Лечение близорукости

Близорукость (миопия) — это дефект зрения, при котором параллельные лучи света, попадающие в глаз, преломляются не на сетчатке, а перед ней. Близорукие люди видят предметы на большом расстоянии нечетко, и, чтобы увеличить резкость изображения, они постоянно щурятся. И чем выше близорукость, тем короче расстояние, на котором человек видит четко. При очень слабой близорукости (-1/-2 диоптрии) не всегда нужно носить корректирующие линзы или очки, но когда дефект выше, даже чтение текста со стандартного расстояния становится затруднительным — буквы в книге или газете расплываются, и Вам приходится подносить их очень близко к глазам.

До недавнего времени считалось, что при слабой близорукости лучше не носить очки, чтобы «глаз не ленился и работал». Сегодня это мнение считается ошибочным — некорригированная близорукость вызывает не только размытое зрение вдаль (что само по себе достаточно неприятно), но и лобные головные боли и головокружения, чувство дезориентации в пространстве, ослабление зрения в сумерках и ночью. Постоянное трение и прищуривание также может вызвать слезотечение, жжение и даже воспаление конъюнктивы. Современный подход к лечению близорукости рекомендует полную коррекцию дефекта зрения. Доказано, что некоррекция или недокоррекция (коррекция слишком слабыми очками) приводит к более быстрому прогрессированию близорукости.

В зависимости от степени тяжести близорукость подразделяется на:

• Маленькие — также известны как школьные, до -3 D,
• средний — между -3D и -6 D (по некоторым данным между -3D и -8D)
• большие — выше -6 D (по некоторым источникам выше -8D)

По оценкам, в мире насчитывается 1,6 миллиарда людей с близорукостью, а к 2020 году их будет 2,5 миллиарда. Это один из самых распространенных дефектов глаз.

Причины близорукости

В подавляющем большинстве случаев близорукость связана с аномальным строением глаза. Существуют следующие типы близорукости:

• Аксиальная — возникает из-за слишком длинного глазного яблока и увеличивается по мере удлинения глазного яблока и растягивания в задний полюс склеры, хороида и сетчатки. После рождения появляется так называемый «глаз ребенка». Физиологическая дальнозоркость (луч света фокусируется за сетчаткой), которая постепенно уменьшается по мере удлинения глазного яблока, чтобы достичь регулярности (эмметропизация). Иногда процесс удлинения глазного яблока прогрессирует дальше, приводя к близорукости.
• Линзовидная (кривизна) — вызвана чрезмерной сферичностью (выпуклостью) хрусталика, его набуханием, изменением его разрушающей силы
• Роговичный — возникает в результате чрезмерной сферичности роговицы

Чаще всего в популяции встречается осевая близорукость, которая постепенно увеличивается до завершения роста глаза (т.е. примерно до 21 года). Ускоренный рост происходит в подростковом возрасте, после чего замедляется. Как правило, дефект увеличивается от 0,5 D до 1 D в год.

В медицинской терминологии есть еще два термина: школьная близорукость и рефракционная близорукость. Первая называется малой близорукостью, возникающей при 10.-12. В возрасте до года и может увеличиваться в результате постоянного напряжения аккомодации и при слишком интенсивной зрительной работе вблизи — когда ребенок слишком много читает, учится, смотрит на экран телевизора, смартфона или компьютера. Рефракционная близорукость, с другой стороны, напрямую связана не с анатомией глаза, а с коэффициентом преломления хрусталика — хрусталик преломляет слишком большую часть попадающих на него лучей. Рефракционная близорукость может стать результатом развития диабета или катаракты.

Упражнения для глаз для близоруких людей

Высокая близорукость, чаще всего генетически обусловленная, может вызвать дегенеративные изменения в глазу, поэтому с момента постановки диагноза пациент должен находиться под постоянным офтальмологическим контролем. В самом начале, то есть, когда близорукость еще небольшая, врач может порекомендовать различные упражнения и изменения в образе жизни. На кону:

• Частое пребывание на свежем воздухе — результаты исследований показывают, что 2-3 часа пребывания на свежем воздухе в день способствуют замедлению прогрессирования близорукости. Скорее всего, это связано с уменьшением необходимости использовать аккомодацию, сужением зрачка при более ярком освещении (улучшается восприятие глубины), а также с прямым эффектом воздействия света (высвобождение передатчика дофамина, который, как известно, подавляет рост глаз — при определенных условиях). В то же время, дело не в типе деятельности, а в самом факте, что она происходит при дневном свете.
• Соблюдение принципов визуальной гигиены: чтение в сидячем положении, удержание текста на соответствующем расстоянии, хорошее освещение рабочей зоны, перерывы во время длительной работы вблизи.
• Повторяйте упражнения на аккомодационную релаксацию несколько раз в день, например, смотрите на удаленный предмет в течение нескольких минут.

