Квалификация дефектов зрения для лазерной коррекции
Приблизительно. 90% пациентов, обращающихся к офтальмологам, специализирующимся на рефракционной хирургии, имеют право на лазерную коррекцию зрения. Однако каждый случай индивидуален, и хотя принято считать, что близорукость, дальнозоркость и 99% случаев астигматизма — это дефекты, поддающиеся лазерной коррекции, всегда может быть исключение.
Тип дефекта зрения, анатомическое состояние глаз, возраст и любые глазные заболевания, а также общее состояние здоровья определяют, можно ли делать лазерную операцию на глазах. Анализ всех перечисленных данных позволяет врачу квалифицировать (или не квалифицировать) пациента для лазерного лечения. К офтальмологическим проблемам, препятствующим лазерной коррекции зрения, относятся в первую очередь:
- Некоторые поражения роговицы: конус роговицы, слишком тонкая роговица, врожденные патологии роговицы, дистрофические заболевания, рубцы роговицы,
- Слишком высокий дефект зрения: близорукость более — 10 диоптрий и дальнозоркость более +4 диоптрий,
- Неравномерный астигматизм, который трудно поддается лечению.
Близорукость
Помимо слишком большого количества диоптрий, противопоказанием к лазерной хирургии может быть толщина роговицы. Слишком тонкая роговица может быть противопоказанием к процедуре, а может и не быть. Толщина роговицы измеряется во время обследования, называемого пахиметрией (оптическое измерение бесконтактным или контактным способом с помощью ультразвукового датчика).
Оценка ее толщины является обязательным исследованием у пациентов с глаукомой и глазной гипертензией, а также проводится перед хирургическими, в том числе лазерными, процедурами на роговице, а также при диагностике роговичной шишки и других состояний роговицы.
Если роговица слишком тонкая, но другие (очень многочисленные!) параметры глаза, проверенные специалистом, на которые планируется воздействовать лазером, правильные, лазер может быть запрограммирован таким образом, что такая операция может быть проведена.
Подробнее о лечении близорукости читайте в разделе « Лечение близорукости «.
Соотношение корректируемых диоптрий и толщины роговицы определяет, возможна ли коррекция. Лазерная коррекция зрения имеет так называемый «лазерный глаз». архитектура процедуры. Давайте рассмотрим это на конкретном примере:
Толщина роговицы пациента составляет 510 микрон.
При использовании техники Фемтоласик нам понадобится роговичный лоскут (так называемый лоскут) — его толщина составляет 100-110 микрон. После лечения толщина роговицы под лоскутом должна составлять минимум 300 микрон. Итак, мы имеем ситуацию: 510-110-300=100 микрон для коррекции дефекта зрения.
Здесь мы можем выбирать из множества так называемых «зеленых» вариантов. Зоны оптического лечения, которые по-разному воздействуют на роговицу. Например, в 6,5-миллиметровой зоне на одну диоптрию приходится 16 микрон, поэтому 100:16= 6,25 диоптрий для коррекции. Зона 7,0 мм использует приблизительно 18 микрон, или 100:18=5,5 диоптрий.
Чем больше зона, тем больше мы используем роговицу, но также — чем больше зона, тем лучше качество зрения и ниже риск фотофобии.
То есть, есть несколько факторов, которые играют важную роль.
ПРИМЕЧАНИЕ: приведенные расчеты зависят от используемой модели лазера
Однако если результаты всех тестов и Ваши текущие нарушения зрения не позволяют Вам пройти лазерную коррекцию зрения, Вы всегда можете пройти процедуру замены рефракционных линз (RLE) или CLE (экстракция прозрачной линзы).
Рефракционная замена хрусталика подразумевает удаление собственного естественного хрусталика пациента и замену его на технологически продвинутый искусственный хрусталик для коррекции нарушения зрения. Также возможна имплантация искусственного хрусталика (в дополнение к нашему естественному хрусталику): факичная линза.
CLE — это необратимая процедура. Имплантация факичных линз — это обратимая процедура.
Дальнозоркость
Дальнозоркость до +4 диоптрий чаще всего корректируется лазером, иногда до +5 диоптрий, если анатомия роговицы позволяет это сделать. Операция по устранению более высоких дефектов сопряжена с риском возникновения ухудшения зрения.
Те, кому не подходит операция по лазерной коррекции зрения, могут выбрать факичные линзы (специальные линзы из материала Collamer (Visian ICL) или CLE), которые также позволяют корректировать астигматизм и тяжелые нарушения зрения с диоптриями более -8 и +3. Метод лечения всегда зависит от количества диоптрий и определяется индивидуально во время первичного осмотра и консультации с врачом.
Подробнее о лечении дальнозоркости читайте в разделе « Лечение дальнозоркости «.
Астигматизм
Если ни очковые линзы, ни контактные линзы не дают желаемого эффекта, требуются традиционные хирургические методы (имплантация одно-, бифокальных или трифокальных торических интраокулярных линз), лазерная хирургия или пересадка факичных линз.
Лазерная коррекция направлена на выравнивание кривизны роговицы, возвращая лучи в фокус и заставляя пациента видеть более четко. 99% случаев астигматизма — это дефекты, поддающиеся лазерной коррекции.
Проблема возникает, когда сложная форма астигматизма сочетается с другим нарушением зрения и/или заболеванием глаз.
Квалификации дефекта глаз для лазерной коррекции всегда должно предшествовать квалификационное обследование.
В рамках квалификационного обследования офтальмолог проводит подробное интервью с пациентом, чтобы выяснить, есть ли у него противопоказания к проведению процедуры.
Пациент может рассчитывать на консультацию с оптометристом, который при необходимости проконсультируется с хирургом, первичное офтальмологическое обследование, разработку индивидуальной стратегии коррекции дефекта зрения и обсуждение деталей возможного лечения.
Подробнее о лечении астигматизма читайте на сайте « Лечение астигматизма «.
Новейшие хирургические технологии позволяют сочетать операцию по коррекции близорукости/дальнозоркости с одновременным устранением других дефектов зрения, например, астигматизма. Не существует объективно лучшего метода лазерной коррекции зрения. Мы можем говорить только о технологически более или менее продвинутых или более или менее точных методах.
Для каждого пациента лучшим методом является тот, который рекомендует врач после подробной беседы и ряда детальных обследований.
Различные дефекты глаз исправляются с помощью различных методов лазерной коррекции зрения. Например, поверхностные методы не подходят для коррекции дальнозоркости или высокого астигматизма. Однако метод Ласик/Фемтоласик не подходит для коррекции дефектов зрения с тонкой роговицей.
Возвращается ли дефект после лазерной коррекции зрения?
