Лікування пресбіопії
Тим часом зір людини природним чином погіршується вже в 40 років. і не має нічого спільного з можливими дефектами, такими як короткозорість, далекозорість або астигматизм. Мало того: вона з’являється навіть у людей, у яких ніколи не діагностували жодних порушень зору. Адже пресбіопія пов’язана з прогресуючим помутнінням кришталика і ослабленням здатності ока до акомодації (м’язи акомодації стають все слабшими і слабшими). Цим змінам неможливо запобігти – вони є результатом природного зносу нашого тіла. Навіть найздоровіший спосіб життя не допоможе нам їх оминути. Варто додати, що певні захворювання, такі як цукровий діабет, прийом антигістамінних препаратів або антидепресантів, можуть прискорити розвиток пресбіопії.
За оцінками, до 2020 року кількість людей, які страждають на пресбіопію, у всьому світі становитиме близько 1,3 мільярда. Це проблема, яку легко діагностувати і яку можна виправити. Тому варто звернутися за допомогою до фахівця.
“Занадто короткі руки”, або далекозора людина читає газету
Перші симптоми пресбіопії неможливо не відчути: порушення акомодації відчуваються як сильний дискомфорт. Ця перша стадія жорсткості лінз відбувається стрибкоподібно, і в якийсь момент процес сповільнюється і протікає менш стрімко. Кожні два-три роки відбувається втрата гостроти зору на чверть або половину діоптрії корекції ближнього зору. Потім ми сміємося, що у нас занадто короткі руки для читання – тобто ми не можемо відсунути текст, який читаємо, від очей настільки, щоб чітко його бачити – і називаємо себе далекозорими. Але, насправді, “проста” далекозорість (гіперметропія) зовсім не обов’язково повинна бути задіяна, або це не єдине, про що йдеться. Це прогресуюча пресбіопія, яку також називають пресбіопією або пресбіопічною далекозорістю, що проявляється наступними симптомами:
- неможливість прочитати текст з близької відстані – чим менші літери, тим більша складність (текстове повідомлення, виноска в книзі, меню в ресторані, текст на екрані комп’ютера)
- головний біль і зорова втома при погляді зблизька
- проблеми із зоровою акомодацією в так званому “оці спостерігача”. сіра година (коли настає темрява або відразу після її настання)
Важливо знати, що навіть після 35 років. У віці одного року наш зір, незалежно від раніше діагностованих дефектів, починає погіршуватися. Пресбіопія діагностується зазвичай у віці до 40 років. Пік захворюваності припадає на вік 40-55 років. Близько 60-ти. У віці 65-70 років (дехто вважає, що між 65 і 70 роками) цей процес зупиняється.
Ми можемо легко перевірити, чи вплинув на нас початок пресбіопії. Зосередьтеся на читанні тексту зблизька, а потім швидко відведіть погляд – наприклад, на вікно, картину або телевізор. Якщо на переведення очей у режим далекого зору потрібно кілька секунд (поки ви знову не побачите чітке зображення), вам слід звернутися за офтальмологічною допомогою.
Корекція пресбіопії
Пресбіопія легко піддається корекції окулярами, але якщо ви ведете активний спосіб життя, варто шукати й інші рішення.
Окуляри для читання
Якщо симптоми пресбіопії з’явилися у людини з діагностованим порушенням зору, до недавнього часу їй доводилося купувати дві пари окулярів – першу, адекватну її дефекту, а другу – для читання.
Потім з’явилися біфокальні окуляри, тобто окуляри, в яких вбудовані дві сили – в основній зоні (при погляді прямо) сила для бачення на відстані, а в нижньому її сегменті – вища сила для полегшення читання. Однак перехід з однієї зони в іншу дуже неприродний для ока, він відбувається стрибкоподібно, і не кожен пацієнт зміг звикнути до носіння біфокальних окулярів. Тому були створені прогресивні окуляри. У прогресивних окулярах зміна величини корекції на поверхні лінз відбувається не стрибкоподібно, а плавно. Верхня частина коригувальної лінзи використовується для того, щоб бачити об’єкти далеко, тоді як нижня частина збільшує її потужність, щоб проміжні відстані (від кількох метрів до кількох десятків сантиметрів) можна було бачити чітко. Нижня зона використовується для читання і перегляду на відстані менше півметра. Прогресивні окуляри також можуть мати лінзи, які виправляють інші дефекти зору.
Дві пари, біфокальні та прогресивні лінзи
Якщо у людини з діагнозом короткозорість з’явилися симптоми пресбіопії, до недавнього часу їй доводилося купувати дві пари окулярів – першу, адекватну її порушенням зору, а другу – для читання. Потім з’явилися біфокальні лінзи, тобто лінзи, в яких вбудовані дві сили – в основній зоні (при погляді прямо) сила для бачення вдалину, а в нижньому сегменті – вища сила для легшого читання.
