Макулярная дегенерация (AMD)

Возрастная макулярная дегенерация ( ВМД) — это возрастное дегенеративное заболевание. По оценкам, AMD поражает до 30 процентов людей старше 70 лет, но первые заметные симптомы заболевания могут проявиться уже в 50 лет. По оценкам, число пациентов в Польше составляет около 2 миллионов человек, при этом увеличение продолжительности жизни приводит к постоянному росту числа пациентов.

Первые симптомы AMD включают минимальную потерю центрального зрения, которая может остаться незамеченной — особенно если она происходит только в одном глазу, в то время как другой работает нормально. Макула(лат.: macula lutea) — это область на сетчатке с наибольшим разрешением зрения, связанная с наибольшей плотностью колбочек. Фоторецепторы макулы содержат желтый пигмент, отсюда и ее название.

При сухой форме AMD (неоваскулярной) болезнь характеризуется медленным и безболезненным развитием, поэтому симптомы легко игнорируются. В ходе болезни происходит медленная атрофия фоторецепторов, так называемых колбочек, которые участвуют в процессе зрения.

При экссудативной (влажной, неоваскулярной) форме AMD значительное ухудшение зрения может произойти быстро, даже в течение нескольких дней, и в этом случае нет никакой возможности откладывать визит к офтальмологу. Примерно у 10% пациентов развивается эта форма AMD. Она связана с ростом аномальных кровеносных сосудов под центральной сетчаткой. Из этих сосудов жидкость или кровь может просачиваться в сетчатку, вызывая темное пятно в центре зрения.

Классические симптомы AMD:

• Снижение остроты зрения (затуманенное центральное зрение, или «прямое»),
• Аномалии в видении прямых линий,
• яркое или темное пятно в центре поля зрения (так называемый центральный блик),
• Деформированные формы объектов,
• впечатление меньшего цветового контраста

Что еще мы должны знать об обеих формах макулярной дегенерации?

Сухая (неоваскулярная) форма — это более мягкая форма, при которой ухудшение зрения происходит в течение нескольких месяцев или даже лет. Для этой формы характерно наличие так называемых друзов, то есть отложений продуктов метаболизма сетчатки, и так называемой географической атрофии. Эти друзы (отложения), откладывающиеся в макулярной области, имеют тенденцию слипаться вместе и вызывают ухудшение зрения при слабом освещении, искривление букв или их утолщение при чтении. Географическая атрофия, с другой стороны, представляет собой четко очерченную, круглую или овальную область сетчатки в макуле, которая возникает в результате атрофических изменений в пигментном эпителиальном слое сетчатки, фоторецепторах и капиллярах хориоида глаза. Это поражение вызывает медленное снижение остроты зрения, ухудшение зрения при низкой освещенности и трудности при чтении.

Экссудативная (влажная, неоваскулярная) форма — это тяжелая форма, при которой потеря зрения происходит уже через несколько дней. Сначала буквы начинают рябить, а вскоре после этого в поле зрения появляется большое серое или черное пятно, делающее невозможным чтение и видение на близком расстоянии. Это ощущение ряби вызвано приподнятием сетчатки, под которой образовались новые патологические кровеносные сосуды с тонкими стенками, через которые сочится сыворотка крови или сама кровь (отсюда и название: экссудативный). Когда стенки сосудов разрываются, кровь проливается под сетчатку, и пациент видит серое или черное пятно в центральном поле зрения.

Стоит знать, что запущенная и нелеченая сухая AMD может привести к развитию заболевания в экссудативную форму, лечение которой с помощью внутриглазных инъекций анти-VEGF препаратов может остановить процесс заболевания, но не обратить его вспять. VEGF(фактор роста эндотелия сосудов) — это белок, который считается основным фактором, ответственным за процесс ангиогенеза и увеличение проницаемости кровеносных сосудов; он также известен как фактор проницаемости сосудов. Именно генетически повышенная активность этого белка приводит к появлению под сетчаткой патологических кровеносных сосудов, о которых говорилось выше.

К факторам риска, связанным с развитием макулярной дегенерации, относятся:

• возраст
• пол (риск выше у женщин, чем у мужчин)
• раса (белые люди чаще болеют)
• Генетические условия (вероятность заболевания AMD у родственников человека с AMD в 20 раз выше по сравнению с населением в целом)
• сердечно-сосудистые заболевания
• диабет
• Ожирение
• курение
• употребление чрезмерного количества алкоголя
• Чрезмерное пребывание на солнце (УФ-излучение оказывает повреждающее действие на пигментные эпителиальные клетки сетчатки (ПЭ), которые играют ключевую роль в нормальном функционировании фоторецепторов сетчатки)
• Плохо сбалансированная диета (чрезмерное потребление продуктов, богатых насыщенными жирными кислотами и холестерином)

Можно ли предотвратить наступление AMD?

Если Вы находитесь в группе риска, рекомендуется дополнить свой рацион высокими дозами витаминов и антиоксидантов. Особенно рекомендуется потребление витамина С (500 мг/день) и витамина Е (200-400 мг/день). Также стоит обратить внимание на лютеин, который защищает от ультрафиолетового излучения, повреждающего фоторецепторы. 6 мг лютеина в день. Зеленые растения, такие как шпинат, кейл и брокколи, являются естественными источниками лютеина.

Лечение AMD с помощью лазера 2RT

Лазерная терапия 2RT(Retinal Rejuvenation Therapy) используется для лечения макулярной дегенерации на ранней стадии. Лазерная 2RT — лучший метод остановить прогрессирование макулярной дегенерации до того, как болезнь примет опасную экссудативную форму. Процедура направлена на уменьшение друз сетчатки и стимуляцию структур сетчатки для естественных процессов биологической регенерации. Лазер использует луч световой волны с длиной волны 532 нм, что в сочетании с короткой продолжительностью приводит к стимуляции пигментного эпителия сетчатки (RPE) и регенерации тканей. Процедура безболезненна, неинвазивна, не вызывает термического повреждения сетчатки и не имеет побочных эффектов.

В рамках отбора на лечение необходимо исключить симптомы, которые могут сделать терапию неэффективной (влажная форма AMD, наличие псевдодревности). Среди диагностических тестов, которые необходимо пройти в рамках квалификации, следующие: ОКТ(оптическая когерентная томография глаза), тонометрия(измерение внутриглазного давления), измерение остроты зрения без коррекции и с наилучшей возможной коррекцией. Также необходима подробная история болезни.

Внутриглазное введение анти-VEGF препаратов

Для лечения прогрессирующей AMD, т.е. ее экссудативной формы, используются интравитреальные инъекции (уколы в глаз) анти-VEGF препаратов. Цель этих препаратов — подавить рост аномальных (патологических) кровеносных сосудов, поглотить экссудат и, как следствие, вернуть сетчатку в нормальное положение. Инъекции в глаз проводятся под местной анестезией и поэтому безболезненны для пациента. Выбор конкретного препарата (ингибитора VEGF), количество инъекций, интервалы между процедурами и продолжительность лечения определяются специалистом.

В рамках подготовки к операции проводятся следующие обследования: ангиография, аутофлюоресценция, ОКТ. Число пациентов с AMD в Польше оценивается примерно в 1,2 миллиона, включая 10-15% пациентов с экссудативной формой.