Лікування короткозорості
Варшава · Краків · Відень · Цюрих
Короткозорість (міопія) робить віддалені предмети нечіткими, а повсякденні дії вимагають примружування очей або використання окулярів. Чим вищий ступінь вади, тим важче чітко бачити навіть з невеликої відстані.
Сучасні методи корекції дозволяють ефективно відновити гостроту зору та комфорт життя без обмежень.
Короткозорість – це одна з найпоширеніших вад зору.
За оцінками, у світі живе 1,6 мільярда людей з короткозорістю – до 2020 року їх буде 2,5 мільярда.
Що таке короткозорість (міопія)?
Короткозорість (міопія) – це вада зору, при якій паралельні промені світла, що потрапляють в око, заломлюються не на сітківці, а перед нею. Короткозора людина нечітко бачить віддалені предмети і постійно мружиться, щоб сфокусувати зображення. Чим вища міопія, тим менша відстань, з якої можна чітко бачити. При дуже невеликій короткозорості (-1/-2 діоптрії) носіння лінз або коригуючих окулярів не завжди є необхідним, однак, коли вада вища, навіть читання тексту зі стандартної відстані стає проблемою – літери в книзі чи газеті розмиваються, і її доводиться підносити дуже близько до очей.
Залежно від ступеня розвитку, її поділяють на:
- малу – також називають шкільною, до -3 D,
- середню – від -3D до -6 D (за деякими джерелами від -3D до -8D)
- високу – понад -6 D (за деякими джерелами понад – 8D)
Чому не варто ігнорувати короткозорість?
Ще донедавна вважалося, що при низькій короткозорості краще не носити окуляри, щоб «око не розлінилося і працювало». Сьогодні цей погляд вважається помилковим – некоригована короткозорість викликає не лише нечіткий зір здалеку (що само по собі є достатньо обтяжливим), але й головні болі та запаморочення, відчуття дезорієнтації у просторі, гірший зір у сутінках та вночі. Постійне тертя та примружування очей також може викликати сльозотечу, печіння і навіть запалення кон’юнктиви. Сучасний підхід до лікування короткозорості рекомендує повну корекцію вади зору. Доведено, що некоригування або недостатнє коригування (корекція занадто слабкими лінзами) призводить до швидшого прогресування короткозорості.
Як діагностується міопія?
Після попереднього опитування оптометрист або офтальмолог проведе скіаскопію або рефрактометрію.
Скіаскопія (ретиноскопія) – полягає у проектуванні пучка світлових променів на очне дно та спостереженні за напрямком руху червоного відблиску з очного дна в межах зіниці. Для дослідження використовуються спеціальні рейки (лінійки) або коло Гесса з вмонтованими в них лінзами різної сили. Для проведення дослідження необхідно фармакологічно паралізувати війковий м’яз, що відповідає за акомодацію ока.
Рефрактометрія («комп’ютерне дослідження зору») – кероване комп’ютером дослідження вади рефракції, в якому використовується принцип скіаскопії. Після дослідження отримується роздруківка зі значенням сферичної вади (короткозорості) та/або астигматизму.
Причини короткозорості
У переважній більшості випадків короткозорість пов’язана з неправильною будовою ока. Розрізняють наступні види короткозорості:
- осьова – спричинена занадто довгим очним яблуком і збільшується разом з його подовженням та розтягуванням у задньому полюсі склери, судинної оболонки та сітківки. Після народження в очах кожної дитини спостерігається так звана фізіологічна далекозорість (пучок світла фокусується за сітківкою), яка зі збільшенням очного яблука поступово зменшується, досягаючи еметропізації. Іноді процес подовження очного яблука продовжується, призводячи до короткозорості.
- кривизна кришталика (кривизна) – спричинена надмірною сферичністю (опуклістю) кришталика, його набряком, зміною його заломлюючої сили
- рогівкова – виникає через надмірну сферичність рогівки
Як розвивається осьова короткозорість?
Найчастіше в популяції зустрічається осьова короткозорість, яка поступово наростає до завершення росту ока (тобто приблизно до 21 року). Прискорений ріст відбувається в період статевого дозрівання, пізніше сповільнюється. Зазвичай вада зростає від 0,5 D до 1 D на рік.
Види короткозорості: шкільна та рефракційна
У медичній термінології існують ще два терміни: шкільна короткозорість та рефракційна короткозорість. Першою називають невелику міопію, що з’являється у віці 10-12 років і може збільшуватися внаслідок постійної акомодаційної напруги та занадто тривалої зорової роботи зблизька – коли дитина занадто багато читає, вчиться, дивиться в екран телевізора, смартфона чи комп’ютера. Рефракційна міопія, у свою чергу, не пов’язана безпосередньо з анатомією ока, а з коефіцієнтом заломлення кришталика – кришталик занадто сильно заломлює промені, що потрапляють до нього. Рефракційна короткозорість може бути наслідком розвитку цукрового діабету або катаракти.