Однак перехід з однієї зони в іншу дуже неприродний для ока, він відбувається стрибкоподібно, і не кожен пацієнт зміг звикнути до носіння біфокальних окулярів. Тому були створені прогресивні лінзи.
У прогресивних лінзах зміна величини корекції на поверхні лінзи відбувається не стрибкоподібно, а плавно. Верхня частина лінзи використовується для того, щоб бачити об’єкти далеко, в той час як нижня частина лінзи збільшує потужність, щоб проміжні відстані (від кількох метрів до кількох десятків сантиметрів) можна було бачити чітко.
Нижня зона використовується для читання і перегляду на відстані менше півметра. З прогресивними окулярами ви можете мати лінзи, які коригують ваші вади зору.
Контактні лінзи
Мультифокальні лінзи дуже ефективні для корекції пресбіопії. Вони є мультифокальними, тобто дозволяють бачити як вдалину, так і поблизу. Мультифокальні лінзи виглядають так само, як і інші контактні лінзи, але сконструйовані так, щоб забезпечити зір незалежно від відстані. Центр лінзи має інше заломлення світла, ніж периферія, що дозволяє чітко бачити об’єкти на більшості відстаней.
Однак важливо знати, що період адаптації до комфортного носіння мультифокальних контактних лінз може бути досить тривалим, а у випадку людей з біфокалією (різним дефектом в кожному оці) адаптація може бути не тільки набагато складнішою, але часто навіть неможливою, і буде вимагати проб і помилок.
Monovision
Моновізія може здійснюватися різними способами: за допомогою контактних лінз, за допомогою корекції офтальмологічним лазером або за допомогою інтраокулярних лінзових імплантатів.
Моновізія – це метод корекції зору, який використовується для компенсації наслідків пресбіопії, при якому кожне око піддається різній корекції, щоб підготувати одне око до бачення вдалину, а інше – до бачення на близькій відстані.
Коротше кажучи, одне короткозоре і одне далекозоре око штучно створені.
Лазерна корекція зору при пресбіопії
Залежно від того, чи є пресбіопія єдиною дисфункцією ока, чи вона супроводжується порушеннями зору, пацієнт може вибрати один з наступних методів лазерної корекції:
- без інших порушень зору – /Femto-LASIK/Monovision PresbyMAX/ заміна лінз, факічна лінза
- гіперметропія/міопія від +3 до -5 Femto-LASIK/Monovision PresbyMAX/LASIK припресбіопії,
- всі порушення зору – заміна кришталика монофокальним або мультифокальним імплантатом та EDOF
ЛАСІК(лазерний кератомілезіс): двоетапна методика; рогівка розрізається скальпелем (мікрокератомом), а потім поверхня всередині рогівки моделюється таким чином, щоб вона могла правильно фокусувати зображення на сітківці.
Фемто-LASIK (All-Laser-LASIK): за допомогою точного фемтосекундного лазера хірург робить розріз рогівки, створюючи тонкий клапоть товщиною 0,1 мм – клапоть. За допомогою ексимерного лазера він змінює форму раніше відкритої рогівки протягом декількох секунд, потім клапоть закривається назад; він прикріплюється і утворює захисний рогівковий бар’єр. Цей метод дозволяє проводити мультифокальну корекцію та моновізію.
Заміна лінз, також відома як заміна рефракційних лінз, може бути виконана з різними лінзами, виготовленими за індивідуальним замовленням. Лікування пресбіопії включає в себе:
- Мультифокальні лінзи останнього покоління (трифокальні лінзи, EDOF, для ближнього і дальнього зору та проміжної зони);
- Монофокальні лінзи (також відомі як “підсилюючі лінзи”, часто використовуються в хірургії катаракти);
- Торичні лінзи (для корекції астигматизму);
- Торичні трифокальні лінзи (корекція пресбіопії та астигматизму);
- Лінзи FAKIJ імплантуються на додаток до природного кришталика.
Покрокове лікування пресбіопії
Перед операцією – попередні обстеження
На початку першого візиту ми проводимо комплексне анамнестичне інтерв’ю. У цей час ми не тільки фіксуємо попередні захворювання пацієнта, перенесені операції та прийняті ліки, але й пояснюємо, що особливо турбує при пресбіопії та які методи її корекції застосовуються. Ми надаємо вичерпну інформацію про різні варіанти корекції пресбіопії.
