Лікування астигматизму
Якщо ми звертаємося до офтальмолога через нечітке бачення деталей як вдалині, так і поблизу, то найчастіше чуємо діагноз: астигматизм. Астигматизм – це не хвороба очей, а дефект зору (“краса очей”), який полягає в тому, що оптична система ока не здатна правильно фокусувати світлові промені на сітківці.
Паралельні промені світла заломлюються у двох різних площинах (наприклад, вертикальній і горизонтальній), що призводить до розфокусування зображення, викривлення і хвилястості, а також поганої контрастності. Говорячи розмовною мовою, астигматик все ще відчуває себе як на полюванні: прямі лінії розпливаються, незважаючи на щире бажання, він не може сфокусуватися, у нього порушене відчуття простору. Цей розмитий зір дуже ускладнює повсякденну діяльність.
За оцінками, близько 40% населення мають неправильну форму рогівки або кришталика і, відповідно, симптоми астигматизму. Цього не уникнути – дефект спадковий, і наш спосіб життя не має ані найменшого впливу на його розвиток. Майже 50% пацієнтів з діагнозом астигматизм відчувають настільки значне погіршення якості зору і пов’язаного з ним комфорту в повсякденному житті, що потребують офтальмологічної допомоги.
У неускладнених випадках достатньо окулярів з циліндричними лінзами або торичними контактними лінзами. У більш складних випадках доцільно використовувати лазерну корекцію астигматизму, наприклад, метод FemtoLASIK, або провести операцію по заміні кришталика.
Симптоми, які можуть свідчити про наявність астигматизму
Якщо ми звертаємося до офтальмолога через нечітке бачення деталей як вдалині, так і поблизу, то найчастіше чуємо діагноз: астигматизм. Астигматизм – це не хвороба очей, а дефект зору (“краса очей”), який полягає в тому, що оптична система ока не здатна правильно фокусувати світлові промені на сітківці.
Паралельні промені світла заломлюються у двох різних площинах (наприклад, вертикальній і горизонтальній), що призводить до розфокусування зображення, викривлення і хвилястості, а також поганої контрастності.
Говорячи розмовною мовою, астигматик все ще відчуває себе як на полюванні: прямі лінії розпливаються, незважаючи на щирі наміри, він не може зосередитися, у нього порушене відчуття простору. Цей розмитий зір дуже ускладнює повсякденну діяльність.
За оцінками, близько 40% населення мають неправильну форму рогівки або кришталика і, відповідно, симптоми астигматизму. Цього не уникнути – дефект спадковий, і наш спосіб життя не має ані найменшого впливу на його розвиток.
Майже 50% пацієнтів з діагнозом астигматизм відчувають настільки значне погіршення якості зору і пов’язаного з ним комфорту в повсякденному житті, що потребують офтальмологічної допомоги.
У неускладнених випадках достатньо окулярів з циліндричними лінзами або торичними контактними лінзами. У більш складних випадках доцільно використовувати лазерну корекцію астигматизму, наприклад, метод FemtoLASIK, імплантацію факічної лінзи або провести операцію по заміні кришталика.
Симптоми, які можуть свідчити про астигматизм
Крім нечіткого зору як вдалину, так і зблизька, астигматизм може проявлятися і в інших скаргах, пов’язаних з тим, що пацієнт постійно мружиться і тре очі, щоб поліпшити зір. Так вони з’являються:
- головні болі,
- відчуття запаморочення,
- враження про порушення зору,
- швидка втомлюваність під час діяльності, що вимагає зорового фокусу, наприклад, робота за комп’ютером або водіння автомобіля.
У той час як доросла людина негайно звернеться за офтальмологічною допомогою, дитині може знадобитися багато часу, щоб зрозуміти, що головний біль, небажання читати або проблеми з координацією мають не неврологічне або психологічне походження, а пов’язані з проблемами із зором. Ось чому так важливі профілактичні огляди очей для дітей шкільного віку.
Безсимптомні порушення зору можуть суттєво вплинути не лише на академічну успішність, але й виключити дитину з колективу однолітків та стати причиною проблем з соціалізацією. Якщо астигматизм супроводжується короткозорістю або далекозорістю – а це часто трапляється в підлітковому віці – дитина може бути налякана серйозністю і швидкістю змін, пов’язаних з розвитком порушень зору.