Вправи для очей при короткозорості
Висока короткозорість, найчастіше генетично обумовлена, може викликати дегенеративні зміни в оці, тому з моменту встановлення діагнозу пацієнт повинен постійно перебувати під офтальмологічним контролем. На початку, тобто тоді, коли ми маємо справу з невеликою короткозорістю, лікар може рекомендувати різноманітні вправи та зміну способу життя. До них належать:
- Часте перебування на свіжому повітрі – результати досліджень показують, що 2-3 години перебування на свіжому повітрі щодня сприяють уповільненню прогресування міопії. Це, ймовірно, пов’язано зі зменшенням необхідності використання акомодації, звуженням зіниці при яскравішому освітленні (краща глибина зображення), з безпосереднім ефектом впливу світла (вивільнення сітківкового трансмітера – дофаміну, відомого як інгібітор росту очного яблука – за певних умов). При цьому йдеться не про вид активності, а про сам факт, що вона відбувається при денному світлі.
- Дотримання правил гігієни зорової роботи: читання в сидячому положенні, тримання тексту на відповідній відстані, добре освітлення робочого місця, використання перерв під час тривалої роботи зблизька.
- Повторення кільканадцять разів на день вправ для розслаблення акомодації, наприклад, протягом кількох хвилин вільно дивитися на віддалений обраний об’єкт.
Короткозорість та астигматизм
Міопії може супроводжувати астигматизм, тобто вада зору, що полягає в тому, що оптична система ока не здатна правильно сфокусувати світлові промені на сітківці. Паралельні світлові промені заломлюються у двох різних площинах (наприклад, вертикальній та горизонтальній), що призводить до нечіткості зображення, його викривлення та хвилястості, а також поганого контрасту. У разі наявності обох вад одночасно застосовуються окулярні сфероциліндричні лінзи або торичні контактні лінзи.
Способи корекції короткозорості
- Окуляри та м’які контактні лінзи: короткозорій людині потрібні увігнуті розсіювальні лінзи, тобто «мінуси». Окуляри повинні бути підібрані адекватно до вади – недокорекція є небажаною. Оптометрист або офтальмолог підбирає лінзи з найменшою можливою силою, в яких пацієнт бачить оптимально. М’які контактні лінзи краще коригують ваду при середніх та високих значеннях – вони не спотворюють поле зору (в окулярах добре видно лише прямо) і не зменшують розмір предметів, завдяки чому в них легше, наприклад, керувати автомобілем. Існують наукові дані, що використання м’яких контактних лінз у дітей уповільнює або пригнічує збільшення короткозорості. Вважається, що тиск лінзи на зовнішні шари рогівки викликає її сплощення. Крім того, контактні лінзи впливають на зменшення акомодації та незначне зниження внутрішньоочного тиску, який є одним із факторів, що впливають на зростання довжини очного яблука.
- Ортокератологія/ортокорекція: полягає в корекції короткозорості за допомогою жорстких газопроникних лінз зі зворотною геометрією, що використовуються протягом ночі. За цей час лінзи викликають зміну форми (сплощення) передньої поверхні рогівки, завдяки чому протягом дня людина чітко бачить без окулярів. Метод ортокорекції можна застосовувати при короткозорості від 1D до 5D.
- Лазерні методи: особам зі стабілізованою вадою можна провести лазерну операцію. Під час лікування короткозорості офтальмологічним лазером сплощується центральна частина рогівки з метою зменшення її заломлюючої сили.
Лазери
Процедури лазерної корекції зору
LASEK/PRK
Процедура полягає у відхиленні (LASEK) або видаленні (PRK) верхнього клітинного шару рогівки (епітелію), а потім відповідному моделюванні розташованої під ним тканини рогівки за допомогою ексімерного лазера. Метою процедури є відповідне моделювання променем лазера центральної поверхні рогівки таким чином, щоб вона точно фокусувала зображення на поверхню сітківки.
LASIK
Двоетапна техніка; рогівка розрізається за допомогою скальпеля (мікрокератома), а потім поверхня рогівки моделюється таким чином, щоб вона могла правильно фокусувати зображення на сітківку.
Femto-LASIK
Завдяки точному фемтосекундному лазеру хірург виконує розріз у рогівці, створюючи тонкий клапоть товщиною 0,1 мм — флеп. Він використовує ексимерний лазер, щоб протягом кількох секунд змоделювати раніше відкриту рогівку, потім клапоть знову закривається; він прикріплюється і утворює захисний бар’єр рогівки.
Trans-PRK smart surFace
Найменш інвазивний метод лазерного лікування короткозорості. Корекція діоптрій відбувається на першому етапі процедури, під час якої хірург використовує високоточний ексимерний лазер. PRK колись була стандартним методом лазерного лікування очей, а метод LASIK замінив її, оскільки він був менш болючим. Однак техніка LASIK не спрацьовувала у пацієнтів, у яких рогівка була занадто тонкою або нерівною. Сучасні можливості Trans-PRK сприяли оптимізації процедури в найважливішому аспекті.