Повний контроль зору
Потім очі ретельно оглядаються. Ми визначаємо точну гостроту зору і точний ступінь пресбіопії. Ми досліджуємо сітківку і вимірюємо тиск всередині ока. Ці тести використовуються для визначення наявності інших захворювань очей. На наступному етапі ми вимірюємо око і проводимо оптичну біометрію, яка вважається найточнішим методом вимірювання довжини осі і часткових ділянок очного яблука. Ми також фіксуємо кривизну рогівки – це робиться повністю безконтактно за допомогою лазера, який вимірює вздовж осі ока. Цей метод повністю безпечний і виключає помилки вимірювання, які виникають при ультразвуковому вимірюванні.
Обстеження рогівки
Складається точна карта рогівки для оптимальної корекції пресбіопії. За допомогою томографії рогівки точно вимірюється передня і задня стінка та товщина рогівки. Це дослідження використовується для визначення всіх анатомічних властивостей рогівки. На основі такої “карти” визначається заломлююча сила ока, яка відіграє дуже важливу роль під час проведення корекційної операції.
Крім того, ми пропонуємо ще одне безболісне дослідження передньої стінки рогівки – оптичну когерентну томографію переднього відрізка ока. Обстеження є безконтактним і його можна порівняти з ультразвуковим дослідженням, але замість звуку використовується лазерне світло.
Дослідження хвильового фронту
Потім проводиться дослідження хвильового фронту. В око направляється світловий промінь, сфокусований точно на сітківці. Фронт світлової хвилі поширюється від цієї точки через кришталик і рогівку. За допомогою цього методу можна точно визначити, де саме потрібен лазинг для оптимізації візуальної потужності.
Важливо для первинного обстеження
Не носіть м’які контактні лінзи за один тиждень і тверді контактні лінзи за три тижні до обстеження.
Під час огляду використовуються очні краплі для розширення зіниць. Це призводить до підвищеної чутливості до світла, тому вам не слід керувати автомобілем або працювати з механізмами протягом двох-трьох годин після проведення тесту.
Який наступний крок?
Після первинного обстеження обговорюється, чи підходить офтальмологічна лазерна хірургія у вашому випадку. Пацієнта інформують про хід операції, ризики та побічні ефекти, а також про подальше лікування.
Запис на прийом
Якщо пацієнт вирішує виправити пресбіопію, ми разом узгоджуємо дату, яка ідеально йому підходить. За два дні до операції контактні лінзи можна знову носити.
Лазерна корекція пресбіопії
У цьому сучасному методі використовуються два різні лазери, що дозволяє відмовитися від носіння окулярів. За допомогою сучасного фемтосекундного лазера робиться невеликий надріз на рогівці. Потім використовується ексимерний лазер. Для того, щоб знову гостро бачити як зблизька, так і вдалину, за допомогою лазера домінуюче око налаштовується на хороший зір вдалину, в той час як інше око налаштовується на короткозорість від -0,5 до -1,5 діоптрій. Щоб зберегти просторовий зір якнайменш обмеженим, ми стежимо, щоб різниця між очима не перевищувала 1,5 діоптрії. Очевидно, що існують значні відмінності в потребах ближнього і дальнього зору в індивідуальних випадках.
Той, хто грає в гольф як хобі і багато подорожує автомобілем у справах, потребує кращого зору на великі відстані, а тому з більшою готовністю приймає незначні недоліки (наприклад, носіння окулярів під час водіння вночі). Навпаки, той, хто цілий день сидить за комп’ютером, а ввечері любить почитати, вважатиме за краще мати кращий зір зблизька і трохи гірший – на відстані. Якщо процедура виконується у другій фазі життя, згодом можуть виникнути проблеми з тривимірним зором.
Принц поетів, Йоганн Вольфганг фон Гете, мав вроджене монобачення, тому сьогодні його називають гетевським баченням
Перед проведенням процедури моделюється певний тип зору за допомогою контактних лінз. Це робиться в рамках попереднього обстеження. Якщо початкового тесту недостатньо для остаточної оцінки переносимості, випробування можна продовжити з іншими контактними лінзами, також протягом декількох днів. Близько 80% людей роблять це добре, 20% – гірше. Однак для останньої групи можна знайти інші методи корекції пресбіопії.
Важливо дати собі час на ознайомлення з новим баченням. Це означає, що зоровому апарату може знадобитися кілька днів, щоб перелаштуватися і знову бачити нормально – без пресбіопії.
Корекція за допомогою імплантатів
Пресбіопію можна вилікувати за допомогою спеціальних імплантатів кришталика. Цей метод називається ранньою хірургією катаракти, оскільки передбачає видалення пресбіопічної лінзи з ока і заміну її штучним кришталиком, на якому не може розвинутися катаракта.