Належний догляд за очима і підбір відповідних окулярів або контактних лінз усуває проблему і дозволяє дитині максимально реалізувати свій потенціал.
Чи змінюються симптоми астигматизму з віком?
Поширеність астигматизму з діоптріями не менше 1,00 дптр варіюється від 30% у дітей у віці 0-4 тижнів до 50% протягом першого року життя, збільшуючись до максимуму в 60% між 1,5-2,5 роками і зменшуючись до 20-40% у дітей у віці 5 років. Крім того, його сила зменшується в середньому з 2,25 діоптрій у дітей віком від 0 до 4 тижнів до 1,00 діоптрій у віці 5 років. років.
У дошкільнят астигматизм важко виявити, оскільки він має тенденцію до зменшення у віці від чотирьох до семи років, але до шкільного віку він може почати давати тривожні симптоми, описані вище, які батьки зовсім не пов’язують із проблемами зору.
У людей у віці 20-40 років астигматизм розвивається таким чином, що важко передбачити напрямок зміни дефекту. Але йому вже за 40. з віком простежується залежність: вона полягає в поступовому зменшенні значень астигматизму в очах з прямим астигматизмом і їх збільшенні в очах зі зворотним астигматизмом.
Простий астигматизм (проста невідповідність) – коли заломлення світла у вертикальній площині сильніше, ніж у горизонтальній; має тенденцію виникати вже при народженні, може бути пов’язаний з “колапсом” рогівки очного яблука, яке ще розвивається
Зворотний астигматизм – коли умови заломлення помінялися місцями, тобто сильніше заломлення світла відбувається в горизонтальній площині; виникає через досить значну жорсткість диска верхньої повіки, який тисне на горизонтальний меридіан рогівки, особливо в оці, що характеризується низькою жорсткістю рогівки.
Після 60-ти. На першому році життя астигматизм і катаракта часто з’являються одночасно. Це призводить до небезпечного сполучення, що значно знижує якість життя людей похилого віку та їхню безпеку (наприклад, ускладнює перехід смуги руху, оцінку відстані до зустрічного транспортного засобу або спуск сходами).
Порятунок – імплантація торичних штучних інтраокулярних лінз. Їх імплантують під час операції з видалення катаракти, позбавляючи від обох проблем – катаракти та астигматизму – одночасно.
Як діагностується астигматизм?
Для діагностики астигматизму використовується кілька інструментів.
Кератоскоп (диск Пласідо) – диск з чорно-білими колами – дозволяє спостерігати форму відображення кіл на рогівці. Використання ручного кератоскопа стає все більш рідкісним, оскільки в розпорядженні офтальмологів і оптометристів є комп’ютеризований (цифровий) відеокератограф – для дослідження використовується зображення диска Пласідо, що проектується на поверхню рогівки, потім записується камерою, передається на комп’ютер і аналізується.
Результатом дослідження є карта рогівки, поперечний зріз поверхні рогівки та карта цифрових значень кривизни рогівки. Фахівці також досі використовують офтальмометр (кератометр) Javal – ручний кератометр, який використовується для вимірювання кривизни рогівки у двох основних секціях.
За допомогою цих вимірювань можна точно визначити величину та осі астигматизму. Ручна кератометрія є золотим стандартом для оцінки сили та осі астигматизму при розрахунку торичних лінз.
Астигматизм та його різновиди
Офтальмологи та оптометристи використовують різні класифікації астигматизму.
Класифікація базується на положенні фокальних ліній, паралельних основним перерізам, по відношенню до сітківки при розслабленій акомодації:
- Міопічний астигматизм – одна фокусна лінія лежить на сітківці, а інша – перед сітківкою,
- Гіперметропічний астигматизм – одна фокусна лінія лежить на сітківці, а інша – за сітківкою,
- Складний міопічний астигматизм – обидві фокусні лінії розташовані перед сітківкою,
- Складний гіперметропічний астигматизм – обидві фокусні лінії розташовані за сітківкою,
- Змішаний астигматизм – одна фокусна лінія знаходиться перед сітківкою, а інша – за сітківкою, тобто коли око є далекозорим в одній площині і короткозорим в іншій.
