Лечение астигматизма
Если мы приходим к офтальмологу из-за нечеткого видения деталей как вдалеке, так и вблизи, то чаще всего слышим диагноз: астигматизм. Астигматизм — это не глазное заболевание, а дефект зрения («красота глаза»), заключающийся в том, что оптическая система глаза не способна правильно фокусировать световые лучи на сетчатке.
Параллельные лучи света преломляются в двух разных плоскостях (например, вертикальной и горизонтальной), что приводит к расфокусировке изображения, искривлению и волнистости, а также к плохой контрастности. Говоря разговорным языком, астигматик все еще чувствует себя так, как будто он или она на волоске: прямые линии рябят, несмотря на искреннее желание, он или она не могут поймать фокус, у них нарушено чувство пространства. Такое затуманенное зрение сильно затрудняет повседневную деятельность.
По оценкам, около 40% населения имеют неправильную форму роговицы или хрусталика и, соответственно, симптомы астигматизма. Избежать этого невозможно — дефект передается по наследству, и наш образ жизни не оказывает ни малейшего влияния на его развитие. Почти 50 процентов пациентов с диагнозом «астигматизм» испытывают настолько значительное ухудшение качества зрения и связанного с ним комфорта в повседневной жизни, что им требуется уход за глазами.
В неосложненных случаях достаточно будет очков с цилиндрическими линзами или торических контактных линз. В более сложных случаях целесообразно использовать лазерную коррекцию астигматизма, например, метод FemtoLASIK, или провести операцию по замене хрусталика.
Симптомы, которые могут свидетельствовать о наличии астигматизма
Если мы приходим к офтальмологу из-за нечеткого видения деталей как вдалеке, так и вблизи, то чаще всего слышим диагноз: астигматизм. Астигматизм — это не глазное заболевание, а дефект зрения («красота глаза»), заключающийся в том, что оптическая система глаза не способна правильно фокусировать световые лучи на сетчатке.
Параллельные лучи света преломляются в двух разных плоскостях (например, вертикальной и горизонтальной), что приводит к расфокусировке изображения, искривлению и волнистости, а также к плохой контрастности.
Говоря разговорным языком, астигматик все еще чувствует себя так, как будто он или она находится в поиске: прямые линии рябят, несмотря на искренние намерения, он или она не может сосредоточиться, его или ее чувство пространства нарушено. Такое затуманенное зрение сильно затрудняет повседневную деятельность.
По оценкам, около 40% населения имеют неправильную форму роговицы или хрусталика и, соответственно, симптомы астигматизма. Избежать этого невозможно — дефект передается по наследству, и наш образ жизни не оказывает ни малейшего влияния на его развитие.
Почти 50 процентов пациентов с диагнозом «астигматизм» испытывают настолько значительное ухудшение качества зрения и связанного с ним комфорта в повседневной жизни, что им требуется уход за глазами.
В неосложненных случаях достаточно будет очков с цилиндрическими линзами или торических контактных линз. В более сложных случаях рекомендуется использовать лазерную коррекцию астигматизма, например, метод FemtoLASIK, имплантацию факичных линз или операцию по замене хрусталика.
Симптомы, которые могут указывать на астигматизм
Помимо затуманенного зрения как на расстоянии, так и вблизи, астигматизм может проявляться и в других жалобах, связанных с тем, что пациент постоянно щурится и трет глаза, чтобы улучшить зрение. Таким образом, они появляются:
- головные боли,
- ощущение головокружения,
- Впечатление от ухудшения зрения,
- Быстрая утомляемость при выполнении действий, требующих зрительного сосредоточения, например, при работе за компьютером или вождении автомобиля.
В то время как взрослый немедленно обратится за офтальмологической помощью, ребенку может потребоваться много времени, чтобы понять, что головные боли, нежелание читать или проблемы с координацией не имеют неврологического или психологического происхождения, а связаны с проблемами со зрением. Вот почему профилактические осмотры глаз для детей школьного возраста так важны.
Бессимптомное нарушение зрения может внести значительный вклад не только в академическую неуспеваемость, но и исключить ребенка из группы сверстников и стать причиной проблем с социализацией. Если астигматизм сопровождается близорукостью или дальнозоркостью — а это часто случается в подростковом возрасте — ребенок может быть напуган серьезностью и темпом изменений, связанных с развитием нарушений зрения.
