Глаукома — причины, симптомы, прогноз

По оценкам, к 2020 году число больных глаукомой во всем мире возрастет примерно до 80 миллионов человек, и это заболевание станет причиной полной слепоты примерно у 11,2 миллиона человек. Глаукома — это заболевание зрительного нерва, при котором происходит его прогрессирующая атрофия (известная как глаукоматозная нейропатия). Заболевание в 4 раза чаще встречается у братьев и сестер страдающих им людей и в 2 раза чаще у их потомства по сравнению с несемейным населением.

Поскольку атрофические изменения зрительного нерва необратимы, все люди, входящие в группу риска, должны находиться под постоянным офтальмологическим наблюдением.

ПРИМЕЧАНИЕ: Хотя внутриглазное давление остается основным модифицируемым фактором риска возникновения и развития глаукомы, у некоторых людей даже давление в пределах статистической нормы может прогрессивно повреждать зрительный нерв, и повышенное внутриглазное давление не всегда является пусковым механизмом развития заболевания.

Вопреки распространенному мнению, глаукома — это не только болезнь пожилых людей, людей с семейным анамнезом и различными сопутствующими заболеваниями. Существует врожденная глаукома: детская глаукома, ювенильная глаукома, глаукома взрослых, а также вторичная глаукома при других заболеваниях глаз.

Можно сказать, что врожденная глаукома проявляется как:

• Младенческая глаукома (от рождения до 3,4 лет),
• Первичная детская глаукома (в возрасте от 4 до 10 лет),
• Первичная ювенильная глаукома (в возрасте от 10 до 35 лет)

Первичная глаукома развивается без установленной причины, в то время как вторичная глаукома развивается в ходе других заболеваний глаз, связанных, в частности, с диабетом, катарактой, воспалением, раком или травмой.

Классическое разделение типов глаукомы

В зависимости от строения переднего сегмента глаза (глаукомного угла), глаукома делится на: открытоугольную глаукому и закрытоугольную глаукому.

Открытоугольная глаукома

О нем говорят, когда так называемая водянистая жидкость, которая постоянно вырабатывается в глазу, покидает глазное яблоко в точке, называемой углом перешейка. Если она ударяется там о какое-то препятствие и не находит выхода, она скапливается в глазу, вызывая повышение внутриглазного давления, что приводит к давлению на нервные волокна и вызывает атрофию зрительного нерва.

Первичная открытоугольная глаукома — наиболее распространенная форма глаукомы (85-90% случаев), развивающаяся двусторонне. Повреждение зрительного нерва чаще всего является следствием таких факторов, как повышенное внутриглазное давление, возраст старше 40 лет, наличие глаукомы у близких родственников (особенно у родителей), близорукость выше 4 диоптрий или тонкая роговица.

При открытоугольной глаукоме может встречаться случай глаукомы с нормальнымдавлением/без давления (JNC). Для этой формы заболевания характерно то, что не всегда наблюдается повышение внутриглазного давления. Чаще всего JNC диагностируется у людей старше 50 лет и у женщин. У диагностированных людей могут быть тонкие роговицы, близорукость, склонность к замерзанию рук и ног, мигрень, а также низкое кровяное давление, апноэ сна, повышенная свертываемость крови или заболевания щитовидной железы.

Вторичная открытоугольная глаукома характеризуется значительно повышенным внутриглазным давлением, которое возникает из-за отложения аномального белкового вещества или пигментных отложений в сетчатке, которые превращаются в бисеринки и блокируют ее отверстия. Эта форма заболевания иногда более агрессивна, чем ЯНК, и связана с большими колебаниями внутриглазного давления. В углу глаза появляется очень большое количество пигмента (пигментная глаукома), элементы отшелушившейся капсулы хрусталика (PEX) или спайки, образовавшиеся в результате перенесенного воспаления глазного яблока.

Факторы риска развития открытоугольной глаукомы включают:

• положительный семейный анамнез
• повышенное внутриглазное давление
• Близорукость
• гипертония
• Ночные перепады артериального давления и низкое диастолическое перфузионное давление (разница между диастолическим артериальным давлением и внутриглазным давлением)
• Мигрени
• Сосудосуживающие симптомы (холодные ноги и руки)
• диабет
• Нарушения жирового обмена (гиперхолестеринемия и гиперлипидемия)
• тонкие роговицы

Закрытоугольная глаукома (ЗУГ)

Этот тип глаукомы диагностируется у 10-15% пациентов. Строение переднего отрезка глаза может привести к внезапному перекрытию оттока водянистой жидкости через толстую, выпуклую радужку или большой, выпуклый хрусталик. Такой внезапный приступ глаукомы иногда является результатом резкого повышения внутриглазного давления, вызванного сильным стрессом или быстрым расширением зрачка. Затем это может привести к закрытию угла, что в сочетании с внезапным и резким повышением внутриглазного давления может в очень короткое время привести к атрофии нервных волокон сетчатки и слепоте. В случае острого приступа глаукомы медицинское вмешательство должно быть немедленным!

Возможна также хроническая форма заболевания — с коварным и бессимптомным течением.

К факторам риска развития глаукомы с угловым закрытием относятся:

• положительный семейный анамнез
• гонка
• строение глаза
• Дальнозоркость
• Нарушения жирового обмена (гиперхолестеринемия и гиперлипидемия)
• диабет

Хроническая глаукома не болит!

Единственный эффективный способ остановить или замедлить развитие глаукомы — это раннее выявление и соответствующее лечение. Чем раньше распознано заболевание, тем больше шансов остановить его прогрессирование и сохранить зрение.

У здоровых людей единственным способом предотвратить потерю зрения из-за глаукомы является регулярная диагностика (по крайней мере, раз в два года), а людям с семейным анамнезом или находящимся в других группах риска следует проходить обследование не реже одного раза в год.

Стоит помнить, что хроническая форма глаукомы, которая развивается коварно и бессимптомно, не болит. Сильная, не проходящая боль в глазах и голове характерна только для острого приступа глаукомы и затрагивает 1-2% пациентов с глаукомой. Боль в глазах может также сопровождать тяжелые формы вторичной глаукомы, например, при диабете. Вы можете ознакомиться с пакетом обследований, проводимых при диагностике глаукомы в клинике SwissLaser здесь.