Лечение роговичной шишки

Как избежать пересадки роговицы? Современный кросс-линкинг

Конус роговицы — это прогрессирующее заболевание глаз, приводящее к истончению и искажению роговицы, с последующим ухудшением зрения — близорукостью и астигматизмом, а зачастую и светочувствительностью.

Дегенеративный и прогрессирующий характер заболевания означает, что пациенты вынуждены часто менять силу своих очковых линз и при этом не испытывают значительного улучшения качества зрения.

В подавляющем большинстве случаев роговичная шишка поражает оба глаза, хотя обычно тяжесть заболевания асимметрична и редко полностью одинакова на обоих глазах.

Причины образования роговичного конуса

Хотя это состояние встречается довольно часто, причины его возникновения до сих пор во многом неясны, и, как обычно в таких случаях, указывается на наследственную предрасположенность. К возможным причинам также относятся ферментативные изменения в эпителии, верхнем слое роговицы, нарушения обмена веществ, а также инфекции и травмы.

Заболевание часто проявляется в подростковом возрасте, в большинстве случаев до 30 лет. год от роду. Он может развиваться поэтапно, и опыт показывает, что быстрее всего он развивается в возрасте от 30 лет. a 50. год от роду. Мужчины болеют этим заболеванием в два раза чаще, чем женщины. Частота возникновения роговичной шишки составляет примерно 1: 2000 в общей популяции. Это заболевание — одна из самых распространенных причин пересадки роговицы.

Однако пересадка роговицы проводится только тогда, когда все другие методы лечения уже не приносят удовлетворения. К ним относятся жесткие контактные линзы, кросслинкинг, эпикератопластика и интраокулярные кольца.

К факторам риска, предрасполагающим пациента к роговичной шишке, относятся:

• чрезмерное трение глаз руками
• Генетические факторы (6-19 % случаев)
• Спонтанные врожденные дефекты зрительной системы или дефекты, проявляющиеся в ходе таких заболеваний, как синдром Дауна, синдром Альпоста, синдром Марфана и синдром Элерса-Данлоса
• Осложнения, связанные с аллергией и атопией
• глазные заболевания — пигментная дегенерация сетчатки, ретинопатия недоношенных, весенний конъюнктивит и кератит
• дисбаланс ферментов
• чрезмерное воздействие УФ-лучей, включая солнечный свет
• Плохо подобранные и небрежно надетые контактные линзы и связанное с этим натирание глаз.

Течение болезни

На ранних стадиях роговичной конизации достаточно коррекции с помощью очков или контактных линз. Чем раньше проявляется заболевание, тем больше вероятность его прогрессирования. Искривление роговицы неуклонно увеличивается, роговица становится все тоньше и тоньше и может разорваться, на месте которой образуется рубец.

Ухудшение зрения, проявляющееся, среди прочего. Ухудшение зрения, которое проявляется в следующем Ухудшение зрения, которое включает в себя восприятие ореолов, колец света, особенно вокруг ламп и других источников света, а также теней или полос, вынуждает пациента постоянно менять свои очковые или контактные линзы. Роговичная шишка сначала появляется на одном глазу, но со временем болезнь проявляется и на другом глазу. Течение болезни сильно варьируется от пациента к пациенту.

Примерно в 20 процентах случаев болезнь быстро прогрессирует до такой степени, что из-за выраженного выпячивания роговицы и образования на ней рубцов очки и контактные линзы перестают выполнять свою функцию.

Однако есть и такие пациенты, у которых диагноз ставится поздно, хотя быстрое ухудшение зрения (преломляющая сила роговицы увеличивается примерно на одну диоптрию за год) и трудности с подбором удовлетворительной коррекции должны натолкнуть на диагноз конуса.

Симптомы и диагностика кератоконуса

Симптомы роговичной шишки неспецифичны (прогрессирующее ухудшение зрения, затуманивание зрения, повышенная чувствительность к свету, жжение и покраснение глаз), поэтому легко недооценить текущий процесс заболевания. Поэтому, если в семейном анамнезе есть кератоконус, необходимо настаивать на диагностике в этом направлении. Следует также обратить внимание на ситуацию, когда близорукость пациента прогрессирует слишком быстро в подростковом возрасте, он жалуется на эффект/феномен ореола вокруг источника света и размытость изображения, а последующая смена очков не приносит результата.

Диагностика роговичного конуса включает в себя:

• Глубокое интервью
• оценка остроты зрения на расстоянии
• Кератометрия (измерение кривизны роговицы)
• Ретиноскопия (исследование состояния рефракции глаза)
• Исследование роговицы с помощью щелевой лампы
• топография роговицы

Это неинвазивное и безболезненное обследование.