Адекватный уход за глазами и подбор подходящих очков или контактных линз устраняет проблему и позволяет ребенку максимально раскрыть свой потенциал.
Меняются ли симптомы астигматизма с возрастом?
Распространенность астигматизма с цилиндром не менее 1,00 диоптрий варьирует от 30% у детей в возрасте 0-4 недель до 50% в течение первого года жизни, увеличиваясь до максимума в 60% в возрасте 1,5-2,5 лет и снижаясь до 20-40% у детей в возрасте 5 лет. Кроме того, его сила уменьшается в среднем с 2,25 диоптрий цилиндра у детей в возрасте от 0 до 4 недель до 1,00 диоптрий цилиндра в 5 лет. год от роду.
Астигматизм трудно выявить у дошкольников, поскольку он имеет тенденцию уменьшаться между четырьмя и семью годами, но к школьному возрасту он может начать давать тревожные симптомы, описанные выше, которые родители совсем не связывают с проблемами зрения.
У людей в возрасте 20-40 лет астигматизм развивается таким образом, что трудно предсказать направление изменения дефекта. Но сейчас уже больше 40. В возрасте лет прослеживается взаимосвязь: она заключается в постепенном уменьшении значений астигматизма в глазах с прямым астигматизмом и их увеличении в глазах с обратным астигматизмом.
Простой астигматизм (простая инконгруэнтность) — когда преломление света в вертикальной плоскости сильнее, чем в горизонтальной; как правило, возникает уже при рождении, может быть обусловлен «коллапсом» роговицы еще развивающегося глазного яблока
Обратный астигматизм — когда условия преломления обратные, т.е. свет сильнее преломляется в горизонтальной плоскости; возникает из-за довольно значительной ригидности диска верхнего века, который давит на горизонтальный меридиан роговицы, особенно в глазах, характеризующихся низкой ригидностью роговицы.
После 60. На первом году жизни астигматизм и катаракта часто появляются одновременно. Это приводит к небезопасному соединению, которое значительно снижает качество жизни пожилых людей и их безопасность (например, затрудняет пересечение полос движения, оценку расстояния до встречного автомобиля или спуск по лестнице).
Спасением является имплантация торических искусственных интраокулярных линз. Они имплантируются во время операции по удалению катаракты, избавляя от обеих проблем — катаракты и астигматизма — одновременно.
Как диагностируется астигматизм?
Для диагностики астигматизма используется несколько инструментов.
Кератоскоп (диск Плачидо), представляющий собой диск с черными и белыми кругами, позволяет наблюдать за формой отражения кругов на роговице. Использование ручного кератоскопа становится все более редким, поскольку в распоряжении офтальмологов и оптометристов есть компьютеризированный (цифровой) видеокератограф — для исследования используется изображение диска Пласидо, спроецированное на поверхность роговицы, которое затем записывается камерой, передается в компьютер и анализируется.
Результатом исследования является карта роговицы, поперечный срез поверхности роговицы и карта цифровых значений кривизны роговицы. Специалисты также по-прежнему используют офтальмометр (кератометр) Javal — ручной кератометр, который используется для измерения кривизны роговицы в двух основных секциях.
С помощью этих измерений можно точно определить величину и оси астигматизма. Ручная кератометрия является золотым стандартом для оценки силы и оси астигматизма при расчете торических линз.
Астигматизм и его вариации
Офтальмологи и оптометристы используют разные деления астигматизма.