Как диагностируется близорукость?

После первичного собеседования оптометрист или офтальмолог сделает нам скопию или рефрактометрию.

Скопия (ретиноскопия) — предполагает проецирование пучка световых лучей на глазное дно и наблюдение за направлением движения красного блика от дна в пределах зрачка. Для тестирования используются специальные полоски (линейки) или колесо Гесса с вставленными в них линзами разной силы. Для того чтобы провести исследование, необходимо фармакологически воздействовать на цилиарную мышцу, отвечающую за положение глаза (аккомодацию).

Рефрактометрия («компьютеризированное обследование глаз») — контролируемое компьютером обследование ошибок рефракции, использующее принцип сциентизма. После обследования выдается распечатка со значением сферического дефекта (близорукость) и/или несферического дефекта (астигматизм).

Близорукость в сравнении с астигматизмом

Близорукость может сопровождаться астигматизмом — дефектом зрения, при котором оптическая система глаза не может правильно сфокусировать лучи света на сетчатке. Параллельные лучи света преломляются в двух разных плоскостях (например, вертикальной и горизонтальной), что приводит к расфокусировке изображения, искривлению и волнистости, а также к плохой контрастности. Если оба дефекта присутствуют вместе, используются либо сферо-цилиндрические очковые линзы, либо торические контактные линзы.

Способы коррекции близорукости

• Очки и мягкие контактные линзы: близоруким людям нужны вогнутые отвлекающие или «минусовые» линзы. Очки следует подбирать в соответствии с дефектом — заниженная коррекция нежелательна. Оптометрист или офтальмолог подбирает линзы наименьшей силы, в которых пациент видит оптимально. Мягкие контактные линзы лучше корректируют дефект при средних и высоких значениях — они не нарушают поле зрения (в очках Вы можете хорошо видеть только прямо) и не уменьшают размер предметов, что облегчает, например, вождение автомобиля в них. Существуют научные отчеты о том, что использование мягких контактных линз у детей замедляет или останавливает прогрессирование близорукости. Считается, что давление линзы на внешние слои роговицы сплющивает ее. Кроме того, контактные линзы обладают эффектом уменьшения аккомодации и слегка снижают внутриглазное давление, которое является одним из факторов, участвующих в увеличении длины глазного яблока.
• Ортокератология/ортокоррекция: предполагает коррекцию близорукости с помощью жестких высокогазопроницаемых линз инвертированной геометрии, используемых на ночь. В течение этого времени линзы вызывают изменение формы (уплощение) передней поверхности роговицы, так что днем Вы можете видеть четче без очков. Метод ортокоррекции может применяться при близорукости от 1D до 5D.
• Лазерные методы: у людей со стабилизированным дефектом может быть проведена лазерная операция. При лечении близорукости с помощью офтальмологического лазера центральная часть роговицы уплощается, чтобы уменьшить преломляющую силу. Лазеры для коррекции зрения используются при следующих видах лечения:

LASEK/PRK: Процедура заключается в отклонении (LASEK) или удалении (PRK) верхнего клеточного слоя роговицы (эпителия) и последующем правильном моделировании нижележащих тканей роговицы с помощью эксимерного лазера . Цель процедуры — правильно смоделировать центральную поверхность роговицы с помощью лазерного луча, чтобы он точно сфокусировал изображение на поверхности сетчатки.

LASIK: двухэтапная техника; роговица надрезается скальпелем (микрокератомом), а затем поверхность роговицы моделируется таким образом, чтобы она могла правильно сфокусировать изображение на сетчатке.

Фемто-ЛАСИК: используя точный фемтосекундный лазер, хирург делает разрез в роговице, создавая тонкий лоскут толщиной 0,1 мм — лоскут. При этом используется эксимерный лазер для изменения формы ранее открытой роговицы в течение нескольких секунд, затем лоскут закрывается обратно; он прикрепляется и образует защитный роговичный барьер.

Trans-PRK smart surFace: наименее инвазивное лазерное лечение близорукости. Диоптрийная коррекция проводится на первом этапе процедуры, в то время как хирург использует высокоточный эксимерный лазер. Раньше PRK был стандартным методом лазерного лечения глаз, а LASIK заменил его, поскольку был связан с меньшей болью. Однако методика LASIK не срабатывала у пациентов, чья роговица была слишком тонкой или неровной. Современные возможности Trans-PRK помогли оптимизировать процедуру в самом важном месте.