Класифікація залежить від структур оптичної системи ока, які є джерелом астигматизму:
- астигматизм рогівки – прибл. 98% діагностованих випадків пов’язані з аномальною формою рогівки, яка замість того, щоб нагадувати форму фрагмента сфери, більше нагадує поверхню м’яча для регбі
- Кришталиковий астигматизм – пов’язаний з аномальною формою кришталика ока
- Змішаний астигматизм – аномальна будова кришталика ока, що співіснує з викривленням рогівки
Класифікація пов’язана з “крутизною”, що відповідає за заломлюючу силу рогівки в оці з астигматизмом:
- регулярний астигматизм – величина дефекту дорівнює різниці рефракції між двома головними перерізами, з найбільшою і найменшою рефракцією, які утворюють між собою прямий кут
– регулярний прямий астигматизм: рогівка крутіша по вертикалі, ніж по горизонталі
– регулярний зворотний астигматизм (протилежний правилу): рефракція більша в горизонтальній площині
– регулярний косий астигматизм: меридіан з найбільшою руйнівною силою розташований між 31° і 59° або між 121° і 149°.
- неправильний астигматизм – немає або більше двох головних перетинів, що перетинаються під прямим кутом
У спеціальній літературі ми зустрінемо більше поділів і назв для різних різновидів астигматизму. Як бачимо, це складний дефект, який потребує точної діагностики. Чим складніший дефект, тим більша ймовірність того, що знадобиться лазерна корекція астигматизму.
Методи лікування астигматизму
Як уже згадувалося, в неускладнених випадках астигматизм потребує лише корекції окулярами або використання торичних контактних лінз.
Більш складні випадки (наприклад, нерегулярний астигматизм), хоча і легко діагностуються завдяки сучасному рівню знань, важко або неможливо виправити за допомогою окулярних лінз.
Окулярів іноді буває недостатньо навіть для користувача зі звичайним астигматизмом. Незважаючи на точний підбір циліндричних окулярів (вони мають різну заломлюючу силу в основних перпендикулярних меридіанах/площинах, тобто фокусують світло в двох різних точках), пацієнт все одно може відчувати порушення просторового зору і мати труднощі з оцінкою відстаней і розмірів предметів.
Ці симптоми ускладнюють, наприклад, керування автомобілем. У таких випадках офтальмолог призначає носіння тільки торичних контактних лінз. Вони дозволяють виправити практично 99% випадків астигматизму. Оптична зона таких лінз має різну заломлюючу силу в основних перпендикулярних площинах і фокусує світло в двох різних точках, виправляючи таким чином дефект зору, викликаний астигматизмом.
Якщо ні окулярні, ні контактні лінзи не дають бажаного ефекту, доводиться вдаватися до традиційних хірургічних методів, таких як вищезгадана імплантація одно-, біфокальних або трифокальних торичних інтраокулярних лінз – або лазерна хірургія.
Лазерна корекція астигматизму
Перевагою найсучаснішого лазера, який використовується для лікування астигматизму в клініці SwissLaser, є високоточна корекція, можлива завдяки використанню так званої “лазерної лінзи”. компенсуючи статичну циклоротацію.
Хірургічне лікування астигматизму проводиться за допомогою наступних методів:
Фемто-LASIK (All-Laser-LASIK): за допомогою точного фемтосекундного лазера хірург робить розріз рогівки, створюючи тонкий клапоть товщиною 0,1 мм – клапоть. За допомогою ексимерного лазера він змінює форму раніше відкритої рогівки протягом декількох секунд, потім клапоть закривається назад; він прикріплюється і утворює захисний рогівковий бар’єр.
ЛАСІК(лазерний кератомілезіс): двоетапна методика; рогівка розрізається скальпелем (мікрокератомом), а потім поверхня рогівки моделюється таким чином, щоб вона могла правильно фокусувати зображення на сітківці.
ЛАСЕК/ПРК: Процедура складається з відсікання (ЛАСЕК) або видалення (ПРК) верхнього клітинного шару рогівки (епітелію), а потім правильного моделювання підлеглої тканини рогівки за допомогою ексимерного лазера . Метою процедури є відповідне моделювання центральної поверхні рогівки лазерним променем так, щоб він фокусував зображення точно на поверхні сітківки.