Процедура проводиться в амбулаторних умовах, після комплексного обстеження очей. Після знеболення рогівки за допомогою крапель робиться невеликий надріз на краю рогівки. Цей розріз настільки малий, що після нього не потрібно накладати шви. Природний кришталик подрібнюють і аспірують за допомогою ультразвукового пристрою. Чохол для об’єктива завжди залишається неушкодженим. Потім через крихітний розріз вставляється спіральний штучний кришталик, який розгортається самостійно і точно прилягає до ока. Все це відбувається безболісно для пацієнта. Після процедури на око накладається пов’язка і пацієнту дозволяється вийти з клініки в супроводі супроводжуючого.
Мультифокальні об’єктиви
Мультифокальна лінза дуже добре підходить для корекції пресбіопії. Складається з декількох кілець, кожне з яких має різну фокусуючу здатність. Це створює кілька фокусних точок в оці, які забезпечують як ближній, так і дальній зір. Недоліком мультифокальних лінз є те, що вони ускладнюють водіння вночі (навколо фар та інших джерел світла утворюються світлові кільця і відблиски).
Трифокальні лінзи
Ці сучасні мультифокальні лінзи також створюють кілька фокусних точок в оці. Їх достатньо для ближнього і дальнього зору, а також для проміжної зони. Вони дозволяють добре бачити навіть з відстані 60-80 см. Крім того, вони покращують видимість вночі. У своїй практиці ми використовуємо тільки мультифокальні лінзи останнього покоління.
День роботи
У день операції ви повинні прийти з супроводжуючим. У цей день не можна використовувати креми, пудру, макіяж, туш для вій, лосьйон після гоління та інші засоби, що наносяться на обличчя. Це важливо для профілактики очних інфекцій. Ви можете нормально їсти і пити. Далі – роз’яснення щодо останніх пунктів. Пацієнти також отримують ліки та інструкції щодо їх застосування після операції. Перш ніж почати, ми домовляємося про наступну зустріч на наступний ранок. Сама процедура дуже швидка – займає всього 10-20 хвилин і не викликає жодних больових відчуттів.
А після лікування?
Після проведення корекції зору пацієнту видають захисні окуляри і він може йти додому з супроводжуючим. Вона може відчувати такі симптоми, як сльозотеча, легке печіння або відчуття присутності чужорідного тіла. У цей день очі повинні бути максимально заплющені (за винятком, наприклад, відвідування туалету або прийому їжі). Уникайте перегляду телевізора, читання, роботи на комп’ютері, використання смартфонів тощо. Повіки тиснуть на рогівку, що прискорює її загоєння. Щоб не нудьгувати, можна послухати аудіокнигу або музику. Крім цього, важливо зберігати спокій.
Захисні окуляри також слід носити вночі, щоб запобігти випадковим травмам очей. У перші кілька днів після операції слід уникати розтирання і тиску на очі. Після лазерної операції слід відмовитися від макіяжу протягом двох тижнів, щоб уникнути інфекцій очей. Після заміни лінз “заборона на макіяж” діє протягом чотирьох тижнів. Протягом двох тижнів не приймайте ванну, не відвідуйте спа-салон або сауну, не приймайте душ, тримаючи обличчя прямо в напрямку струменя води. Протягом двох тижнів також слід уникати протягів, прокурених, вітряних і запилених приміщень. Це стосується і фізичних вправ.
Ми надаємо пацієнтам план лікування очних крапель і два види крапель (краплі з кортизоном і краплі з антибіотиками). У плані вказано, коли і з якими ліками закапувати очні краплі.
На наступний день після операції приходьте на наступний прийом. Зазвичай в цей день пацієнти не мають жодних скарг і відновлюють близько 90% зору. Наступне опитування заплановане на наступний місяць.
Підсумок
Для постійної корекції пресбіопії існує кілька методів. Всі процедури проводяться в амбулаторних умовах і є абсолютно безболісними для пацієнта.
Моновізія – це метод, який підходить для людей похилого віку, які здатні добре справлятися зі своїм дальнім і ближнім зором (перед операцією проводиться симуляція за допомогою контактних лінз).
Заміна кришталика необхідна, якщо лазерна корекція не підходить, пацієнт старше 50 років і його природний кришталик вже злегка помутнілий (початок катаракти).
При заміні рефракційного кришталика природний кришталик видаляється за допомогою ультразвуку під контролем комп’ютера і замінюється відповідним штучним кришталиком.
У SwissLaser ми використовуємо найсучасніші мультифокальні лінзи (трифокальні лінзи), які дозволяють добре бачити зблизька і здалеку, а також ідеально охоплюють зону між ближнім і дальнім зором (проміжну зону).
Вже через кілька днів після операції пацієнт відновлює хороший зір і більше не потребує носіння окулярів.
Якщо після заміни лінз залишаються залишкові дефекти зору, їх зазвичай можна виправити за допомогою лазерної корекції.
