Сучасні методи лікування рогівкового конуса

Рогівка – одна з найважливіших структур ока. Будь-яке відхилення від норми за товщиною або формою призводить до втрати гостроти зору. Рогівковий конус – це захворювання, яке може виникнути у кожного з нас.

Рогівковий конус – що це за захворювання

Рогівка, прозора передня оболонка ока, складається з шести шарів: переднього епітелію, передньої обмежувальної мембрани (так званого шару Боумена), дерми (строми) рогівки, на яку припадає 90% товщини рогівки, задньої обмежувальної пластинки (мембрани Десцемета) та ендотелію. Між твердою мозковою оболонкою і задньою пограничною пластинкою знаходиться великий шар – всього 15 мікрометрів завтовшки, він дійсно твердий і міцний (його не лякає тиск в 1,5-2 бар).

Саме через рогівку світло потрапляє в око. Якщо вона стає занадто тонкою і – в результаті цього процесу – надмірно акцентованою, це впливає на нашу гостроту зору.

Перші симптоми рогівкового конуса зазвичай неспецифічні. Двосторонній конус, що розвивається, може спричинити:

• прогресуюче погіршення зору,
• розмитість зображення,
• підвищена чутливість до світла,
• печіння та почервоніння очей.

Якщо, незважаючи на візити до оптометриста, ви так і не змогли підібрати задовільну корекцію окулярів або контактні лінзи, вам слід звернутися до офтальмолога для детального обстеження. Щоб з’ясувати, чи маємо ми справу з конусом рогівки, необхідно виконати топографію рогівки.

Симптоми з боку одного ока також можливі – вони більш характерні і повинні спонукати нас негайно звернутися до лікаря. До них відносяться:

• багаторазове бачення – потрійне, четверне
• викривлені – і не обов’язково в одному напрямку! – зображення
• ореольні перешкоди,
• післязображення, так звані примарні образи.

Про відмінності у компетенціях оптометриста та офтальмолога можна прочитати тут.

Методи лікування рогівкового конуса

Вибір методу лікування конуса рогівки залежить від тяжкості стану. Наразі у нас є вибір:

Зшивання

Зшивання CXL (ICLX), також відоме як поперечне зшивання зв’язків або перехресна колагенізація рогівки. Ця процедура була розроблена наприкінці 1990-х років і призначена для відновлення достатньої механічної стійкості рогівки, яка була порушена через руйнування сполучної тканини між молекулами колагену – це те, що підтримує рогівку. Ідея полягає в тому, щоб стабілізувати рогівку таким чином, щоб нейтралізувати “ефект притягування” її країв до центру. Стабілізація рогівки шляхом зшивання ефективно зупиняє прогресуюче випинання.

Як відбувається процедура?

Рогівку замочують у розчині рибофлавіну, який підвищує її чутливість до випромінювання, а потім опромінюють ультрафіолетом ретельно підібраної довжини хвилі. Пацієнт отримує місцеву анестезію у вигляді ін’єкції або закапування спеціальних очних крапель, а його повіки на час операції знерухомлюються.

Зшивання може відбуватися за допомогою одного з двох методів: Epi-Off та Epi-On. Про обидва ви можете прочитати тут.

Зшивання збільшує щільність колагену в тканині, а отже, підвищує стабільність і товщину рогівки. Процедура може супроводжуватися лазерною оптимізацією форми рогівки (топогезія) та усуненням неприємних симптомів конуса, пов’язаних з астигматизмом.

Інтраокулярна імплантація Intacs

Імплантати Intacs представлені на ринку з 1999 року. Вони виготовлені з ПММА (високопрозорий термопластик – поліметилметакрилат) і мають дугу 150º та шестикутну форму в поперечному перерізі.

Імплантовані в око, вони м’яко тиснуть на рогівку, вирівнюючи її кривизну. У 2004 році кільця Intacs були сертифіковані для корекції нерегулярного астигматизму при конусі рогівки.

Кільця Intacs доступні з різною товщиною дуги, але мають фіксований зовнішній діаметр і ширину, так що досяжна ширина оптичної зони становить приблизно 6 мм.

Оптична зона ока – це область навколо кришталика ока, де фокусується світло і відбувається процес заломлення, що дозволяє нам бачити. Він включає рогівку та кришталик. Важливо, щоб ця зона була напівпрозорою, тобто прозорою.

Процедура імплантації кільця Intacs коротка і безболісна. Виконується під місцевою анестезією, в амбулаторних умовах.

Контактні лінзи зі стабільною формою

До цієї групи контактних лінз належать гібридні, склеральні та мінісклеральні лінзи. Все це дозволяє надати рогівці правильної форми. Сльози природним чином накопичуються під поверхнею стабільної лінзи і заповнюють всі нерівності нашої власної рогівки. Це створює так званий слізну лінзу, яка дозволяє правильно сфокусувати світловий пучок, що падає на поверхню ока, що також дає можливість усунути неправильний астигматизм, пов’язаний з рогівкою рогівки.

Лінзи стабільної форми завжди повинні бути точно підібрані фахівцем. Вони добре допомагають у лікуванні людей, яким хірургічне лікування рогівкового конуса не вдалося, а також тих, хто страждає на синдром сухого ока.

Гібридні лінзи

Ці лінзи мають твердий оптичний шар у центрі та м’який стабілізуючий шар на периферії. Обидва є газопроникними. Перша відповідає за корекцію зору (навіть на пізніх стадіях розвитку рогівки), а друга дозволяє правильно підлаштуватися під форму рогівки.

Склеральні лінзи

Склеральні лінзи покривають всю поверхню рогівки і частину склери (лат. sclera) ока. Вони характеризуються великим діаметром, зазвичай від 14 до 24 мм. Завдяки своїй конструкції ці лінзи не контактують безпосередньо з рогівкою – їхній великий діаметр і жорсткий матеріал означає, що вони лежать на склері (білій, зовнішній частині ока) і плавають над рогівкою, дозволяючи утворитися шару рідини між лінзою і поверхнею ока.

Мінісклеральна лінза

Від склери вони відрізняються лише діаметром: він коливається від 14 до 18 мм.