервью. В это время мы не только записываем предыдущие заболевания пациента, проведенные операции и принимаемые лекарства, но и объясняем, что особенно беспокоит в пресбиопии и какие методы коррекции существуют. Мы предоставляем исчерпывающую информацию о различных вариантах коррекции пресбиопии.
Полный контроль над глазами
Затем глаза тщательно осматриваются. Мы определяем точную остроту зрения и точную степень пресбиопии. Мы исследуем сетчатку и измеряем давление внутри глаза. Эти тесты используются для определения наличия других заболеваний глаз. На следующем этапе мы измеряем глаз и проводим оптическую биометрию, которая считается самым точным методом измерения длины оси и частичных участков глазного яблока. Мы также регистрируем кривизну роговицы — это делается абсолютно бесконтактно с помощью лазера, который измеряет вдоль оси глаза. Этот метод абсолютно безопасен и исключает ошибки измерения, возникающие при ультразвуковом измерении.
Осмотр роговицы
Для оптимальной коррекции пресбиопии составляется точная карта роговицы. С помощью томографии роговицы точно измеряются передняя и задняя стенки и толщина роговицы. Это обследование используется для определения всех анатомических свойств роговицы. На основе такой «карты» определяется преломляющая сила глаза, что играет очень важную роль во время операции по коррекции.
Кроме того, мы предлагаем еще одно безболезненное исследование передней стенки роговицы — оптическую когерентную томографию переднего отрезка глаза. Обследование является бесконтактным и сравнимо с УЗИ, но вместо звука используется лазерное излучение.
Исследование волнового фронта
Затем проводится исследование волнового фронта. В глаз направляется луч света, который фокусируется точно на сетчатке. Фронт световой волны распространяется от этой точки через хрусталик и роговицу. Используя этот метод, можно точно определить место, где требуется освещение, чтобы оптимизировать визуальную мощность.
Важно для первичного осмотра
Не носите мягкие контактные линзы в течение одной недели и жесткие контактные линзы в течение трех недель до обследования.
Во время осмотра используются глазные капли, чтобы расширить зрачки. Это приводит к повышенной чувствительности к свету, поэтому Вам не следует водить машину или работать с механизмами в течение двух-трех часов после теста.
Каков следующий шаг?
После первичного осмотра обсуждается, подходит ли офтальмологическая лазерная хирургия в Вашем случае. Пациента информируют о ходе операции, рисках и побочных эффектах, а также о дальнейшем лечении.
Запись на прием
Если пациент принимает решение о коррекции пресбиопии, мы вместе договариваемся о дате, которая идеально ему подходит. За два дня до операции можно снова надеть контактные линзы.
Лазерная коррекция пресбиопии
В этом современном методе используются два разных лазера, что позволяет обойтись без ношения очков. С помощью современного фемтосекундного лазера в роговице делается небольшой разрез. Затем используется эксимерный лазер. Чтобы снова иметь возможность видеть как вблизи, так и вдаль, с помощью лазера доминирующий глаз настраивается на хорошее зрение вдаль, а другой глаз — на близорукость в пределах от -0,5 до -1,5 диоптрий. Чтобы максимально ограничить пространственное зрение, мы следим за тем, чтобы разница между глазами не превышала 1,5 диоптрий. Конечно, потребности в ближнем и дальнем зрении значительно различаются в каждом конкретном случае.
Тот, кто играет в гольф в качестве хобби и много ездит на машине по делам, нуждается в лучшем зрении на дальние расстояния и поэтому более готов мириться с небольшими неудобствами (например, носить очки при вождении в темное время суток). Напротив, тот, кто весь день сидит за компьютером, а вечером любит почитать, предпочтет иметь лучшее зрение вблизи и чуть худшее — на расстоянии. Если процедура проводится во второй фазе жизни, впоследствии могут возникнуть проблемы с трехмерным зрением.
Принц поэтов, Иоганн Вольфганг фон Гете, обладал врожденным моновидением, поэтому сегодня его называют «зрением Гете».
Перед проведением процедуры с помощью контактных линз моделируется определенный тип зрения. Это делается в рамках предварительной экспертизы. Если первоначальный тест недостаточен для окончательной оценки переносимости, испытание можно продолжить с разными контактными линзами, также в течение нескольких дней. Примерно 80% людей справляются хорошо, 20% — хуже. Однако для последней группы можно найти другие методы коррекции пресбиопии.
Важно дать себе время ознакомиться с Вашим новым видением. Это означает, что зрительному аппарату может потребоваться несколько дней, чтобы перенастроиться и снова видеть нормально — без пресбиопии.
Коррекция с помощью имплантатов
Пресбиопию можно лечить с помощью специальных имплантатов линз. Этот метод называется хирургией ранней катаракты, поскольку он предполагает удаление пресбиопического хрусталика из глаза и замену его искусственным хрусталиком, в котором не может развиться катаракта.
