Класифікація та корекція рогівкового конуса
Залежно від площі ураження рогівки розрізняють:
- Папілярний конус (маленький: 5 мм в центрі),
- Овальний конус (великий, нижче центру і часто провисає),
- Загальний конус (покриває більше 75% рогівки, або кератоглобус).
Залежно від розміру випинання рогівки розрізняють:
- М’який конус (< 48 D),
- Помірний конус (до 54 D),
- Важкий конус (> 54 D).
Беручи до уваги такі параметри, як:
- товщина рогівки,
- розмір і розташування підйомника,
- наявність шрамів,
- Лінія Фогта, кільце Флейшера,
- ризик або наявність гідропсії (характерний набряк при розриві мембрани Десцемета і витіканні водянистої рідини в строму, що призводить до рубцювання рогівки)
Ми класифікуємо рогівковий конус за шкалою від I до IV.
I – субклінічна форма, спостерігаються зміни топографії рогівки,
II – рання форма, крім того, легкі зміни морфології рогівки, відсутність рубцювання
III – помірна форма, наявні лінії Фогта, кільце Флейшера, зміни морфології рогівки, відсутність рубців
IV – важка форма, потужність рогівки вище 55D, множинні рубці
Для оцінки стану очей пацієнта проводиться порівняння результатів індивідуальної топографії рогівки, наприклад, річної давності та поточного обстеження. Залежно від змін, які відбулися за цей час, вживаються заходи, щоб зупинити зміни рогівки.
Терапія рогівковими конусами проходить у два етапи:
- Зупинка прогресування, а в деяких випадках і зворотний розвиток уражень.
- Мета полягає в тому, щоб пацієнт досягнув максимально можливої гостроти зору. М’які контактні лінзи використовуються при невеликому набряку рогівки; тверді лінзи використовуються при великому набряку.
КРОС-ЛІНКІНГ (назване на честь ефекту, який воно викликає) – також відоме як зшивання, перехресна колагенізація рогівки або CXL – робить рогівку жорсткішою і підвищує її механічну стійкість. Жорсткість рогівки досягається за рахунок збільшення кількості зв’язків між колагеновими волокнами, з яких складається рогівка. Виникає під впливом ультрафіолетового опромінення рогівки.
Для того, щоб підвищити чутливість поверхневих шарів рогівки до УФ-випромінювання, рогівку насичують спеціальною фотосенсибілізуючою речовиною – рибофлавіном (вітаміном В2). Клінічні дослідження підтверджують, що дія рибофлавіну сприяє уповільненню або зупинці захворювання, а в деяких випадках – його регресу. Таким чином, ця процедура дозволяє обійти трансплантацію рогівки.
Якщо і це не допомагає, застосовують хірургічне лікування:
- трансплантація рогівки
- імплантація рогівкового кільця (Intacs) – в стромі рогівки робляться невеликі розрізи і встановлюються тонкі дугоподібні імплантати для створення кільця, яке тисне на кривизну рогівки, вирівнюючи верхівку конуса так, щоб він набув більш нормальної форми.