Классификация основана на положении фокальных линий, параллельных основным отрезкам, по отношению к сетчатке при расслабленной аккомодации:
- Миопический астигматизм — одна фокусная линия лежит на сетчатке, а другая — перед ней,
- Гиперметропический астигматизм — одна фокусная линия лежит на сетчатке, а другая — за ней,
- Сложный миопический астигматизм — обе фокальные линии расположены перед сетчаткой,
- Сложный гиперметропический астигматизм — обе фокальные линии расположены за сетчаткой,
- Смешанный астигматизм — одна фокусная линия находится перед сетчаткой, а другая — за ней, т.е. когда глаз гиперметропичен в одной плоскости и миопичен в другой плоскости
Классификация зависит от структур оптической системы глаза, которые являются источником астигматизма:
- Роговичный астигматизм — ок. В 98% диагностированных случаев наблюдается аномальная форма роговицы, которая вместо того, чтобы напоминать форму фрагмента сферы, больше похожа на поверхность мяча для регби
- Лентикулярный астигматизм — связан с аномальной формой хрусталика глаза
- Смешанный астигматизм — аномальное строение хрусталика глаза, сосуществующее с искажением роговицы
Классификация, связанная с «крутизной», отвечающей за преломляющую силу роговицы в глазах с астигматизмом:
- Регулярный астигматизм — величина дефекта равна разнице в преломляющей силе между двумя главными сечениями с наибольшей и наименьшей рефракцией, которые образуют прямой угол друг с другом
— Регулярный прямой астигматизм: роговица более крутая по вертикали, чем по горизонтали
— регулярный обратный астигматизм (противоположный правилу): преломление больше в горизонтальной плоскости
— регулярный косой астигматизм: меридиан с наибольшей разрушающей силой расположен между 31° и 59° или между 121 и 149°
- Неравномерный астигматизм — нет или более двух основных поперечных сечений, пересекающихся под прямым углом
В специальной литературе мы встретим еще больше делений и названий для различных разновидностей астигматизма. Как видно, это сложный дефект, требующий точной диагностики. Чем сложнее дефект, тем больше вероятность того, что потребуется лазерная коррекция астигматизма.
Методы лечения астигматизма
Как уже упоминалось, в неосложненных случаях астигматизм требует только очковой коррекции или использования торических контактных линз.
Более сложные случаи (например, неравномерный астигматизм), хотя и легко диагностируются благодаря современному уровню знаний, трудно или невозможно скорректировать с помощью очковых линз.
Очки иногда оказываются недостаточными даже для пользователя с обычным астигматизмом. Несмотря на то, что цилиндрические очки подобраны правильно (они имеют разную преломляющую силу в главных перпендикулярных меридианах/плоскостях, т.е. фокусируют свет в двух разных точках), пациент все равно может испытывать нарушения пространственного зрения и испытывать трудности с определением расстояний и размеров предметов.
Эти симптомы затрудняют, например, управление автомобилем. В таких случаях офтальмолог назначает ношение только торических контактных линз. Они позволяют корректировать практически 99% случаев астигматизма. Оптическая зона таких линз имеет разную разрушающую силу в главных перпендикулярных плоскостях и фокусирует свет в двух разных точках, тем самым исправляя дефект зрения, вызванный астигматизмом.
Если ни очковые линзы, ни контактные линзы не дают желаемого эффекта, необходимо прибегнуть к традиционным хирургическим методам, таким как вышеупомянутая имплантация однофокальных, бифокальных или трифокальных торических интраокулярных линз — или лазерная хирургия.
Лазерная коррекция астигматизма
Преимущество современного лазера, используемого при лечении астигматизма в клинике SwissLaser, заключается в высокоточной коррекции, возможной благодаря использованию так называемой «лазерной линзы». компенсация статической циклоротации.
Операция по удалению астигматизма выполняется следующими методами:
Femto-LASIK (All-Laser-LASIK): С помощью точного фемтосекундного лазера хирург делает разрез в роговице, создавая тонкий лоскут толщиной 0,1 мм — лоскут. С помощью эксимерного лазера он на несколько секунд изменяет форму ранее открытой роговицы, затем лоскут закрывается обратно; он прикрепляется и образует защитный роговичный барьер.
LASIK(laser assisted in situ keratomileusis): двухэтапная техника; роговица надрезается скальпелем (микрокератомом), а затем поверхность роговицы моделируется таким образом, чтобы она могла правильно сфокусировать изображение на сетчатке.
LASEK/PRK: Процедура заключается в отклонении (LASEK) или удалении (PRK) верхнего клеточного слоя роговицы (эпителия) и последующем правильном моделировании нижележащих тканей роговицы с помощью эксимерного лазера . Цель процедуры — правильно смоделировать центральную поверхность роговицы с помощью лазерного луча, чтобы он точно сфокусировал изображение на поверхности сетчатки.