Процедура проводится в амбулаторных условиях, после комплексного обследования глаз. После анестезии роговицы с помощью капель делается небольшой разрез по краю роговицы. Этот разрез настолько мал, что после него не требуется накладывать шов. Естественный хрусталик измельчается и высасывается с помощью ультразвукового устройства. Мешочек для линз всегда остается в целости и сохранности. Затем через крошечный разрез вставляется свернутый искусственный хрусталик, который сам разворачивается и точно прилегает к глазу. Все это происходит безболезненно для пациента. После процедуры на глаз накладывается повязка, и пациенту разрешается покинуть клинику в сопровождении сопровождающего.
Мультифокальные линзы
Мультифокальная линза очень хорошо подходит для коррекции пресбиопии. Он состоит из нескольких колец, каждое из которых имеет разную фокусирующую способность. Это создает несколько фокусных точек в глазу, которые позволяют видеть как вблизи, так и вдаль. Недостатком мультифокальных линз является то, что они затрудняют вождение автомобиля в ночное время (вокруг фар и других источников света образуются световые кольца и отражения).
Трифокальные линзы
Эти современные мультифокальные линзы также создают несколько фокусных точек в глазу. Их достаточно для ближнего и дальнего зрения и промежуточной зоны. С ними Вы можете хорошо видеть даже с расстояния 60-80 см. Кроме того, они улучшают видимость в ночное время. В своей практике мы используем только мультифокальные линзы последнего поколения.
День работы
В день операции Вы должны прийти с сопровождающим. В этот день не следует пользоваться кремами, пудрой, косметикой, тушью для глаз, лосьоном после бритья или другими средствами, наносимыми на лицо. Это важно для профилактики глазных инфекций. Вы можете нормально есть и пить. Далее следует разъяснение последних пунктов. Пациентам также выдаются лекарства и инструкции по их применению после операции. Прежде чем начать, мы назначаем контрольную встречу на следующее утро. Сама процедура очень быстрая — она занимает всего 10-20 минут и не причиняет боли.
А после лечения?
После проведения коррекции зрения пациенту выдаются защитные очки, и он может отправиться домой в сопровождении сопровождающего. Он или она могут испытывать такие симптомы, как слезящиеся глаза, легкое жжение или ощущение присутствия инородного тела. В этот день глаза должны быть закрыты как можно больше (за исключением, например, посещения туалета или приема пищи). Избегайте просмотра телевизора, чтения, работы за компьютером, использования смартфонов и т.д. Веки оказывают давление на роговицу, что ускоряет ее заживление. Чтобы не заскучать, Вы можете послушать аудиокнигу или музыку. В остальном важно сохранять спокойствие.
Защитные очки также следует надевать ночью, чтобы предотвратить случайные травмы глаз. В первые несколько дней после операции следует избегать трения и давления на глаза. После лазерной операции следует отказаться от макияжа на две недели, чтобы избежать глазных инфекций. После замены линз «запрет на макияж» действует в течение четырех недель. В течение двух недель не принимайте ванну, не ходите в спа-салон или сауну, не принимайте душ так, чтобы Ваше лицо находилось прямо по направлению струи воды. В течение двух недель также следует избегать сквозняков, прокуренных, ветреных и пыльных помещений. Это относится и к физическим упражнениям.
Мы предоставляем пациентам план использования глазных капель и два типа капель (капли с кортизоном и капли с антибиотиком). В плане указано, когда и с какими лекарствами капать в глаза.
На следующий день после операции придите на следующий прием. Обычно в этот день у пациентов нет никаких жалоб, и они восстанавливают около 90% своего зрения. Следующий опрос запланирован на следующий месяц.
Резюме
Для постоянной коррекции пресбиопии существует несколько методов. Все процедуры могут проводиться амбулаторно и совершенно безболезненны для пациента.
Моновидение — метод, подходящий для пожилых людей, которые хорошо справляются с дальним и ближним зрением (перед операцией проводится моделирование с помощью контактных линз).
Замена хрусталика необходима, если лазерная коррекция невозможна, пациенту больше 50 лет, и его естественный хрусталик уже слегка помутнел (начало катаракты).
При рефракционной замене хрусталика естественный хрусталик удаляется с помощью ультразвука, управляемого компьютером, и заменяется подходящим искусственным хрусталиком.
В SwissLaser мы используем самые современные мультифокальные линзы (трифокальные линзы), которые обеспечивают хорошее зрение вблизи и вдаль и прекрасно покрывают область между ближним и дальним зрением (промежуточную область).
Уже через несколько дней после операции пациент вновь обретает хорошее зрение и больше не нуждается в очках.
Если после замены хрусталика остаются остаточные дефекты зрения, их, как правило, можно исправить с помощью лазерной коррекции.