Чтобы оценить состояние глаз пациента, проводится сравнение результатов индивидуальной топографии роговицы, например, год назад и при текущем обследовании. В зависимости от изменений, произошедших за это время, принимаются меры, чтобы остановить изменения роговицы.

Терапия роговичного конуса проходит в два этапа:

1. Остановка прогрессирования — а в некоторых случаях и обратное развитие — поражений.
2. Цель состоит в том, чтобы пациент достиг максимально возможной остроты зрения. Мягкие контактные линзы используются при небольшом отеке роговицы; жесткие линзы — при большом отеке.

Сшивание

КРОСС-ЛИНКИНГ (названный так по эффекту, который он производит) — также известный как кросс-линкинг, кросс-коллагенизация роговицы или CXL — придает роговице жесткость и повышает ее механическую прочность. Повышение жесткости роговицы достигается за счет увеличения количества связей между коллагеновыми волокнами, из которых состоит роговица. Он возникает под воздействием ультрафиолетового облучения роговицы.

Чтобы повысить чувствительность поверхностных слоев роговицы к УФ-излучению, роговицу насыщают специальным фотосенсибилизирующим веществом, рибофлавином (витамином В2). Клинические исследования подтверждают, что действие рибофлавина способствует замедлению или остановке развития болезни, а в некоторых случаях и ее регрессу. Таким образом, эта процедура позволяет избежать пересадки роговицы.

До недавнего времени трансплантация роговицы считалась единственным эффективным методом лечения прогрессирующей роговичной шишки. Однако это не самая простая процедура, к тому же существует риск отторжения трансплантата.

Длительный процесс заживления означает, что значительное улучшение зрения достигается только через два года. Поскольку пересадка роговицы используется и у молодых пациентов с прогрессирующей роговичной конизацией, это всегда связано с высокими требованиями к трансплантату. Между тем, CLX не требует столь глубокого вмешательства в структуру глаза или использования инородного материала. Кросслинкинг роговицы помогает стабилизировать роговицу и остановить прогрессирование заболевания.

Если роговица сшита, дальнейшее прогрессирование аномального выпячивания можно предотвратить путем упрочнения роговицы. Поэтому деформацию нельзя изменить, ее можно только «заморозить» на той стадии, на которой она находится в данный момент. В то же время нельзя гарантировать, что лечение окажет положительный эффект. Повышение остроты зрения снова обычно возможно при ношении жестких контактных линз. Это не препятствует возможности пересадки хрусталика в более поздние сроки, независимо от причины.

Важно знать, что:

• Если процедура проводится на очень тонкой роговице, возможно повреждение более глубоких слоев роговицы, что может привести к помутнению роговицы.
• В отдельных случаях, например, при возможном кератите, вызванном лечением, роговица становится мутной, что может сопровождаться повышенной чувствительностью к свету в течение нескольких недель. В определенных обстоятельствах это может привести к временной нетрудоспособности. В крайне редких случаях возможно даже ухудшение зрения. Такие помутнения могут привести к необходимости повторной обработки, которая во многих случаях улучшает ситуацию.

В случае некоторых системных заболеваний (например, ревматизма, атопического дерматита) или по другим неизвестным нам причинам процесс заживления может быть нарушен или замедлен.

Курс операций

Лечению предшествует подготовка пациента, заключающаяся в мытье лица дезинфицирующим средством. После этого пациент получает местную анестезию в виде инъекции или применения специальных глазных капель, а его веки обездвиживаются на время операции. Хирург удаляет верхний защитный слой роговицы и вводит капли с рибофлавином, которые остаются в глазу в течение примерно. 30 минут.

Затем следует 10 минут ультрафиолетового облучения роговицы, после чего пациенту выдают мягкие одевающиеся контактные линзы. Их цель — защитить глаз во время восстановления. После операции пациент получает фармакологическое лечение для предотвращения воспаления и уменьшения послеоперационной боли. Защитные линзы снимаются хирургом через несколько дней.

Подготовка

Первый шаг — дезинфекция области лица. Пациенту дают анестезию в виде глазных капель или инъекции. Следующий этап — иммобилизация век. Вся подготовка к процедуре совершенно безболезненна.

Капли с рибофлавином

Процедура начинается с удаления верхнего защитного слоя роговицы, эпителия. Затем специальные капли с рибофлавином закапываются в глаза на 30 минут.

УФ-излучение

После введения капель рибофлавина следует 10-минутное облучение роговицы УФ-светом.

Послеоперационный этап

Последний шаг — защита глаза после операции с помощью мягких линз и фармакологического лечения для предотвращения воспаления и уменьшения послеоперационной боли. Защитные линзы снимаются хирургом через несколько дней. Вот и все!