Абсолютні та відносні перешкоди для проведення лазерної корекції зору

Серед протипоказань до операції лазерної корекції зору виділяють абсолютні та відносні протипоказання.

Перші перебільшують той факт, що наші очі не можуть піддаватися лазерному втручанню. Тому немає сенсу силою шукати хірурга, який, ігноруючи результати наших досліджень, порушив би процедури і все ж таки провів би операцію. Однак щоразу, коли ми виходимо з кабінету лікаря з відмовою проводити лазерне лікування, ми повинні бути впевнені, що ця відмова не ґрунтується на “я” фахівця. Цілком можливо, що він відмовляє, тому що в його клініці немає відповідного обладнання або він сам не має необхідних навичок. Тому ми повинні прямо запитати, чи пов’язана відмова з нашим станом здоров’я та анатомічними особливостями ока, чи з технічними можливостями клініки. В останньому випадку слід шукати допомоги в іншому місці.

Друга – це протипоказання, які мають тимчасовий характер. Це означає, що як тільки об’єктивні перешкоди для проведення процедури зникли, її можна проводити. Потрібно лише створити для цього правильні умови, дочекатися слушного моменту. З розвитком медичної науки та появою нових методів лікування деякі абсолютні протипоказання переходять до переліку відносних. Це означає, що випадок кожного пацієнта аналізується індивідуально як мінімум двома фахівцями – офтальмологом і терапевтом.

Абсолютні перешкоди:

• Певні зміни рогівки (рогівковий конус, вроджені патології рогівки, дистрофічні захворювання, рубці рогівки), а також товщина, еластичність і ступінь зволоженості рогівки. Співвідношення скоригованих діоптрій до товщини рогівки також визначає, чи можлива корекція. Всі протипоказання, назвемо їх періокулярними, пов’язані з тим, що в ході вищезгаданих захворювань рогівка може значно стоншуватися, а в оці зі здоровою рогівкою рогівка може бути від природи занадто тонкою. Під час втручання, наприклад, методу ФемтоЛАСИК, хірург використовує рогівку – тобто опуклий зовнішній шар очного яблука в його передній частині – для створення так званого рогівкового клаптя. Різні так звані оптичні зони процедури по-різному зношують рогівку. Якщо лікар після обстеження визначить, що наша рогівка занадто тонка, він не зможе розробити так звану архітектуру операції, тобто спланувати операцію таким чином, щоб досягти оптимального результату для пацієнта. Запрограмувати і виконати процедуру, навіть за допомогою найточніших лазерів, буде просто неможливо.

• Занадто високий дефект зору: короткозорість більше – 10 діоптрій і далекозорість більше +4 діоптрій. Для корекції недостатньо лазера, тоді можна імплантувати факічну лінзу [посилання] або провести заміну рефракційного кришталика.

• Астигматизм, який важко піддається лікуванню. 99% випадків астигматизму – це дефекти, що піддаються лазерній корекції. Проблема виникає, коли ускладнена форма астигматизму поєднується з іншими порушеннями зору та/або захворюваннями очей.

• Схильність до утворення рубців – потовщення шкіри, яке утворюється на місці колишньої травми або іншого розриву безперервності тканин, наприклад, хірургічного розрізу, і збільшується в розмірах за межі початкової травми, з додатковим бонусом – болючість, свербіж, утруднення рухів і значний дискомфорт.

Відносні перешкоди:

• Занадто молодий вік. Те, що лікар відмовляє в лазерній корекції зору занадто молодій людині (найчастіше до 18 років, рідше – до 21 року), пов’язано з тим, що поки очне яблуко знаходиться в стадії росту, кожен 1 міліметр його подовження викликає дефект зору в -3,00 діоптрії. Коли ми досягаємо відповідного віку, очне яблуко перестає рости, це буде еквівалентно тому, що зникає ще одна відносна перешкода, а саме
• Нестабілізований дефект зору. Проведення лазерної корекції зору на нестабілізованому дефекті може спричинити необхідність його корекції в майбутньому, тобто ще однієї операції.
• Занадто дорослий вік. У цьому випадку, в свою чергу, йдеться про товщина, ступінь зволоженості та еластичності рогівки, а також загальний стан здоров’я пацієнта. Якщо око, так би мовити, дуже зношене, його фізичні параметри можуть визначати можливість лазерного втручання. Додаткові системні захворювання можуть поставити крапку над “і” в рішенні про застосування інших методів лікування, окрім лазерного.
• Автоімунні (аутоімунні) захворювання, наприклад, хвороба Хашимото, діабет 1 типу, ревматоїдний артрит (РА), а також алергія та атопія. Все частіше вони переміщуються зі списку абсолютних протипоказань до списку відносних протипоказань. Однак у кожному конкретному випадку офтальмохірург повинен не тільки провести дуже точне кваліфіковане обстеження, але й проконсультуватися з лікарем пацієнта, який лікує його аутоімунне захворювання. Можливо, операція з лазерної корекції зору може бути проведена під час стабілізації або ремісії захворювання. Варто пам’ятати, що аутоімунні захворювання – це захворювання, при яких у пацієнта спостерігаються порушення та значна недостатність імунітету, підвищене внутрішнє запалення, ендокринні розлади і, як наслідок, проблеми з загоєнням ран. Якщо лікарям не вдається створити “вікно можливостей” для лазерної корекції зору, доводиться шукати інший метод лікування.
• Вагітність та грудне вигодовування. Після народження дитини та завершення грудного вигодовування пацієнтка готова до процедури. Якщо немає інших протипоказань.

• Прийом певних ліків, таких як стероїди, які підвищують ймовірність очних ускладнень, таких як глаукома і постстероїдна катаракта. Якщо прийом стероїдів можна тимчасово припинити, можна також спробувати підготувати пацієнта до операції. Крім того, використання гормональних препаратів, включаючи протизаплідні таблетки, вимагає узгодження режиму їх прийому в до- і післяопераційний період з лікуючим лікарем.

Синдром сухого ока. Аномальний склад або занадто швидке випаровування слізної рідини призводить до надмірного висихання рогівки та кон’юнктиви. У пацієнтів часто спостерігаються точкові дефекти епітелію в нижній частині рогівки або в стромі повік. Ураження відбувається двосторонньо і має дуже хронічний перебіг. Повного лікування синдрому сухого ока не існує. Симптоми захворювання зазвичай зберігаються протягом усього життя. Винятком є так званий вторинний синдром сухого ока, пов’язаний з прийомом ліків, симптоми якого можуть регресувати або зменшуватися після відміни ліків.